一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)婦科常見病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社，2012 年）。
年齡在40 歲以前，月經(jīng)停閉，或月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量減少，或出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血。伴有烘熱汗出；情志改變、失眠等絕經(jīng)過渡期癥狀。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第7 版）》（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 年）及《臨床診療指南—輔助生殖技術(shù)》（中華醫(yī)學(xué)會編著，2009 年）。
（1）臨床特點
①繼發(fā)閉經(jīng)：發(fā)生在40 歲以前?？稍谠陆?jīng)周期紊亂后漸至閉經(jīng)，或月經(jīng)周期規(guī)則而突然閉經(jīng)。
②雌激素缺乏的癥狀：可出現(xiàn)潮熱、出汗、情緒改變等。
（2）輔助檢查
FSH＞40U/L，間隔一個月內(nèi)至少升高兩次，則可確診；E2 可低于卵泡早期的基礎(chǔ)水平。
（二）證候診斷
1.肝腎陰虛證：月經(jīng)周期延后，量少，色紅，質(zhì)稠，或閉經(jīng)，腰膝酸軟，五心煩熱，烘熱汗出，煩躁易怒，陰戶干澀、灼痛，頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，失眠多夢，兩目干澀，視物昏花。舌紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)或脈細(xì)數(shù)。
2.腎虛肝郁證：月經(jīng)周期延后，量少，色暗，夾有血塊或閉經(jīng)，腰膝酸軟，精神抑郁，烘熱汗出，頭暈耳鳴，胸悶嘆息，胸脅脹痛，煩躁易怒。舌質(zhì)黯淡，苔薄，脈弦細(xì)，尺脈無力。
3.氣血虛弱證：月經(jīng)周期延后，量少，色淡，質(zhì)稀或閉經(jīng)，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃，神疲肢倦。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或沉緩。
4.脾腎陽虛證：月經(jīng)周期延后，量少，色淡，質(zhì)稀，或閉經(jīng)，腰膝酸軟，帶下清冷，腹中冷痛，畏寒肢冷，面色晄白，面浮肢腫，性欲淡漠，久瀉，或五更泄瀉。舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)遲弱或沉遲無力。
5.腎陰陽兩虛證：月經(jīng)延后或停閉不行，烘熱汗出，腰背冷痛，頭暈耳鳴，帶下清稀、量少，小便頻數(shù)，陰道干澀，性欲淡漠，性交痛；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲緩弱。
二、治療方法
（一）辨證選擇口服中藥湯劑（膏方）、中成藥
1.肝腎陰虛證
治法：滋補肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
推薦方藥：左歸丸加減。熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠、枸杞子、川牛膝、知母、菊花等。
中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸、坤寶丸等。
2.腎虛肝郁證
治法：補腎疏肝，理氣調(diào)經(jīng)。
推薦方藥：一貫煎加減。北沙參、麥冬、當(dāng)歸、地黃、川楝子、枸杞子、陳皮、白芍等。
中成藥：六味地黃丸合逍遙丸、婦科調(diào)經(jīng)片等。
3.氣血虛弱證
治法：補氣養(yǎng)血，和營調(diào)經(jīng)。
推薦方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、五味子、遠(yuǎn)志、肉桂、合歡花等。
中成藥：八珍膠囊等。
4.脾腎陽虛證
治法：溫腎健脾，暖宮調(diào)經(jīng)。
推薦方藥：溫土毓麟湯加減。巴戟天、覆盆子、白術(shù)、人參、山藥、神曲、當(dāng)歸、川芎、山萸肉等。
中成藥：調(diào)經(jīng)促孕丸、滋腎育胎丸等
5.腎陰陽兩虛證
治法：腎陰陽雙補。
推薦方藥：二仙湯加減。仙茅、仙靈脾、淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、知母、黃柏、女貞子、旱蓮草等。
（二）針灸治療
1.耳針治療
取子宮、卵巢、內(nèi)分泌，配腎、心、肝、三焦、胃等穴。用王不留行籽或磁珠貼敷耳穴區(qū)，輕輕揉壓，刺激穴位，左右耳交替使用，每周2～3 次。
2.針刺治療
主穴：足三里、關(guān)元、中極、三陰交、血海、子宮。
配穴：肝腎陰虛證：配腎俞、肝俞、太溪；
腎虛肝郁證：配腎俞、肝俞、太沖；
氣血虛弱證：配肝俞、脾俞、氣海；
脾腎陽虛證：配脾俞、腎俞、中脘；
腎陰陽兩虛證：配腎俞、命門、腰陽關(guān)。
3.皮膚針
在下腹部任脈、脾經(jīng)、肝經(jīng)和腹股溝以及下肢足三陰經(jīng)循行線上輕輕叩刺，以局部皮膚潮紅為度。
4.灸法
取雙側(cè)足三里、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、子宮等穴位，使用艾條灸法。
上述閉經(jīng)各證型均可使用灸法?？蓱?yīng)用多功能艾灸儀治療。
（三）健康指導(dǎo)
1.生活起居：調(diào)整生活方式，適當(dāng)體育鍛煉。保持良好的睡眠習(xí)慣。
2.飲食調(diào)理：忌食辛辣、油炸、寒涼之品。避免過食寒涼，少食油炸食品，避免過多飲用咖啡、濃茶及酒類制品。宜食豆制品、奶類食物，如豆?jié){、豆腐；堅持喝牛奶，多吃魚蝦及新鮮的水果和蔬菜。
3.情志調(diào)攝：調(diào)節(jié)情志，避免精神焦慮緊張及過度精神刺激。
三、療效評價
（一）評價標(biāo)準(zhǔn)
1.調(diào)整月經(jīng)周期療效
參照《中藥新藥治療月經(jīng)不調(diào)的臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）。
痊愈：月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量均正常；
顯效：月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常；
有效：月經(jīng)能定期來潮；
無效：月經(jīng)經(jīng)期、周期、經(jīng)量均無改變。
2.中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)證候療效通過證候療效率進行判定。
痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95%；
顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70%，＜95%；
有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30%，＜70%；
無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少＜30%。
3.理化指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：治療后血FSH≤10U/L；
顯效：治療后10U/L＜血FSH＜40U/L；
有效：治療后血FSH≥40U/L ，有下降趨勢，但較療前降低；
無效：治療后激素水平無改變或者升高。
（二）評價方法
1.入路徑當(dāng)天、治療3 個月后、出路徑時，依據(jù)月經(jīng)情況、證候積分、性激素水平指標(biāo)進行評價。
治療前證候積分和-治療后證候積分和
證候療效指數(shù)= 治療前證候積分和 ×100%
附件：
癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)
（1）肝腎陰虛證
肝腎陰虛證癥狀輕重分級表
主癥
0 分
2 分
4 分
6 分
月經(jīng)周期
月經(jīng)正常
陰道不規(guī)則出血
月經(jīng)稀發(fā)
閉經(jīng)
月經(jīng)量、色、質(zhì)
0 分
1 分
2 分
3 分
月經(jīng)量
經(jīng)量正常
經(jīng)量減少1/3
經(jīng)量減少1/2
經(jīng)量點滴即止
月經(jīng)色、質(zhì)
色質(zhì)正常
色鮮紅，質(zhì)稠
色紅，質(zhì)稠
色暗紅，質(zhì)稠
次癥
無（0 分）
有（2 分）
烘熱汗出
無
有
腰膝酸軟
無
有
五心煩熱
無
有
煩躁易怒
無
有
陰戶干澀、灼痛
無
有
頭暈?zāi)垦?div style="height:15px;">
