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1. 根據(jù)美國約翰霍普金斯發(fā)布的臨床報(bào)告顯示，嬰幼兒MRI掃描成功率=93.7%—97.9%；

根據(jù)中國兒童醫(yī)院門診數(shù)據(jù)顯示，嬰幼兒MRI掃描成功率=69.7%—70.9%

2. 檢查失敗的原因：

1. 預(yù)約等待時(shí)間長

2. 鎮(zhèn)靜不理想

3. 患兒數(shù)量多

4. MRI設(shè)備有限
   

3. 傳統(tǒng)MRI檢查時(shí)間長、噪聲大

4. MRI檢查失敗會導(dǎo)致：

1. 重復(fù)鎮(zhèn)靜/麻醉

2. 精神心理刺激

3. 影響治療及診斷

4. 擾亂生物鐘

5. 增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

因此，

如何降低6歲以下嬰幼兒MRI檢查失敗率？

1. 年齡

2. 急診/非急診

3. 心率

4. 手術(shù)史

5. 幽閉恐懼

6. 嬰幼兒MRI檢查前注意事項(xiàng)

1. 前一天晚上晚兩小時(shí)睡覺，早上提前一小時(shí)起床，檢查前保持清醒至少4小時(shí)

2. 檢查前30分鐘喂養(yǎng) (6月齡內(nèi)嬰兒)

3. 用包被把孩子過緊 (6月齡內(nèi)嬰兒)

4. 檢查中至少1名家長陪同

5. 去除頭皮針

6. 保暖，去除金屬物品

7. 向兒童解釋MRI檢查流程，幫助孩子放松（大齡、可配合兒童）

8. 保持聯(lián)系

1. 前一天中午避免午睡，晚上晚兩小時(shí)睡覺，早上提前一小時(shí)起床，檢查前保持清

2. 遵循指導(dǎo)，禁飲

3. 檢查前提前至少30分鐘到達(dá)MRI檢查室，如當(dāng)天無法到達(dá)，請?zhí)崆奥?lián)系改約

4. 確保在要求時(shí)間完成鎮(zhèn)靜

5. 去除頭皮針

6. 保暖，去除金屬物品

7. 檢查中至少1名家長陪同

8. 保持聯(lián)系

• 臨床病史

• 用藥史

• 家族史

• 查體

• 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(需要時(shí))

• 身體狀況評估

美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）于麻醉前根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，共將病人分為六級

ASA分級標(biāo)準(zhǔn)是：

第一級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常。圍手術(shù)期死亡率0.06%-0.08%；

第二級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。圍手術(shù)期死亡率0.27%0.40%；

第三級：并存病情嚴(yán)重，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?。圍手術(shù)期死亡率1.82%-4.30%；

第四級：并存病嚴(yán)重，喪失日?；顒幽芰Γ?jīng)常面臨生命威脅。圍手術(shù)期死亡率7.80%-23.0%；

第五級：無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人。圍手術(shù)期死亡率9.40%-50.7%；

第六級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)。

PEDIATRICS Volume 118, Number 6, December 2006

Anesthesiology 2018; 128:437-79

如以上準(zhǔn)備仍無法配合

采取措施：

1. 鎮(zhèn)靜——ASA I, II 級患兒

（對于ASA III、IV級病人、有特殊疾病需求患兒、解剖氣道異?；虮馓殷w肥大的兒童需要依據(jù)個(gè)體需求制定個(gè)性化方案）

2. 麻醉

SOAPME：

S (吸痰)

O (氧氣)

A (氣道)

P (藥物)

M (監(jiān)護(hù))

E (equipment)

飲食注意事項(xiàng)：

醫(yī)療文件 — 知情同意； 

向監(jiān)護(hù)人提供檢查流程說明等相關(guān)信息

• MRI安全說明 

• 檢查前適應(yīng)性訓(xùn)練（大齡兒童） 

• MRI檢查知情同意 

• 鎮(zhèn)靜或麻醉知情同意 (如需要)

• 水合氯醛 —— 25 - 100 mg/kg,

  起效時(shí)間: 15 – 30 min,

  持續(xù)時(shí)間: 60 – 120 min

• 苯巴比妥 —— 3 – 6 mg/kg;

  起效時(shí)間:  15 – 60 min;  

  持續(xù)時(shí)間: 60 – 240 min

• 氯胺酮 – 靜脈: 1 – 1.5 mg/kg; 

  肌肉注射:  4 – 5 mg/kg;

  起效時(shí)間: 1 - 3 min;

  持續(xù)時(shí)間: 15 - 30 min

• 咪達(dá)唑侖 – 與其他鎮(zhèn)靜藥物同用

• 丙泊酚 ——  靜脈:  2 – 5 mg/kg/h

• 右美托咪定 ——  使用2 – 3mg/kg大于10 min后再次使用1–2m g/kg/h作為輸液劑-非麻醉醫(yī)師可以使用

• 睡眠深度（自然睡眠）

• 鎮(zhèn)靜深度（使用UMSS標(biāo)度）

• 睡眠時(shí)間

• 物理監(jiān)控

• 補(bǔ)氧

• 救援設(shè)備

• 轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍

• 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

• 轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)

• 現(xiàn)場監(jiān)控和救援設(shè)備

• 國際標(biāo)準(zhǔn)（FDA）：

  成人≤99dB（DWI和PWI序列噪聲高）

  新生兒≤60dB    

• 防噪音耳罩：新生兒護(hù)耳減少 22dB

• 新生兒耳塞：齒科填塞物減少7dB

• 進(jìn)一步防噪：

  1. 環(huán)繞式真空固定枕

  2. 絕緣泡沫塑料

方式：

1. 隔音耳罩

• 建議1.5T或3T

• 常規(guī)序列：

  - 3D T1WI/T2WI  生后檢查時(shí)間：2-8d

  - DWI 生后檢查時(shí)間：2-4 d

  - MRS/ASL/SWAN/MRA/T2 FLAIR

• 線圈：多通道膝關(guān)節(jié)線圈

  成人多通道頭線圈

  新生兒專用頭線圈

• SAR ≤ 2 W/kg

• 噪聲高

• SAR高

T1WI:

• 1.5-Tesla:

  TR/TE=500-600ms/20ms

• 3.0-Tesla: 

  - T1WI FLAIR: 

  TR/TE/TI=2950ms/full minimum/890ms 

  - 3D MP-RAGE: 

  TR/TE/TI/FA=6.4ms/full minimum/900ms/8°

T2WI:

• 由于磁化傳遞效應(yīng)的增加，F(xiàn)SE序列觀察髓鞘要早于傳統(tǒng)

• 補(bǔ)償嬰幼兒腦水含量高

  FSE-IR: TR/TE/TI=5000ms/101ms/133ms

• T2WI FLAIR:

  TR/TE/TI=11000ms/147ms/2250ms
  

• PROPELLER或BLADE消除運(yùn)動偽影

• 延長 TR 可提高信噪比和對比度

Slience scan to reduce potential sedation

• 3D T1, PD and MRA

• T2 PROPELLER

• T2 FLAIR PROPELLER

• Diffusion PROPELLER

T2 PROPELLER 92.1?dB /silent T2 PROPELLER 73.3?dB(reduction of 20%).

T1-WI pointwise encoding time reduction with radial acquisition (PETRA)

• limited gradient activity and allow quiet scanning 

• PETRA 58.2 dB[A]/ MPRAGE 87.4 dB[A]

掃描序列及注意事項(xiàng)：

• 序列：SS-SE-EPI序列

• b值選擇 ：0和1000 s/mm2

                   新生兒0和700 s/mm2

• 運(yùn)動偽影 ：嚴(yán)重信號丟失

新生兒DWI圖像及常見運(yùn)動偽影

掃描序列及注意事項(xiàng)：

• 序列：SS-SE-EPI序列

• b值選擇 ：0和1000 s/mm2

                   新生兒0和700 s/mm2

• 運(yùn)動偽影 ：嚴(yán)重信號丟失

• 擴(kuò)散梯度磁場方向數(shù)：≥6

• 掃描層厚：≤4 mm (國際上多為2mm等體素采集)

基于DTI的纖維追蹤評估兒童腦損傷

掃描序列及注意事項(xiàng)：

• 序列：SS-SE-EPI序列

• 運(yùn)動偽影 ：嚴(yán)重信號丟失

• 掃描層厚：≤4 mm (國際上多為2mm等體素采集) 

• b值選擇 ：≥2非零b值（0,1000,2000 s/mm2）

• 每個(gè)非零b值對應(yīng)擴(kuò)散梯度磁場方向數(shù)： ≥15 

• TR時(shí)間根據(jù)層數(shù)延長：通常8000-10000 ms

其他序列：

1. ASL

• 癲癇 

• 缺氧缺血性腦病

• 腦腫瘤

• 中風(fēng)

2. MRA

• 中風(fēng)

• 腦血管疾病

3. 磁共振波譜 (MRS)

• 缺氧缺血性腦病（HIE）

• 代謝紊亂

• 膽紅素腦病

• 鑒別異常，例如某些類型的腫瘤，腫瘤和炎癥

4. MRV

• 外傷

• 血管畸形

• 腦竇靜脈血栓形成（CSVT）

Seminars in Fetal and Neonatal Medicine 25 (2020) 101130

1. 擺位說明：

• 觀察頭顱位置既不能偏上也不能偏下，確保頭顱位于線圈的中心，頭部不能旋轉(zhuǎn)。

• 下頜下收，否則圖像容易出現(xiàn)偽影。

• 定位中心位于鼻根或眉間，若是激光燈經(jīng)過眼睛時(shí)必須閉眼。

• 標(biāo)記層不宜過低，新生兒/嬰幼兒頸部短，易誤標(biāo)記主動脈和上肢大動脈，低估CBF

頭擺正，標(biāo)記層不易過低！

2. 掃描序列選擇

• 新生兒 (檢查日齡≤28天）PLD 2.0 

• 嬰幼兒及兒童（檢查日齡＞28天）  PLD 1.5

3. 基于Buxton血流動力學(xué)模型

• 嬰幼兒血液T1值高于成人，采用成人值灌注定量導(dǎo)致CBF高估

• 新生兒血腦分配系數(shù)λ為1.1 mL/g高于成年人0.9 mL / g，用成人值致CBF被低估

4.掃描時(shí)保持清醒或睡眠的閉眼靜息狀態(tài)，避免出現(xiàn)圖像運(yùn)動偽影與視覺刺激引起枕部高灌注現(xiàn)象

5. 影響兒童腦灌注因素

• 鎮(zhèn)靜（腦灌注降低10%-30%）

• 哭鬧或劇烈運(yùn)動后（腦灌注增加約20%）

• 睡眠狀態(tài)（NREM腦灌注降低約15%，REM腦灌注增加) 

• 空腹與進(jìn)食、口渴（有研究報(bào)道有影響，但證據(jù)不充分）

Seminars in Fetal and Neonatal Medicine 25 (2020) 101130

1. 成像序列選擇

• 激勵(lì)回波法 STEAM

• 點(diǎn)分辨波譜法 PRESS（常用）

2. 成像方式選擇

• 單體素

• 多體素：2D、3D

3. 參數(shù)選擇

• 長TE：NAA、Cho、Cr

• 短TE：lactate、myoinositol、glutamate、 glutamine、lipids

操作步驟及注意事項(xiàng)

• 序列及參數(shù)選擇：STEAM短TE檢測，運(yùn)動敏感，信噪比低；PRESS信噪比高，長TE不易檢出短T2物質(zhì)

• ROI定位 ：大小合適；避開血管、空氣、脂肪、鈣化、骨骼等

• 飽和帶

• 預(yù)掃描勻場：勻場及水抑制，線寬符合要求

• 采集數(shù)據(jù) ：頭不能動

• 后處理分析

磁敏感加權(quán)成像（SWAN）以T2*加權(quán)梯度回波序列作為序列基礎(chǔ)，根據(jù)不同組織間的磁敏感性差異提供圖像對比增強(qiáng)，可同時(shí)獲得磁距（幅值）圖像和相位圖像。

成像技術(shù)特點(diǎn)與優(yōu)勢

• 3D 梯度回波掃描

• 完全速度補(bǔ)償

• 射頻脈沖擾相等技術(shù)

• 三維、高分辨率、高信噪比

已經(jīng)商業(yè)化快速技術(shù)

• 并行成像：去除相位編碼方向上k空間采樣不足的圖像中出現(xiàn)的混疊現(xiàn)象

• 同時(shí)多層（SMS）

• 輻射k空間采集

• 壓縮傳感MRI重建

新興快速技術(shù)

• 基于人工智能的重建

• 梯度控制的混疊采樣和重建（gradient-controlled aliasing sampling and reconstruction）

• 3D-MRS 

• 前瞻性運(yùn)動校正(PMC)

RadioGraphics 2020; 40:0000–0000

急救：

• 停止檢查

• 心肺復(fù)蘇（CPR）和持續(xù)氣道正壓（CPAP）——  窒息

• 緊急推車或工具包：藥品和設(shè)備

• 身體評估

• 血氧水平

• 鎮(zhèn)靜深度評估

• 鎮(zhèn)靜/麻醉后的恢復(fù)觀察

• MRI后評估鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)

• 檢查后48小時(shí)長期不良反應(yīng)的隨訪（World SIVA）

• 鎮(zhèn)靜藥物的長期影響