2 外痔
外痔系發(fā)生于齒線以下的靜脈曲張團塊或贅皮。
2.1 診斷依據(jù)
2.1.1 肛緣皮膚損傷或感染,呈紅腫或破潰成膿,疼痛明顯,多見于炎性外痔。
2.1.2 肛緣皮下突發(fā)青紫色腫塊,局部皮膚水腫,腫塊初起尚軟,疼痛劇烈,漸變硬,可活動,觸痛明顯,多見于血栓性外痔。
2.1.3 排便時或久蹲,肛緣皮下有柔軟青紫色團塊隆起(靜脈曲張團),可伴有墜脹感,團塊物按壓后可消失,多見于靜脈曲張性外痔。
2.1.4 由于肛緣周圍急性及慢性炎癥反復刺激,肛周皮膚皺裂增生,底寬尖長,黃色或淡紅色,突出易見,多見于結(jié)締組織外痔。
2.2 證候分類
2.2.1 氣滯血瘀: 肛緣腫物突起,排便時可增大, 有異物感,可有脹痛或墜痛,局部可觸及硬性結(jié)節(jié)。舌紫暗,舌苔薄黃,脈弦澀。
2.2.2 濕熱下注: 肛緣腫物隆起,灼熱疼痛或局部有分泌物,便干或溏。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
2.2.3 脾虛氣陷: 肛緣腫物隆起,肛門墜脹,似有便意,神疲乏力,納少便溏。舌淡胖,舌苔薄白,脈細無力。多見于經(jīng)產(chǎn)婦、老弱體虛者。
2.3 治療方案
2.3.1 內(nèi)治法
2.3.1.1 氣滯血瘀證: 理氣化瘀,方如活血散瘀湯加減。
2.3.1.2 濕熱下注證: 清熱利濕,方如萆薢滲濕湯加減。
2.3.1.3 脾虛氣陷證: 健脾升提,方如補中益氣湯加減。
2.3.2 外治法
2.3.2.1 薰洗: 苦參湯等,先薰后洗,每日2～3次。
2.3.2.2 外敷: 用黃柏膏或消痔膏等敷于患處,與薰洗法相配,每日2～3次。
2.3.3 手術(shù)法
2.3.3.1 單純外痔切除術(shù): 適用于結(jié)締組織外痔及炎性外痔。
2.3.3.2 靜脈叢及血栓剝離術(shù): 適用于靜脈曲張性外痔及血栓性外痔。
2.4 注意事項
2.4.1 并發(fā)癥處理: 血栓外痔染毒: 由于血栓外痔未及時處理,導致破潰繼發(fā)感染,可用清熱解毒類中藥口服,外敷金黃膏等消腫止痛。
2.4.2 采用手術(shù)治療時,為防止術(shù)后肛門狹窄等后遺癥,對無癥狀的痔無需完全手術(shù)去除,尤其是環(huán)狀外痔,盡量避免一次性切除過多的皮膚,需保留適量的皮贅。
2.5 療效評定
2.5.1 治愈: 癥狀消失,痔明顯縮小或消失。
2.5.2 好轉(zhuǎn): 癥狀改善,痔縮小。
2.5.3 未愈: 癥狀及體征均無變化。
2.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第19 條,第3款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)病證診斷療效標準》第1.7條,第3款。
