梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)和直抬腿試驗(yàn)。
1.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)，躺在床上將患肢伸直，然后做內(nèi)收內(nèi)旋的動作，如果出現(xiàn)臀部以及大腿后側(cè)的疼痛然后做外展外旋的動作，疼痛減輕為梨狀肌試驗(yàn)陽性。
2.直抬腿試驗(yàn)，就是躺在床上將下肢伸直抬高，如果不到60度就出現(xiàn)臀部及大腿后側(cè)的疼痛。抬高60度以上，疼痛消失說明為直腿抬高試驗(yàn)陽性。
以上兩種試驗(yàn)是梨狀肌綜合征查體的主要兩種方法，如果為陽性，可能為梨狀肌綜合征。
梨狀肌綜合征和坐骨神經(jīng)痛，可從病因、發(fā)病部位、治療方式上進(jìn)行區(qū)別。具體如下：
1、病因：梨狀肌綜合征多由于梨狀肌先天性解剖異常、外傷、過度鍛煉等因素引起；坐骨神經(jīng)痛多由于腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)炎、腰椎椎管狹窄等因素引起，梨狀肌綜合征也是引起坐骨神經(jīng)痛的病因之一。
2、發(fā)病部位：梨狀肌綜合征發(fā)病部位位于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)的梨狀肌處，范圍較?。蛔巧窠?jīng)痛的發(fā)病部位可位于腰椎、骨盆、梨狀肌、下肢等部位，范圍較大。
3、治療方式：梨狀肌綜合征治療上可從熱療、冷療、電療、超聲波沖擊等方面進(jìn)行，還可通過行梨狀肌切除術(shù)進(jìn)行治療；坐骨神經(jīng)痛治療上需根據(jù)不同病因進(jìn)行治療，可行椎間孔鏡髓核切除術(shù)、椎間盤摘除手術(shù)、單純椎管減壓術(shù)、減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)進(jìn)行治療。若為梨狀肌綜合征引起的坐骨神經(jīng)痛，也可按照梨狀肌綜合征進(jìn)行治療
腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的鑒別
腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征應(yīng)該如何來鑒別呢？
首先我們應(yīng)該先了解一下
什么是腰椎間盤突出癥？
什么又是梨狀肌綜合征？
腰椎間盤突出癥：
是在椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢無力、大小便功能障礙等。
多發(fā)于青壯年體力勞動者，農(nóng)村基層地區(qū)發(fā)病率較高， 發(fā)病年齡 20~40歲，男性多于女性，約6~8：1。而且，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰突癥的發(fā)病率正在逐年增高。
臨床表現(xiàn)
1.腰痛：腰間盤突出癥的常見癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)性鈍痛為多見，也有腰痛急性發(fā)作，呈痙攣性劇痛，難以活動，各種活動均受影響。
2.坐骨神經(jīng)痛：由于50%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4/L5及L5/S1椎間隙，故多有坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為鈍痛，并逐漸加重，呈發(fā)射痛。
3.腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛：高位腰椎間盤突出時，突出的腰椎間盤可壓迫2、3、4神經(jīng)根，導(dǎo)致支配區(qū)域疼痛。
4.間歇性跛行：由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出現(xiàn)在腰椎間盤突出癥繼發(fā)腰椎管狹窄，或原發(fā)性腰椎管狹窄的表現(xiàn)。行走時腰椎管內(nèi)受阻的叢靜脈逐漸擴(kuò)張，加重了對神經(jīng)根的壓迫，引起缺氧。
5.馬尾綜合征：主要表現(xiàn)在中央型腰椎間盤突出癥。有巨大突出時，可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的雙側(cè)或左右交替的坐骨神經(jīng)痛、會陰區(qū)麻木、排尿排便不利、雙下肢的不全癱瘓等。
6.其他有的患者的患肢可出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等
梨狀肌綜合征：
亦稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征。系指因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性以致坐骨神經(jīng)的梨狀孔出口狹窄，從而使通過該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。本病是引起干性坐骨神經(jīng)痛常見的原因之一。
梨狀肌綜合征的病理基礎(chǔ)
梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系密切, 當(dāng)其發(fā)生變異時，將導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征，此種異常也是梨狀肌綜合征導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的主要原因。
臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；均可損傷梨狀肌。
梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)
患者多有臀部外傷或受涼史，女性多見，最典型的癥狀為臀深部疼痛（97.9%）和坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射痛（81.9%），咳嗽、噴嚏或腹壓增加會加重疼痛，嚴(yán)重者，患肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，病史較長者可伴有患肢肌肉萎縮。
梨狀肌綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)有臀腿酸脹、疼痛、麻木的癥狀。
(2)梨狀肌投影區(qū)(環(huán)跳穴附近)可觸及索條狀(纖維瘢痕)或塊狀物(骨痂)。
(3)直腿抬高試驗(yàn)可呈陽性，但直腿抬高60°以上疼痛減輕。
(4)“4”字實(shí)驗(yàn)予以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部壓痛處TIN EI 征陽性。
(5)X線、C T 檢查或MRI 檢查排除結(jié)核、腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等。
綜上所述腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征鑒別：
1.腰椎間盤突出癥：以腰部疼痛痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢無力為主要表現(xiàn)，有腰部扭傷后突發(fā)的腰腿痛病程，有典型的直腿抬高試驗(yàn)加重的體征（30°以下為強(qiáng)陽性，40~50°為中等陽性，60°以上為弱陽性。）、足腿麻木區(qū)、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸足拇趾無力等體征。
2.梨狀肌綜合征：以臀腿痛為主要表現(xiàn)，壓痛點(diǎn)位于環(huán)跳穴處，腰部無明顯壓痛。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，腰部功能正常，直腿抬高試驗(yàn)陽性（60°以上疼痛減輕）。
