消渴?。?span lang="EN-US">2 型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑
一、消渴?。?span lang="EN-US">2 型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準門診流程
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴?。?span lang="EN-US">TCD 編碼：BNV060）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為 2 型糖尿?。?span lang="EN-US">ICD-10 編碼：E11.902）。
（二）診斷依據(jù)
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/T3.1～
3.15—2007）。
（2）西醫(yī)診斷標準：參考中華醫(yī)學會糖尿病分會《中國 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）。
2．證候診斷
參照中華醫(yī)學會糖尿病分會《中國 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“國家中醫(yī) 藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組消渴?。?span lang="EN-US">2 型糖尿病）診療方案”（見附件）
消渴?。?span lang="EN-US">2 型糖尿病）臨床常見證候：
（1）主證
①肝胃郁熱證
②胃腸實熱證
③脾虛胃熱證
④上熱下寒證
⑤陰虛火旺證
⑥氣陰兩虛證
⑦陰陽兩虛證
（2）兼證
①瘀證
②痰證
③濕證
④濁證
（三）治療方案的選擇
參照中華醫(yī)學會糖尿病分會《中國 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“國家中醫(yī)
管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組消渴?。?span lang="EN-US">2 型糖尿?。┰\療方案”（見附件）。
1．診斷明確，第一診斷為消渴?。?span lang="EN-US">2 型糖尿病）。
2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
（四）建議標準治療時間≤14 天
（五）進入路徑標準
1．第一診斷必須符合消渴?。?span lang="EN-US">TCD 編碼：BNV060）和 2 型糖尿?。?span lang="EN-US">ICD-10 編碼： E11.902）。
2． 空腹血糖≤11.1mmol/L 和/或餐后 2 小時血糖≤16.7mmol/L。
3．當患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
4.其他因素（如感染、應激、放化療后等）所導致的各種血糖升高者，不進入本路 徑。
（六）中醫(yī)證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變
化。
（七）門診檢查項目
1．必需的檢查項目
（1）身高、體重、BMI、血壓等人體測量學
（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)
（3）血糖（空腹、餐后 2 小時）、糖化血紅蛋白
（4）胰島功能或糖耐量試驗
（5）血酮和/或血乳酸
（6）血脂、血尿酸、肝功能、腎功能
（7）心電圖
（8）胸透或胸部 X 片
2．診斷與鑒別診斷檢查項目: 胰島細胞抗體、全段甲狀旁腺激素、腎上腺功能、 垂體功能、血漿醛固酮、血管緊張素、性激素。
3.其他可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如尿微量白蛋白、24 小時尿蛋白定 量、眼底檢查、神經(jīng)傳導速度（或肌電圖）、心臟超聲、頸動脈彩超、下肢血管彩超、 C-反應蛋白、DIC 初篩試驗、動態(tài)紅細胞沉降率、甲狀腺功能、便常規(guī)、腹部 B 超、肌 鈣蛋白、肌電圖、動態(tài)血壓、交感皮膚測定、肢體動脈檢查、雙光能 X 線骨密度檢查、
PPG 指趾動脈檢查、激光多普勒血流檢查、動態(tài)心電圖、尿腎功三項、彩色眼底照像、
CT、MRI 等影像學檢查、血沉、C-反應蛋白等。
（八）治療方法
1．辨證選擇口服中藥湯劑
（1）主證
①肝胃郁熱證：開郁清熱。
②胃腸實熱證：通腑泄熱。
③脾虛胃熱證：辛開苦降。
④上熱下寒證：清上溫下。
⑤陰虛火旺證：滋陰降火。
⑥氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。
⑦陰陽兩虛證：陰陽雙補。
（2）兼證
①瘀證：活血化瘀。
②痰證：行氣化痰。
③濕證：健脾燥濕。
④濁證：消膏降濁。
2．辨證選擇中成藥
3.中藥外用
（1）中藥泡洗：下肢麻和/或涼和/或痛和/或水腫者，可采用湯劑泡洗。可選用腿浴治療器和足療儀。
（2）中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。
（3）中藥離子導入：可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辨證使用中藥離子導入。 可配合選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。
4．非藥物療法
（1）膳食與藥膳調配：可基于中醫(yī)食物性味理論，進行藥膳飲食治療。
（2）運動療法：運動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。
（3）針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、 激光穴位照射等。
（4）氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法 等。
（九）完成路徑標準
1．主要癥狀有所改善。
2．血糖控制良好。
（十）有無變異及原因分析
1．治療期間，空腹血糖>11.1mmol/L 和/或餐后 2 小時血糖>16.7mmol/L 時，退出本路徑。
2.治療期間合并其他疾病，需要特殊治療時，退出本路徑。
3．治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥者，退出本路徑。
4．由于患者自身原因無法完成路徑時，退出本路徑。
二、消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單
適用對象:第一診斷消渴?。?span lang="EN-US">2 型糖尿病）（TCD 編碼：BNV060、ICD-10 編碼：E11.902）患者姓名: 性別: 年齡: 門診號:
進入路徑時間: 年 月 日 結束路徑時間: 年 月 日
標準治療時間≤14 天 實際治療時間: 天
時 年 月 日 間 （第 1-6 天）
□詢問病史與體格檢查
□中醫(yī)四診信息采集
□進行必要的輔助檢查
□血常規(guī)、尿常規(guī)、便 常規(guī)。
□血糖（空腹、餐后 2 小 時）、糖化血紅蛋白。
□胰島功能或糖耐量試驗
年 月 日
（第 7-13 天）
□中醫(yī)四診信息采集
□觀察證候變化
□根據(jù)病情變化調整治療方 案
□完成復診記錄
年 月 日
（第 14 天）
□中醫(yī)四診信息采集
□注意證候變化
□根據(jù)病情變化調整治療方 案
□完成復診記錄
□病情評估
□判斷治療效果
□制定隨訪
□血酮和/或血乳酸。
□血脂、肝功能、腎功能。
□心電圖。
□胸透或胸部 X 片。
□完成初步診斷
□中醫(yī)辨證
□確定治療方法
□辨證口服中藥湯劑
□中成藥
□中藥外用
□非藥物療法
□完成首診門診病歷
□與患者及家屬溝通病情。
病情 □無
變異 □有，原因
記錄 1.
2.
□無
□有，原因：
1.
2.
□無
□有，原因：
1.
2.
醫(yī)師
簽名
