中華醫(yī)學會腫瘤學分會推出“中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南更新解讀”系列視頻，邀請肺癌領域頂尖名醫(yī)，以線上視頻形式對指南進行全方位解讀。本期有幸邀請到上海市胸科醫(yī)院的韓寶惠教授和南京大學醫(yī)學院附屬金陵醫(yī)院的宋勇教授，為我們解讀2019年版中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南中肺癌篩查的規(guī)范。
上海市領軍人才、優(yōu)秀學科帶頭人享受國務院特殊津貼；
上海市胸科醫(yī)院 呼吸內科主任；
上海市胸部腫瘤研究所副所長；
上海第二醫(yī)科大學博士及博士后導師；
上海市胸科醫(yī)院藥物臨床研究機構主任；
亞太醫(yī)學免疫學會腫瘤分會主委；
國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）審評專家。
學術任職：
CSCO腫瘤血管靶向專業(yè)委員會主委；
CSCO腫瘤NSCLC專業(yè)委員會副主委；
中國抗癌協(xié)會全國腫瘤臨床協(xié)作中心(CSCO) 執(zhí)行委員；
中國抗癌協(xié)會腫瘤精準診療專委會副主委；
中華醫(yī)師學會呼吸分會常委；
上海市醫(yī)學會腫瘤靶分子學會副主委；
上海市抗癌協(xié)會第八屆理事會副理事長；
中國醫(yī)師學會腫瘤分會常委；
上海市高級職稱評審委員會呼吸組組長；
山東抗癌協(xié)會腫瘤化療分會首席顧問；
Journal Clinical Oncology審稿人；
上海交通大學醫(yī)學學報第七屆編委；
《中國肺癌雜志》 第四屆編委；
《國際呼吸病雜志》 第五屆編委；
《Thoracic Cancer》、《臨床腫瘤學雜》、《腫瘤雜志》、《循證醫(yī)學》等雜志編委；
2006年-2011年參加中國肺癌治療指南（C-NCCN）制定，執(zhí)筆中華醫(yī)學會腫瘤學會《肺癌指南》。
南京大學醫(yī)學院附屬金陵醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任；
南京大學呼吸病學研究所所長；
南京大學、南方醫(yī)科大學、南京醫(yī)科大學、東南大學博士研究生導師。
學術任職：
江蘇省醫(yī)學會呼吸病分會候任主任委員；
中華醫(yī)學會呼吸分會全國委員；
中華醫(yī)學會呼吸分會肺癌學組委員；
南京醫(yī)學會呼吸分會主任委員；
《Translational Lung Cancer Research》雜志（SCI收錄) 主編。
早期篩查是發(fā)現早期肺癌最有效的手段，一項在我國開展的社區(qū)肺癌篩查研究顯示，在由低劑量螺旋CT（LDCT）檢出的確診病例中，94.1%均為ⅠA-ⅠB期肺癌[1]。絕大部分早期肺癌患者，可以通過手術等局部治療手段根治疾病。
根據美國癌癥聯(lián)合協(xié)會（AJCC）第八版TNM分期，Ⅰ期肺癌患者的整體預后遠好于晚期患者，5年生存率達到68%-92%[2]。強調早期肺癌篩查，能夠使肺癌治療的關口前移、大幅改善患者的預后結局。
2019版中華醫(yī)學會肺癌臨床指南（下稱“指南”）中推薦，對經篩查發(fā)現的肺部結節(jié)應根據結節(jié)的位置、尺寸和密度特征進行分類管理。對于位于氣道的病變或影像學高度疑似肺癌的情況，應采取臨床干預；對于<5mm的（部分）實性結節(jié)或＜8mm的非實性結節(jié)，推薦下年度LDCT檢查；對于≥5mm的（部分）實性結節(jié)或≥8mm的非實性結節(jié)，推薦3個月后LDCT檢查；對于無法排除非腫瘤的結節(jié)，推薦先進性抗炎治療或隨訪，一個月后復查CT[3]。
高危人群的社區(qū)肺癌篩查是一種大規(guī)模篩查活動，需要嚴格界定進入篩查隊列的人群。綜合征詢流行病學家、病理學家等專家意見，結合國際指南標準，2019版中華醫(yī)學會肺癌臨床指南推薦兩種肺癌高危人群的LDCT篩查策略：55～74周歲，吸煙量≥30包年且戒煙<15年；45～70周歲，且有一項額外危險因素（包括主動或被動吸煙史、職業(yè)致癌物質暴露、個人腫瘤史、慢性肺部疾病史或直系親屬肺癌家族史）[3]。
NLST研究是在肺癌早期篩查甚至整個肺癌研究史中，具有重大影響力的一項臨床試驗，該研究首次證明了LDCT對比胸片能夠顯著降低20%肺癌死亡（p=0.004）[4]。歐洲大規(guī)模肺癌篩查試驗NELSON經過長期隨訪，結果進一步驗證了CT篩查的顯著效果。
2018年公布的NELSON 10年隨訪數據顯示，高危男性通過篩查可以顯著降低26%肺癌死亡風險，女性可降低39%死亡風險[5]。我國社區(qū)肺癌篩查研究顯示，高危人群通過LDCT篩查后陽性率為22.9%，基線肺癌的檢出率為1.5%，其中絕大部分為早期疾病[1]。
在2019年底，中國肺癌防治聯(lián)盟、中華醫(yī)學會和中國醫(yī)師學會聯(lián)合發(fā)布了《肺癌篩查與管理中國專家共識》，該共識中提出可以將肺癌的發(fā)生發(fā)展及對應預測診斷分為三個階段，即風險期、發(fā)展期和早期肺癌分別對應最佳預防期、最佳篩查期及最佳治療期[6]。
近期，多項血液標志相關研究，為準確把握這幾個關鍵階段提供了線索。腫瘤相關抗原自身抗體（MAGE A1、SOX2、p53、GAGE 7、PGP9.5、CAGE、GBU4-5）在Ⅰ期和Ⅱ期肺癌患者中敏感性高達62％和59％，成為我國首個被批準的肺部小結節(jié)血液輔助檢測指標[7]。
另一項研究顯示，肺癌自身抗體血檢聯(lián)合CT掃描能將2年后Ⅲ-Ⅳ期肺癌發(fā)生風險降低36%[8]。前瞻性試驗BioMILD顯示，結合mircoRNA血液檢測可以增加LDCT肺癌篩查的效率[9]。這些研究和新技術的應用，為未來提供了具有潛力的篩查策略。
我國是一個幅員遼闊的國家，指南對于肺癌篩查規(guī)范的制定，應適合、尊重區(qū)域差異，以便精細地指導高危人群篩查工作的開展。隨著檢查技術手段的革新，肺癌篩查技術也不斷更新，指南的制定和更新能夠幫助臨床工作者的規(guī)范化應用。
總而言之，新的技術和聯(lián)合篩查策略的目標，都是能夠在疾病早期進行精準地診斷，以期顯著改善肺癌患者的臨床結局，提高生存率和生活質量。
參考文獻：
[1] Yang W, et al., Lung Cancer. 2018 Mar; 117: 20-26.
[2] Goldstraw P, et al., J Thorac Oncol. 2016 11(1)-39‐51.
[3] 中華醫(yī)學會, 中華腫瘤雜志, 2020, 42(04) 257-287.
[4] National Lung Screening Trial Research Team, et al., N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409.
[5] L Rivero, 2018 WCLC, Press Program Press Release FINAL.
[6] 中國肺癌防治聯(lián)盟, 國際呼吸雜志. 2019,39(21):1604-1615.
[7] Ren S, et al., Oncoimmunology 2017 Oct 16;7(2):e1384108.
[8]. Frank Sullivan presented at 2019 WCLC, PL02.03.
[9] Ugo Pastorino presented at 2019 WCLC, PL02.04.
編輯：唐強虎 審校：方琪
