【摘要】患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，多次給予甲氨蝶呤治療，最終出現(xiàn)重癥肺炎、呼吸衰竭經(jīng)搶救無(wú)效死亡。醫(yī)院對(duì)被患者的診療行為存在超說(shuō)明書用藥時(shí)未盡到充分的告知義務(wù)的過(guò)錯(cuò)，法院判決醫(yī)院對(duì)原告應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，計(jì)款51139.56元。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛，超說(shuō)明書用藥，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲氨蝶呤
醫(yī)療糾紛-圖片來(lái)自Unsplash
一．引言
患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院，醫(yī)院給予甲氨蝶呤治療，超說(shuō)明書用藥存在風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。本文通過(guò)一司法裁判案例對(duì)此加以說(shuō)明 。資料來(lái)源于“李某昌、李某華等與xxx市xx醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一審民事判決書（2018）xxxxx民初xxxx號(hào)”。
二．基本案情
2018年4月4日，患者以多關(guān)節(jié)腫痛7年余，加重伴發(fā)熱、喘憋、胸悶1月余入住某醫(yī)院，入院診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，經(jīng)給予抗感染、活血化瘀、改善循環(huán)等對(duì)癥治療，4月12日、4月20日分別給予甲氨蝶呤針15mg肌注，并于4月16日開(kāi)具甲氨蝶呤片（總16片）10mg口服?；颊哧P(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)，但體溫反復(fù)，間斷發(fā)熱，最終出現(xiàn)重癥肺炎、呼吸衰竭，于2018年6月25日出現(xiàn)心跳驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
三．裁判結(jié)果
公民享有生命健康權(quán)，侵害公民身體造成死亡的，應(yīng)當(dāng)賠償死亡賠償金等相關(guān)費(fèi)用。本案中，根據(jù)司法鑒定意見(jiàn)書，被告某醫(yī)院對(duì)被患者的診療行為存在過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)行為與患者死亡后果之間存在一定的因果關(guān)系，屬輕微作用，建議原因力10%。該司法鑒定書對(duì)該起醫(yī)患糾紛分析合理、責(zé)任認(rèn)定準(zhǔn)確，應(yīng)予以采信，故某醫(yī)院對(duì)原告應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，計(jì)款51139.56元。
四．討論
（一）患方認(rèn)為，患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎到被告某醫(yī)院就診，由急診轉(zhuǎn)入該醫(yī)院風(fēng)濕免疫科。因被告在診療過(guò)程中長(zhǎng)期錯(cuò)誤用藥，導(dǎo)致患者的病情逐步惡化，最終死亡。為了維護(hù)原告的合法權(quán)益，請(qǐng)求依法判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等共計(jì)118979.2元。
（二）醫(yī)方認(rèn)為，我院對(duì)患者診療過(guò)程中用藥時(shí)未盡到充分的告知義務(wù)，按照司法鑒定意見(jiàn)屬輕微作用。因此，我院愿意承擔(dān)患者的合法損失總額10%，精神撫慰金最多支持3000元。其它沒(méi)有法律依據(jù)的訴訟請(qǐng)求應(yīng)予以駁回。
（三）醫(yī)療鑒定認(rèn)為，超藥品說(shuō)明書用藥未能及時(shí)對(duì)患者說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)及替代醫(yī)療方案并取得其書面同意，未對(duì)可能產(chǎn)生的副反應(yīng)采取必要的告知和預(yù)防措施。某醫(yī)院對(duì)患者的診療行為存在過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)行為與患者死亡后果之間存在一定的因果關(guān)系，屬輕微作用，建議原因力10%。
（四）甲氨蝶呤雖有文獻(xiàn)報(bào)道并在一定范圍內(nèi)臨床實(shí)際應(yīng)用，但畢竟屬超藥品說(shuō)明書用藥，用于非抗腫瘤治療時(shí)客觀上存在較高的風(fēng)險(xiǎn)。
（五）法院認(rèn)為，閱患者2018年4月5日胸部CT示：兩肺外帶見(jiàn)條索狀高密度影，邊界不清。2018年4月10日行肺功能檢查報(bào)告檢查結(jié)果：輕度阻塞性肺通氣功能障礙，肺最大通氣量輕度降低，小氣道功能減低。說(shuō)明被患者在2018年4月4日入院前即存在肺炎。醫(yī)方有告知應(yīng)用該藥的風(fēng)險(xiǎn)、替代治療方案的義務(wù)，并在實(shí)際應(yīng)用后對(duì)可能產(chǎn)生的副反應(yīng)采取必要的告知和預(yù)防措施。被患者最終因重癥肺炎、呼吸衰竭死亡。
【參考資料】1.醫(yī)療糾紛：結(jié)腸癌手術(shù)時(shí)，應(yīng)遵守診療規(guī)范，以避免醫(yī)療事故的發(fā)生。2.醫(yī)療糾紛-腫瘤篇：實(shí)際手術(shù)方式應(yīng)與手術(shù)知情告知中手術(shù)方式一致。3.醫(yī)療糾紛：為高齡患者行造影檢查，應(yīng)警惕急性腎功能損害導(dǎo)致死亡。4.醫(yī)療糾紛：手術(shù)治療腹腔晚期惡性腫瘤存在過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致腸瘺及膀胱瘺。
【作者聲明】涉醫(yī)學(xué)和法律問(wèn)題分別由我團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和律師撰寫并回復(fù)。
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