26 紫癜
紫癜是因血絡(luò)受傷,血滲于肌膚之間,皮膚出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀青紫斑塊的病證。相當(dāng)于“原發(fā)性血小板減少”或“血管性紫癜”、過敏性紫癜”等。
26.1 診斷依據(jù)
26.1.1 全身或四肢可見點(diǎn)狀或片狀青紫斑塊,不高出皮膚,反復(fù)發(fā)作,或出血斑點(diǎn)略高出皮膚,色鮮紅或暗紅,微癢,或伴腹痛或關(guān)節(jié)腫痛等癥。
26.1.2 可伴低熱、齒衄、鼻衄、月經(jīng)過多。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、昏迷、便血、尿血。
26.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)低于正常,出血時(shí)間延長,血塊收縮不良,束臂試驗(yàn)陽性。骨髓象提示巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆?血小板形成減少或缺如。若均正常者多為過敏性紫癜。
26.1.4 必要時(shí)作血小板相關(guān)抗體PAIgG、PAIgA、PAIgM、PAC3 及骨髓穿刺檢查,有助于特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷。
26.2 證候分類
26.2.1 風(fēng)熱傷絡(luò): 起病較急,皮膚紫斑色較鮮紅,腰部以下呈對稱性分布,略高出皮膚或有癢感。伴有發(fā)熱,腹痛,關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。
26.2.2 血熱傷絡(luò): 皮膚驟見青紫或鮮紫色點(diǎn)狀或斑塊,此起彼伏,身熱煩渴,面紅升火,可伴有齒衄、鼻衄,甚或便血、尿血、月經(jīng)過多。舌質(zhì)紅絳,舌苔黃燥,脈數(shù)有力。
26.2.3 陰虛火旺: 皮膚有青紫點(diǎn)或斑塊,時(shí)發(fā)時(shí)止。手足煩熱,顴紅咽干,或午后潮熱,盜汗,月經(jīng)過多,伴有齒衄、鼻衄。舌質(zhì)紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。
26.2.4 氣不攝血: 病程較長,皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作,色暗呈烏青斑塊,面色 白。神倦乏力,頭暈?zāi)垦?心悸少寐。舌淡,舌苔薄白,脈細(xì)弱。
26.3 治療方案
26.3.1 辨證施治
26.3.1.1 風(fēng)熱傷絡(luò)證: 疏風(fēng)清熱,止血退斑,方如桑菊飲、銀翹散加減。
26.3.1.2 血熱傷絡(luò)證: 清熱解毒,涼血止血,方如犀角地黃湯、十灰散加減。
26.3.1.3 陰虛火旺證: 滋陰降火,寧絡(luò)止血,方如知柏地黃丸、茜根散加減。
26.3.1.4 氣不攝血證: 益氣攝血,補(bǔ)養(yǎng)陰血,方如歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯加減。
26.3.2 其他療法: 血熱傷絡(luò)證可用十灰丸等涼血止血類中成藥;陰虛火旺證可選用知柏地黃丸、二至丸等滋陰降火類中成藥;氣不攝血證可選用歸脾丸等補(bǔ)氣攝血類中成藥。
26.4 注意事項(xiàng)
26.4.1 并發(fā)癥處理
26.4.1.1 嚴(yán)重失血性貧血: 輸注紅細(xì)胞懸液;血小板<20×109/L,伴有明顯口腔、鼻黏膜出血或內(nèi)臟出血者輸注單采血小板懸液。
26.4.1.2 嚴(yán)重鼻腔出血: 應(yīng)采取填塞壓迫止血及選用中西藥物緊急止血。
26.4.1.3 顱內(nèi)出血: 應(yīng)選用降低顱內(nèi)壓和止血藥物。
26.4.2 飲食: 宜清淡,易消化,忌食辛辣、炙煿燥熱食物。過敏性紫癜患者應(yīng)避免食用海味、魚腥、蛋、牛乳之類異體蛋白質(zhì)及植物花粉的接觸。
26.4.3 避免勞累過度,注意情志調(diào)攝,若嚴(yán)重出血者應(yīng)臥床靜息。
26.4.4 避免感染、藥物及化學(xué)毒品等促發(fā)因素, 對血小板過低( <20×109/L),伴有明顯出血傾向,或腹痛便血等重癥患者,可配合應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療。
26.4.5 應(yīng)避免不必要的創(chuàng)傷性檢查和手術(shù),必要時(shí)須充分作好術(shù)前準(zhǔn)備。
26.4.6 預(yù)后: 過敏性紫癜,一般預(yù)后良好,偶有反復(fù)發(fā)作者;紫癜性腎炎遷延不愈可導(dǎo)致尿毒癥;特發(fā)性血小板減少性紫癜的急性型可有自限性,慢性型多無自限性,病情較遷延,易復(fù)發(fā)。特發(fā)性血小板減少性紫癜并發(fā)顱內(nèi)出血者預(yù)后不良。
26.5 療效評定
26.5.1 治愈: 紫斑紫點(diǎn)及全身癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。
26.5.2 好轉(zhuǎn): 皮膚青紫斑點(diǎn)明顯減少,全身癥狀減輕,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有改善。
26.5.3 未愈: 皮膚青紫斑點(diǎn)、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均無變化。
26.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第5條,第16款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.1條,第21款。
