十一、不孕?。ㄝ斅压苎仔圆辉校?/span>
一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。
（1）育齡婦女結(jié)婚1年，夫婦同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾經(jīng)受孕而1年未避孕而未懷孕者。前者稱全不產(chǎn)，后者稱斷續(xù)。
（2）排除生殖系統(tǒng)先天性生理缺陷和畸形。
2．西醫(yī)診斷：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南-婦產(chǎn)科分冊(cè)》（人民衛(wèi)生出版社2007年出版）。
（1）子宮輸卵管造影證實(shí)輸卵管不通暢、阻塞或積水。
（2）腹腔鏡檢查下做輸卵管通液，證實(shí)輸卵管不通暢或不通，并且盆腔內(nèi)粘連。
以上2項(xiàng)中有1項(xiàng)符合可以診斷。
（二）證候診斷
1．濕熱瘀結(jié)證：婚后1年未避孕未孕，下腹脹痛后刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，色黃味臭。神疲乏力，經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長(zhǎng)，或見陰道不規(guī)則出血，小便黃，大便干燥或溏而不爽。舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀。
2．寒濕凝滯證：婚后1年未避孕未孕，下腹脹痛有冷感；腰骶脹痛或冷痛不適；帶下量多，色白質(zhì)稀。 形寒肢冷，經(jīng)期腹痛加重，或見月經(jīng)延后，量少，色紫暗。舌質(zhì)淡暗，苔白厚或滑膩，脈沉弦或弦緊。
3．氣滯血瘀證：婚后1年未避孕未孕，下腹脹痛或刺痛，痛處固定；腰骶脹痛；經(jīng)行腹痛加重。月經(jīng)量多少不一，經(jīng)色暗紅，夾血塊，胸脅或乳房脹痛，帶下量多或白或黃。舌質(zhì)暗紅，或見瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦或弦澀。
4．腎虛肝郁證：婚后1年未避孕未孕，下腹墜脹疼痛；腰脊酸痛；膝軟乏力；白帶量多。情志抑郁；胸脅脹痛或乳房脹痛；喜嘆息；頭暈耳鳴。舌黯，脈弦細(xì)或沉弦。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
1．寒濕凝滯證
治法：溫經(jīng)散寒，化瘀通絡(luò)。
推薦方藥：《醫(yī)林改錯(cuò)》少腹逐瘀湯加減。小茴香、干姜、元胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等。
中成藥：桂枝茯苓丸等
2．濕熱瘀結(jié)證
治法：清熱利濕，化瘀通絡(luò)。
推薦方藥：《朱南孫婦科臨床秘驗(yàn)》蒲丁藤醬消炎湯加減。蒲公英、紅藤、敗醬草、地丁、蚤休、生蒲黃、丹參、赤芍、川楝子、制香附、柴胡、延胡索、青皮、留行子、劉寄奴等。
中成藥：婦科千金片、花紅片等。
3．氣滯血瘀證
治法：行氣活血，化瘀止痛。
推薦方藥：《醫(yī)林改錯(cuò)》膈下逐瘀湯加減。五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼等。
中成藥：血府逐瘀丸等。
4．腎虛肝郁證
治法：補(bǔ)腎活血，行氣止痛。
推薦方藥：《傅青主女科》調(diào)肝湯加減。巴戟、山萸肉、當(dāng)歸、白芍、阿膠、山藥、甘草等。
中成藥：婦科再造丸。
（二）外治法
1．直腸給藥：
中醫(yī)灌腸推薦方藥：紅花、黃柏、敗醬草、丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎、三棱、莪術(shù)、皂刺、甲珠。隨癥加減。
上藥水煎取汁（多少毫升），適宜溫度（溫度多少），保留灌腸?？蛇x用結(jié)腸透析機(jī)或電腦大腸灌注儀灌腸。
2．中藥外敷：中藥封包外敷下腹部。推薦方藥：敗醬草、皂刺、當(dāng)歸、丹參、元胡、莪術(shù)、川芎、赤芍等。隨證加減。
3．輸卵管通液：月經(jīng)干凈后3～7天，選擇中藥制劑如丹參注射液、魚腥草注射液等。
（三）其他療法：根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備如盆腔治療儀、微波治療儀等。
三、療效評(píng)價(jià)
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1．治愈：輸卵管通暢，1年內(nèi)妊娠，癥狀、體征完全消失。
2．好轉(zhuǎn)：輸卵管通暢，1 年內(nèi)未受孕，癥狀、體征緩解。
3．未愈：輸卵管通暢無改善，1 年內(nèi)未受孕，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化或加重。
（二）評(píng)價(jià)方法
1．近期評(píng)價(jià)方法：在患者進(jìn)入路徑的不同時(shí)間對(duì)臨床癥狀和客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2．遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)方法：通過隨訪，觀察患者1年內(nèi)的受孕情況。
