65 皮痹
皮痹是由營衛(wèi)不和,風(fēng)寒濕邪或熱毒乘虛凝結(jié)皮膚,阻滯經(jīng)絡(luò),內(nèi)舍于臟腑而以局部或全身皮膚進(jìn)行性腫硬萎縮,嚴(yán)重者可累及臟腑為主要表現(xiàn)的痹病類疾病。相當(dāng)于“系統(tǒng)性硬皮病”、局限性硬皮病”等病。
65.1 診斷依據(jù)
65.1.1 初起局部斑點狀皮膚硬痹腫脹,或伴肢端遇冷后變白、發(fā)紫之象。
65.1.2 繼則皮膚硬痹范圍逐漸擴(kuò)大,甚則皮膚僵硬,肌肉萎縮無力,并伴伸舌無力,吞咽困難,肌膚廣泛黧黑,鼻尖且硬,口唇變薄縮小,面部受累則額部皺紋消失。晚期可見指尖潰瘍,指骨溶解而手指變短等。
65.1.3 可兼有關(guān)節(jié)腫痛及內(nèi)臟受累,最常見為食道纖維化,蠕動變慢,肺間質(zhì)纖維化等。
65.1.4 實驗室檢查可見抗核抗體(ANA)及可抽提核抗原(ENA)抗體中抗 SCL 70 陽性及相應(yīng)免疫學(xué)指標(biāo)異常,病理學(xué)檢查可見符合硬皮病的皮膚組織學(xué)改變存在。
65.2 證候分類
65.2.1 寒凝血澀肌膚: 低熱惡寒,身痛肌痛,皮膚捫之有冰冷感,局部或彌漫發(fā)硬,具蠟樣光澤,甚至皮膚萎縮貼于骨上,關(guān)節(jié)活動不利,張口困難,皮膚暗褐,毛發(fā)脫落, 無汗或多汗,或伴肢端時白時紫。舌淡紅,舌苔薄白,脈沉細(xì)數(shù)。
65.2.2 氣滯血瘀: 情緒易于激動,時有脘脅脹痛,或有惡心嘔吐,齒齦出血,大便時干時稀,女性多有月經(jīng)不調(diào),局部皮膚硬痹不柔,時伴有發(fā)白、發(fā)紫、冰涼之象,關(guān)節(jié)疼痛部位固定。舌暗紅或青紫,舌苔薄白,脈弦細(xì)澀。
65.2.3 脾腎陽虛: 畏寒肢冷,關(guān)節(jié)疼痛,腰部酸痛,性淡漠,齒搖發(fā)落,納谷不馨,大便溏薄,局部皮膚多呈紫紅色、腫脹、僵硬。舌體胖嫩,舌苔灰滯無澤,脈沉細(xì)濡。
65.2.4 氣血兩虛: 疲乏無力,食欲減退,體重減輕,肌膚瘦削,萎軟無力,肌肉、關(guān)節(jié)隱痛,心慌,氣短,肢體麻木,局部皮膚病變輕重不一、色暗紫。舌淡胖,舌苔薄,脈細(xì)弱。
65.3 治療方案
65.3.1 辨證施治
65.3.1.1 寒凝血澀肌膚證: 溫陽散寒,活血通絡(luò),方如陽和湯合通脈四逆湯加減。
65.3.1.2 氣滯血瘀證: 理氣活血,化瘀通絡(luò),方如逍遙散合桃紅四物湯加減。
65.3.1.3 脾腎陽虛證: 溫補(bǔ)脾腎,方如二仙湯合附桂八味丸加減。
65.3.1.4 氣血兩虛證: 補(bǔ)氣養(yǎng)血,方如當(dāng)歸補(bǔ)血湯合歸脾湯加減。
65.3.2 其他療法
65.3.2.1 中成藥: 氣滯血瘀證可選用丹參制劑等活血通絡(luò)類中成藥;脾腎陽虛證可選用金匱腎氣丸、右歸丸等溫補(bǔ)脾腎類中成藥;氣血兩虛證可選用人參養(yǎng)榮丸、歸脾丸等補(bǔ)益氣血類中成藥。
65.3.2.2 針灸: 根據(jù)益腎通陽,活血化瘀原則,常選用命門、脾俞、氣海、血海、腎俞、大椎、膈俞、關(guān)元、足三里等穴,針灸并施。也可用梅花針叩刺局部硬腫皮損處。
65.3.2.3 外治法: 初起可用祛寒除濕、活血通絡(luò)類中藥,如川烏、草烏、生姜、雞血藤、川桂枝、紅花、伸筋草、透骨草等煎湯外洗。硬化期可選用活血溫陽類中藥,如紅花、桂枝等用50%乙醇浸泡加溫后,趁熱溫熨病變部位。同時以紅外線局部照射等熱療法。
65.4 注意事項
65.4.1 并發(fā)癥處理
65.4.1.1 噎膈: 如出現(xiàn)吞咽困難、飲食難下時,為食道平滑肌發(fā)生硬化所致,可參照“噎膈”診療常規(guī)處理。
65.4.1.2 脫疽: 對指端因缺血而發(fā)生潰瘍者,應(yīng)注意清潔,預(yù)防繼發(fā)感染,并請外科處理。
65.4.1.3 合并內(nèi)臟損害: 系統(tǒng)性硬皮病,侵犯內(nèi)臟者則需中西醫(yī)綜合治療。
65.4.2 為預(yù)防寒冷及情緒等因素誘發(fā)或加重本病的發(fā)生,應(yīng)勸導(dǎo)患者少吸煙,手足以棉手套、厚襪保護(hù),戴帽及多穿衣以保暖防寒。
65.4.3 對肢體關(guān)節(jié)攣縮的患者可采用音頻、蠟療、熱敷等物理療法及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
65.4.4 對采用雷公藤或青風(fēng)藤制劑等藥物治療者,須定期作血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)等檢查。
65.5 療效評定
65.5.1 臨床治愈: 主要癥狀消失,80%以上硬化皮膚變軟,各臟器病變基本控制。
65.5.2 好轉(zhuǎn): 50%以上硬化皮膚基本變軟,其他癥狀大部分消失。
65.5.3 無效: 治療3個月以上無明顯改善或反見惡化。
65.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第20條,第6款。
