踝關(guān)節(jié)扭傷在運動損傷中非常常見，其中最常見的是踝的旋后損傷，即踝外側(cè)副韌帶損傷，包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶損傷。所謂旋后損傷，事實上是一個聯(lián)合動作，包括踝的內(nèi)旋、跟距舟關(guān)節(jié)內(nèi)翻及前足內(nèi)收，在損傷過程中很難割裂開來。在運動中，由于某種原因身體失去重心，或跳起落地時踩別人腳上，或在運動中腳被踩被絆等都可能產(chǎn)生足旋后的動作，造成踝的外側(cè)韌帶損傷。大多數(shù)患者，都因為踝扭傷后沒有骨折，而忽視了踝外側(cè)副韌帶損傷的處理，導(dǎo)致踝反復(fù)扭傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，也叫踝習(xí)慣性半脫位。
踝外側(cè)副韌帶損傷后有什么表現(xiàn)？
如果患者有明顯的踝旋后受傷史，損傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，走路和活動關(guān)節(jié)時最明顯，應(yīng)該考慮外側(cè)副韌帶損傷的可能性。傷后若沒有及時冰敷、加壓包扎，踝關(guān)節(jié)外側(cè)迅速出現(xiàn)局部腫脹，并延伸到踝關(guān)節(jié)前部。傷后兩三天，踝關(guān)節(jié)外側(cè)的淤血青紫最明顯。查體時壓痛點主要在距腓前韌帶和跟腓韌帶所在的部位。其次，被動將足旋后時外側(cè)疼痛加重。前抽屜試驗陽性考慮外側(cè)副韌帶為完全斷裂。內(nèi)翻試驗陽性說明距腓前韌帶或/和跟腓韌帶完全斷裂。x線片可以發(fā)現(xiàn)外踝尖有無撕脫骨折，內(nèi)翻應(yīng)力位x線可以了解外側(cè)踝穴有無增寬。核磁共振檢查對斷裂的程度有重要的診斷意義。
“腳扭傷了但是沒有骨折”還需要治療嗎？
踝外側(cè)副韌帶撕裂的治療的目是要使患者盡快的、在最大程度上恢復(fù)到傷前運動水平。對于新鮮斷裂的踝外側(cè)副韌帶，輕到中度的，可以采用非手術(shù)治療，但應(yīng)以石膏固定較穩(wěn)妥，1~2周后更換行走石膏，再固定兩周，效果較好。對于關(guān)節(jié)存在明顯不穩(wěn)、或合并骨折，以及陳舊性的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的病例，則需要手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)將撕裂的韌帶斷端縫合在一起；當(dāng)韌帶從止點撕脫，難以直接縫合時，應(yīng)進(jìn)行韌帶止點重建術(shù)。懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)有骨軟骨損傷時，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查，取出關(guān)節(jié)游離體。術(shù)后石膏固定3周，早期開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量以及本體感覺等康復(fù)訓(xùn)練。
