進(jìn)行評(píng)估
一個(gè)認(rèn)知行為治療的評(píng)估
需要收集
來(lái)訪者呈現(xiàn)問(wèn)題的相關(guān)信息，
并且這些信息將被用于進(jìn)行個(gè)案概念化。
好的評(píng)估
是良好治療關(guān)系的開(kāi)始，
最初的評(píng)估可能需要兩三次，
甚至更多的治療來(lái)完成。
但實(shí)際上，
評(píng)估是要貫穿于整個(gè)治療中
來(lái)精煉個(gè)案概念化。
評(píng)估
就是將問(wèn)題與某種心理障礙建立關(guān)聯(lián)，
例如：重型抑郁、健康焦慮、社會(huì)焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
這一評(píng)估過(guò)程以 DSM-Ⅴ 為診斷依據(jù)。
DSM-Ⅴ
是由美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)制定的，
《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》。
我們說(shuō)通常，
是因?yàn)樗^的通常
是因?yàn)橐恍﹣?lái)訪者的問(wèn)題，
并不是簡(jiǎn)單的和 DSM-Ⅴ的精神障礙相符，
需要進(jìn)行特殊的個(gè)案概念化。
例如，
一個(gè)來(lái)訪者想要了解
為什么他缺少雄心，
并且接下來(lái)會(huì)學(xué)習(xí)如何點(diǎn)燃自己，
以獲得成功。
這里包括三個(gè)方面的評(píng)估，
對(duì)當(dāng)下問(wèn)題的詳細(xì)理解，
問(wèn)題如何被維持的？
一個(gè)縱向的視角。
一、對(duì)當(dāng)下問(wèn)題的詳細(xì)理解，
這包括收集
主要想法、感覺(jué)、行為以及
和當(dāng)下問(wèn)題相關(guān)的身體反應(yīng)的資料。
例如，
戀愛(ài)關(guān)系結(jié)束引發(fā)了抑郁，
評(píng)估來(lái)訪者當(dāng)下問(wèn)題的嚴(yán)重程度，
在這個(gè)案例中指的是抑郁，
并且將其作為一個(gè)基線，
決定來(lái)訪者
在治療過(guò)程中的進(jìn)度。
例如，
是成績(jī)下降，或進(jìn)步，或再次上升，
或挫折，或復(fù)發(fā)嗎？
在認(rèn)知行為治療中，
兩種使用最多的測(cè)量工具，
是貝克抑郁量表和貝克焦慮量表，
也就是 BDI-Ⅱ 和 BAI。
BDI
是一個(gè)有21個(gè)條目的自我報(bào)告量表，
可以對(duì)來(lái)訪者
抑郁嚴(yán)重程度 進(jìn)行快速評(píng)估，
其中包括 無(wú)望感的程度 和 自殺想法。
BAI
是一個(gè)有21個(gè)條目的自我報(bào)告量表，
用來(lái)測(cè)量來(lái)訪者
對(duì)焦慮的認(rèn)知 和 心理反應(yīng)的嚴(yán)重程度。
二、問(wèn)題如何被維持的？
這是指用以下的模式來(lái)看待具體的問(wèn)題，
A等于事件或情境。
B等于信念或想法。
C等于情緒和行為結(jié)果。
A 事件或情境：
一個(gè)人在家，
反映了關(guān)系的結(jié)束。
B 信念或想法：
這不是我應(yīng)得的，
為什么他會(huì)離開(kāi)我，
沒(méi)有他，我不會(huì)開(kāi)心的。
C 情緒和行為結(jié)果：
沮喪、受傷和憤怒、社交退縮。
這種方式能夠很好的理解來(lái)訪者的情緒，
并且在具體的 而不是泛泛的背景下
看待來(lái)訪者的問(wèn)題。
ABC 模型提供了一個(gè)簡(jiǎn)單但強(qiáng)有力的
想法 影響和維持情緒的例子。
他的社交退縮產(chǎn)生的行為反應(yīng)
也會(huì)加強(qiáng)他的信念，
并且加重其抑郁，
形成一個(gè)令人絕望的惡性循環(huán)。
在個(gè)案中還可以搜集更多的 ABC 的例子，
利用這些例子來(lái)判斷
是否在來(lái)訪者的思想和信念中
有一些模式或主題出現(xiàn)。
例如，對(duì)于沒(méi)有他，終生不快樂(lè)的恐懼。
三、一個(gè)縱向的視角
這個(gè)視角想要理解
過(guò)去的經(jīng)歷
是如何對(duì)來(lái)訪者的脆弱
以及當(dāng)下的問(wèn)題中的關(guān)系起作用的。
這些經(jīng)歷包括
一系列失敗的關(guān)系，
孤獨(dú)時(shí)錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)方式，
抑郁發(fā)作，尋找新伴侶的絕望，
嘗試和防止關(guān)系失敗的策略，如變得服從和容易取悅，
社會(huì)依賴型人格。
通過(guò)治療師與來(lái)訪者的討論，
評(píng)估起到了個(gè)案概念化的作用。
治療師使用認(rèn)知模型，
分析過(guò)去和當(dāng)下的相互作用，
如何引起并持續(xù)了來(lái)訪者的困難，
并且策劃一個(gè)合適的治療方案來(lái)處理他的問(wèn)題，
并達(dá)到他的目標(biāo)。
貝克建議教育來(lái)訪者了解
情緒障礙 如抑郁或恐懼，
以便于他們能夠認(rèn)知到
當(dāng)下的問(wèn)題是某種癥狀，
而不是因?yàn)樗麄冇腥毕莼虔偭恕?br>
例如，
“了解到我的問(wèn)題是普遍的，
并且在這個(gè)世界上，我不是孤獨(dú)的，
我感到輕松多了。”
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