46 腰痛
腰痛是指自覺腰部脊柱或其兩側疼痛的癥狀。多因腎系病變及腰部外傷或勞損、寒濕或濕熱侵襲等所致?？梢娪谀I系疾病、痹證、淋證、婦科經(jīng)帶病、急性腰扭傷等。
46.1 診斷依據(jù)
46.1.1 腰部疼痛,重者可影響腰部活動功能。
46.1.2 四季皆有,以寒冷、潮濕氣候多見,常有勞累、縱欲、坐臥濕冷之地、涉水、淋雨史,或有腰部突然閃挫扭傷史,或素體虧虛,或年老體虛者多見。
46.1.3 虛實皆見,實證起病急驟,虛證常呈慢性反復發(fā)作。
46.1.4 實驗室檢查,或見尿常規(guī)異常,或有腰部X線攝片異常改變等。
46.2 證候分類
46.2.1 寒濕犯腰: 腰部冷痛,重著,拘急, 靜臥痛不減, 遇陰雨天加重,得溫熨減輕, 或見惡寒發(fā)熱。舌苔白膩,脈沉而遲緩。
46.2.2 濕熱犯腰: 腰部疼痛伴灼熱感、沉重感,梅雨季節(jié)或暑天加重,小便赤熱。舌苔黃膩,脈濡數(shù)。
46.2.3 腎虛髓虧: 腰痛以酸軟為主,喜揉按,遇勞更甚,臥則減輕。陽虛者常伴畏寒肢冷,少腹拘急,面色 白,或見大便溏薄,小便清長,舌淡,脈沉細;陰虛者常并見心煩失眠,口燥咽干,手足心熱,或多夢、遺精。舌質紅,舌苔薄,脈細數(shù)。
46.2.4 氣滯犯腰: 腰痛連脅,脅腹脹滿,似有氣走注,忽聚忽散,不能久立行走,多與情志不調有關。舌偏紅,舌苔薄白,脈弦或沉弦。
46.2.5 瘀血犯腰: 腰痛如刺,痛有定處,日輕夜重,痛處拒按。舌紫暗或有瘀斑,脈澀。
46.3 治療方案
46.3.1 辨證施治
46.3.1.1 寒濕犯腰證: 散寒祛濕,溫經(jīng)通絡,方如甘姜苓術湯加味。
46.3.1.2 濕熱犯腰證: 清熱化濕通絡,方如加味二妙散加減。
46.3.1.3 腎虛髓虧證: 補腎益精,方如獨活寄生湯加減。偏陽虛者佐以溫補腎陽,方如右歸丸加減;偏陰虛者佐以滋補腎陰,方如左歸丸加減。
46.3.1.4 氣滯犯腰證: 行氣止痛,方如沉香散加減。
46.3.1.5 瘀血犯腰證: 活血化瘀,方如活絡效靈丹加減。
46.3.2 其他療法
46.3.2.1 中成藥: 腎虛髓虧證可選用龜鹿二仙膠等補腎填精類中成藥;瘀血犯腰證可選用活血化瘀類中成藥。
46.3.2.2 針灸: 可辨證選用華佗夾脊、腎俞、腰痛點、阿是穴、委中等穴。
46.3.2.3 推拿: 背部膀胱經(jīng),掌揉背部督脈,指揉腎俞穴,掌揉尾骶部,指按環(huán)跳穴,掌摩胸部,推氣海、關元穴,屈膝屈髖,搖髖關節(jié),拿肩井穴。如腰突癥可用扳法及腰椎牽引術。
46.4 注意事項
46.4.1 可作B超或X線攝片、CT等影像學及尿常規(guī)等理化檢查,以明確病變的部位、性質。
46.4.2 在腰痛發(fā)作期間注意休息,彎腰下蹲動作時宜緩慢,勿拎重物,勿過度疲勞。
46.4.3 腰腿部注意保暖防寒。
46.5 療效評定
46.5.1 治愈: 腰痛消失,功能如常,活動自如。
46.5.2 好轉: 腰痛明顯減輕,兼癥好轉。
46.5.3 未愈: 癥狀無明顯改善,或加重。
46.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫(yī)臨床診療術語疾病部分》第22條,第38款。
