32 臁瘡
臁瘡多由久站或過(guò)度負(fù)重,而致小腿筋脈橫解,青筋顯露,瘀停脈絡(luò),久而化熱,或因小腿皮膚破損染毒,濕熱下注而成,以瘡口經(jīng)久不能收口,或收口后每因損傷而復(fù)發(fā)為特征。相當(dāng)于“下肢靜脈曲張繼發(fā)的小腿慢性潰瘍”。
32.1 診斷依據(jù)
32.1.1 患者多有長(zhǎng)期站立工作或負(fù)重史。
32.1.2 患肢多有下肢靜脈曲張。潰瘍好發(fā)于小腿下1/3處,內(nèi)側(cè)多于外側(cè)。
32.1.3 局部初起常先癢后痛,色紅,糜爛,迅速轉(zhuǎn)為潰瘍。潰瘍大小不等,多表淺,瘡面肉色灰白、淡紅或紫暗,表面或附有黃色膿苔,瘡口凹陷,邊緣形如缸口,膿水清稀,呈灰黑或帶綠色,帶腥味。
32.1.4 潰瘍周圍可伴有濕瘡、靜脈曲張、色素沉著。
32.1.5 瘡口難愈,愈后易潰,反復(fù)發(fā)作。
32.1.6 應(yīng)根據(jù)病情作血常規(guī)、血糖、瘡面膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏、超聲波(四肢動(dòng)靜脈)檢查等。若潰瘍深度至骨膜外層,應(yīng)作X線攝片檢查;若病程長(zhǎng)者,瘡面呈菜花狀,應(yīng)作局部組織病理學(xué)活檢排除潰瘍癌變。
32.1.7 與放射性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、動(dòng)脈缺血性潰瘍、外傷性潰瘍、骨髓炎性潰瘍、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍、癌性潰瘍等相鑒別。
32.2 證候分類
32.2.1 濕熱下注: 瘡面色暗,腐肉較多,膿液稠厚,或味臭難聞,或胬肉突起,瘡周紅腫熱痛,可伴發(fā)熱或低熱,口苦且干,大便秘結(jié),小便黃赤。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈數(shù)。
32.2.2 氣虛血瘀: 潰瘍?nèi)站?腐肉已脫,起白色厚邊,瘡面肉芽紫暗不鮮,瘡周皮膚腫脹,膚色暗黑,板滯木硬,或青筋顯露。舌暗紅或淡紫,或有瘀斑,舌苔白膩,脈細(xì)澀。
32.2.3 脾虛濕盛: 潰瘍?nèi)站?瘡面膿少而腐肉多,肉芽腫脹不澤,瘡周腫硬,納食腹脹,口中黏膩,口干不欲飲,身重乏力,大便溏薄。舌淡,舌苔白膩,脈滑或沉細(xì)無(wú)力。
32.3 治療方案
32.3.1 辨證施治
32.3.1.1 濕熱下注證: 和營(yíng)清熱利濕消腫,方如三妙散合萆薢滲濕湯加減。
32.3.1.2 氣虛血瘀證: 益氣活血化瘀,方如補(bǔ)陽(yáng)還五湯合桃紅四物湯加減。
32.3.1.3 脾虛濕盛證: 益氣健脾利濕,方如參苓白術(shù)散合三妙散加減。
32.3.2 其他療法
32.3.2.1 中成藥: 可根據(jù)病情選用清熱利濕類、活血化瘀類、健脾類等中成藥。
32.3.2.2 外治法: 瘡面有腐肉時(shí)用紅油膏、九一丹外敷;瘡面肉芽始長(zhǎng)時(shí)用白玉膏、生肌散外敷;瘡面周圍有濕瘡者,改用青黛膏(散);瘡面膿性分泌物多,腐爛臭穢者,可用中藥溶液濕敷或薰洗。
32.3.2.3 纏縛療法: 以闊繃帶纏縛,或穿著彈力褲襪。
32.3.2.4 熱烘療法: 在患部涂抹藥物、油膏后,加熱烘烤。
32.3.2.5 可根據(jù)病情應(yīng)用理療、高壓氧艙、植皮術(shù)等。
32.4 注意事項(xiàng)
32.4.1 并發(fā)癥處理
32.4.1.1 合并嚴(yán)重感染,可選用有效抗生素。
32.4.1.2 合并急性出血, 應(yīng)抬高患肢, 外摻桃花散,局部加壓、包扎、止血;如出血不止, 宜縫扎止血。
32.4.1.3 合并濕疹,參照“濕疹”診療常規(guī)治療。
32.4.2 患處皮肉較薄,忌用強(qiáng)烈的腐蝕藥。
32.4.3 患肢宜抬高,忌長(zhǎng)時(shí)間站立和走動(dòng)。
32.4.4 及時(shí)治療皮膚破損和感染。
32.4.5 本病容易復(fù)發(fā),宜避免局部皮膚搔抓或外傷,瘡口愈合后,宜常用繃帶纏縛或穿“醫(yī)用彈力襪”保護(hù)。
32.4.6 積極治療下肢靜脈曲張,注意掌握手術(shù)指征等。
32.5 療效評(píng)定
32.5.1 治愈: 創(chuàng)面完全愈合。
32.5.2 好轉(zhuǎn): 創(chuàng)面范圍較治療前明顯縮小。
32.5.3 未愈: 創(chuàng)面未縮小,甚至擴(kuò)大。
32.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》第12條,第12 款;屬《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.2條,第29款。
