貼心匯總：10種耳鼻喉常見病癥處理策略！
分泌性中耳炎或滲出性中耳炎是以中耳（常含乳突腔）積液（包括漿液，黏液，漿——黏液，但并非血液或腦脊液），聽力下降及鼓膜完整為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，本病很常見。小兒的發(fā)病率比成人高，是引起小兒聽力下降的重要原因之一。但其病因復(fù)雜，日前有關(guān)病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制的研究正在逐步深入。我國(guó)尚缺乏本病詳細(xì)的、大樣本的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。
臨床表現(xiàn)
耳痛
聽力下降
耳內(nèi)閉塞感
耳鳴
措施
（1）保守治療
抗生素：急性分泌性中耳炎可針對(duì)致病菌選用青霉素類或頭孢類。如頭孢拉啶、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢唑肟等，適當(dāng)短期治療。
糖皮質(zhì)激素：地塞米松或潑尼松等短期治療，以減少積液滲出和吸收。
保持鼻腔及咽鼓管通暢：減充血?jiǎng)?，?％麻黃堿，鹽酸羥甲唑啉滴（噴）鼻腔。咽鼓管吹張（可采用捏鼻鼓氣法，波氏球法或?qū)Ч芊ǎ?。成人可?jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍1ml，隔日1次，共3-6次。
黏液稀化劑、促排劑：可稀化黏液，利于分泌物經(jīng)咽鼓管排出。
（2）手術(shù)治療
鼓膜穿刺術(shù)：通過鼓膜穿刺抽出積液。必要時(shí)可重復(fù)穿刺。亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素，α-糜蛋白酶等類藥物。
鼓膜穿刺術(shù)
鼓膜切開術(shù)：液體較黏稠，鼓膜穿刺時(shí)不能將其吸凈者，或經(jīng)反復(fù)穿刺，積液在抽吸后又迅速生成、聚積時(shí)，宜做鼓膜切開術(shù)。
鼓膜切開術(shù)
鼓膜切開加置管術(shù)：凡病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作的慢性分泌性中耳炎、膠耳等，可于鼓膜切開并將積液充分吸凈后，在切口處放置一通氣管，以改善中耳的通氣，有利于液體的引流，促進(jìn)咽鼓管功能的修復(fù)。（圖5-3）通氣管的留置時(shí)間久暫不一，一般為6～8周，最長(zhǎng)可達(dá)1～2年，不超過3年。咽鼓管功能恢復(fù)后，通氣管大多可自行脫出。
圖5-3：鼓膜切開加置管術(shù)
（3）病因治療
對(duì)反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎，除治療疾病本身外，更重要的是仔細(xì)尋找病因并積極治療。包括胃一食管一咽喉反流，鼻部、鼻咽部、口咽部疾病等。對(duì)慢性分泌性中耳炎未査出明顯相關(guān)疾病時(shí)，可作顳骨CT掃描，如發(fā)現(xiàn)鼓室或乳突內(nèi)有肉芽圖5-3鼓膜切開加置管術(shù)或鼓室粘連時(shí)，應(yīng)作鼓室探査術(shù)或單純?nèi)橥婚_放術(shù)，徹底清除病變組織后，根據(jù)不同情況進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。
臨床表現(xiàn)：
1）外耳道皮膚彌漫性腫脹，劇烈疼痛，有漿液或膿液滲出及上皮脫落。
2）可伴發(fā)燒，耳周淋巴結(jié)腫大。
3）牽拉耳廓時(shí)疼痛劇烈。
1）耳內(nèi)不適及瘙癢感。
2）耳道皮膚暗紅色腫脹，濕潤(rùn)，增厚，附有鱗屑狀痂皮，鼓膜可增厚，標(biāo)識(shí)不清。
措施
臨床表現(xiàn)
3.鼓膜受累時(shí)可有肉芽形成甚至穿孔。
診斷要點(diǎn)
措施
3.局部應(yīng)用抗真菌藥。
臨床表現(xiàn)
診斷要點(diǎn)
措施
按醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素，囑病人外傷后三周內(nèi)不可擤鼻、外耳道進(jìn)水和點(diǎn)藥，在外傷初期避免應(yīng)用雞蛋皮、大蒜皮等修補(bǔ)鼓膜，以避免發(fā)生中耳感染，延誤鼓膜之愈合。
外耳道用75%酒精棉球拭凈，外耳門用消毒干棉球填塞。
如果穿孔鼓膜不能于4周內(nèi)自行愈合，需要行Ⅰ型鼓室成型術(shù)，鼓室形成術(shù)后移植膜愈合之前禁止擤鼻或輕擤鼻，定期外耳道清拭消毒，用抗菌素滴耳劑耳浴防止感染。術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院隨訪；術(shù)后避免上呼吸道感染以免感染中耳影響手術(shù)效果。
加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，嚴(yán)禁用發(fā)夾、火柴桿等銳器挖耳。取出外耳道異物或耵聹，要謹(jǐn)慎，避免損傷鼓膜。如預(yù)知附近有爆炸聲時(shí)，要戴防護(hù)耳塞。
臨床表現(xiàn)：咽痛、吞咽困難、言語含糊不清、可伴有中耳炎癥狀（當(dāng)炎癥波及到咽鼓管時(shí)）、頸部疼痛甚至轉(zhuǎn)頭困難（當(dāng)感染波及頸部淋巴結(jié)時(shí)）、鼻竇炎。
檢查見：咽充血，扁桃體腫大，表面見膿點(diǎn)附著。
并發(fā)癥
扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動(dòng)感。
咽旁膿腫：咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動(dòng)感。
措施
可用復(fù)方硼砂溶液、醋柳酸水或1:5000 呋喃西林液等漱口：目的是清潔口腔，抑制口腔細(xì)菌生長(zhǎng)，防止病情加重。
兒童可用溫?zé)崽撬冢耗康氖乔鍧嵖谇?，抑制?xì)菌生長(zhǎng)，避免醫(yī)用漱口水對(duì)兒童口腔造成的刺激及兒童誤咽。
堿性含漱劑
喉片含服
其他治療
中醫(yī)中藥及針刺療法。
措施
4.異物若在鼻腔后端可考慮全麻氣管插管后取出。
鼻部皮膚撕裂傷：局部碘伏消毒，傷口深需要縫合的給予清創(chuàng)縫合，必要時(shí)需要植皮或皮瓣移植縫合。
鼻骨骨折：分為單側(cè)骨折、雙側(cè)骨折、粉碎性骨折3類。
措施
10
常見出血部位及特點(diǎn)
鼻中隔動(dòng)脈
鼻腔外側(cè)壁動(dòng)脈
措施
兒童
可以用羥甲唑啉或苯腎上腺素噴鼻，并用手指壓迫 5～10 分鐘（看表計(jì)時(shí)很關(guān)鍵，因?yàn)檫@時(shí)感覺 30 秒就好像 1 小時(shí)一樣長(zhǎng)，而導(dǎo)致松開過早，就會(huì)使新的出血沖掉正在形成的血凝塊）。
青少年
青少年經(jīng)常流鼻血應(yīng)該注意，必須考慮到可能存在的可卡因?yàn)E用問題，這種病例經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)鼻中隔穿孔。青春期男性鼻后段出血，首先要考慮到鼻咽血管纖維瘤，這類患者也常有鼻塞，診斷需要鼻內(nèi)鏡檢查。
成年患者
成年患者鼻出血經(jīng)常是高血壓和服用阿司匹林患者，當(dāng)其來到急診室時(shí)，血壓總是顯著升高，常會(huì)看到搏動(dòng)性出血。治療可使用局部血管收縮劑（羥甲唑啉，苯腎上腺素），幾乎總能止血。
這些病人還應(yīng)該用藥降低血壓，舒張壓須降至 90 mmHg 以下。然后多數(shù)患者就可以回家了，繼續(xù)使用羥甲唑啉數(shù)日。此外，涂抗生素軟膏的甲基纖維素可置于鼻腔，以防止進(jìn)一步創(chuàng)傷，使粘膜表面愈合，通常留置 3～5 天。有時(shí)不能完全止血，可以填塞壓迫止血。
鼻后方
此時(shí)應(yīng)予預(yù)防用抗菌藥，以減少異味和感染性并發(fā)癥。如果病人再次出血，應(yīng)撤除填塞，考慮行動(dòng)脈結(jié)扎、內(nèi)鏡下燒灼或血管栓塞。同樣，這些患者也應(yīng)檢查是否有凝血障礙。
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