按照中醫(yī)理論，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)勻平，命之曰人。把陰陽(yáng)換成另外的標(biāo)記法，叫一動(dòng)一靜，陽(yáng)主動(dòng)陰主靜，陰平陽(yáng)秘中醫(yī)學(xué)表示為動(dòng)靜互涵。勞和逸?！皠凇笔侵竸?dòng)而講的，“逸”指靜而講，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)機(jī)體動(dòng)靜互涵，相反相成，彼此相須，維持一個(gè)和合狀態(tài)。失去了這個(gè)狀態(tài)就叫做“失度”。“勞”在我們病因?qū)W裡面是指運(yùn)動(dòng)、用腦、勞作的意思。用我們現(xiàn)代語(yǔ)言說(shuō)：1.運(yùn)動(dòng)；2.體力勞動(dòng)；3.腦力勞動(dòng)?！耙荨笔恰皠?dòng)”之反義詞，是安樂(lè)、安閒、享受，就是不動(dòng)，正確的處理勞逸失度，就是動(dòng)靜互涵，是增進(jìn)健康的一個(gè)重要條件。反之就會(huì)損害健康，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。講過(guò)勞，在中醫(yī)病因?qū)W裡面過(guò)勞分為：
這樣一個(gè)理論有重要的實(shí)踐意義，在中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)當(dāng)中有一個(gè)學(xué)派基於這個(gè)理論提出來(lái)了保腎惜精這樣一個(gè)學(xué)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)各種手段保護(hù)腎精，其中之一叫性生活節(jié)制，這個(gè)理論指導(dǎo)實(shí)踐，即要求性生活節(jié)制，不可過(guò)度。這是過(guò)勞，包括勞力、勞神、房勞，它們都屬於超過(guò)正常所允許的範(fàn)圍，才能稱之為病因。那麼過(guò)勞不可以，過(guò)逸可不可以呢？始終處?kù)栋惨轄顟B(tài)，我們要求陰平陽(yáng)秘，動(dòng)靜互涵，只有陰沒(méi)有陽(yáng)，只靜不動(dòng)，違背了中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的陰陽(yáng)處?kù)逗秃线@樣一個(gè)狀態(tài)，是不利於健康的。過(guò)逸，使氣血流動(dòng)受影響，表現(xiàn)為氣滯血瘀或者氣血運(yùn)行阻滯。那麼氣血運(yùn)行阻滯會(huì)影響臟腑的氣機(jī)，從而影響各臟腑系統(tǒng)發(fā)生病理變化。比如影響了脾胃功能，就會(huì)出現(xiàn)脾胃運(yùn)化功能減弱，我們進(jìn)食，正常進(jìn)食，吃完飯以後就休息，也不運(yùn)動(dòng)，那麼就影響脾胃的消化功能。長(zhǎng)此下去，就會(huì)使身體逐漸的衰弱，也可以出現(xiàn)肥胖。只進(jìn)食不運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期就會(huì)引起肥胖，通過(guò)臟腑功能紊亂引起發(fā)生各種各樣的疾病。這就是勞和逸，我們從陰陽(yáng)平衡這個(gè)角度來(lái)認(rèn)識(shí)，勞和逸就是失去它們之間的平衡。過(guò)勞、過(guò)逸都不可以。根據(jù)這個(gè)觀點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生學(xué)當(dāng)中提出一個(gè)動(dòng)形學(xué)派，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)，它的前提是動(dòng)靜互涵，勞逸適合。但是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“動(dòng)”。為什麼這樣呢？我們講氣的概念時(shí)候就講了，氣是構(gòu)成世界的本原，是一種物質(zhì)，而這個(gè)物質(zhì)是不斷運(yùn)動(dòng)的，運(yùn)動(dòng)是它的屬性，陰陽(yáng)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中維持動(dòng)態(tài)平衡。那麼我們?cè)谶@裡，作為致病因素來(lái)說(shuō)，從勞逸，作為動(dòng)靜、陰陽(yáng)來(lái)看，陰與陽(yáng)兩者強(qiáng)調(diào)是，陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜。所以中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)派有動(dòng)形學(xué)派，它要求動(dòng)和靜處?kù)逗秃匣ズ瓲顟B(tài)。這樣才能夠有利於健康，才有利於延年益壽。
在中醫(yī)內(nèi)傷病因當(dāng)中，中醫(yī)病因?qū)W重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一個(gè)情志，其次是飲食。下面講第三節(jié)，病理產(chǎn)物。病理產(chǎn)物我們前面曾經(jīng)說(shuō)到，它既是病因作用於機(jī)體所產(chǎn)生的一種結(jié)果，這種結(jié)果一旦形成回饋回來(lái)，又成為發(fā)生新的疾病的一種因素，所以病理產(chǎn)物也是中醫(yī)病因?qū)W上一個(gè)重要內(nèi)容。病理產(chǎn)物在分類上也可以把它算作內(nèi)傷病因，但是按照內(nèi)傷病因的分類它又不完全是，外感六淫侵襲機(jī)體也可形成病理產(chǎn)物。所以，把它作為獨(dú)立的，與內(nèi)傷病因和外感病因區(qū)別開(kāi)來(lái)，稱它為病理產(chǎn)物。也就是說(shuō)在分類上，劃分上，放在外感病因也不太合適，放在內(nèi)傷病因也不太妥當(dāng)，在這種情況下作為一個(gè)獨(dú)立的章節(jié)出現(xiàn)。
病理產(chǎn)物這一節(jié)，也是病因?qū)W最難學(xué)的。將來(lái)同學(xué)們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)裡面也是最難學(xué)的兩個(gè)概念，講到痰飲、瘀血，病理產(chǎn)物重點(diǎn)在此。所以同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中重點(diǎn)來(lái)學(xué)好痰飲和瘀血，為臨床醫(yī)學(xué)奠定基礎(chǔ)。
痰飲是中醫(yī)理論當(dāng)中一個(gè)重大的課題，從歷史到今天對(duì)痰飲的定義，對(duì)痰飲的發(fā)生機(jī)制，以及痰飲所引起的疾病，都是見(jiàn)仁見(jiàn)智，有不同的學(xué)術(shù)流派。我們這裡介紹的就是從基礎(chǔ)課開(kāi)始到臨床課，現(xiàn)行教科書裡面，現(xiàn)行理論當(dāng)中，常用的基本知識(shí)提供給大家?！疤碉嫛边@兩個(gè)字，就這個(gè)科學(xué)術(shù)語(yǔ)言，在中醫(yī)學(xué)中它有多種義項(xiàng)。
就是作為病因出現(xiàn)，放在病因?qū)W這章裡面。怎麼定義它呢？痰飲是水飲代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。它屬於繼發(fā)性的致病因素，是作為病因?qū)W概念出現(xiàn)的。大家（把）這句話，上述這個(gè)定義必須牢牢記住。注意這是在病因?qū)W來(lái)這樣定義痰飲的。在傳統(tǒng)上，歷代醫(yī)家在學(xué)術(shù)上，將痰飲分為有形、無(wú)形，廣義和狹義。我們看看歷代如何來(lái)定義有形無(wú)形、廣義和狹義。這個(gè)只要求同學(xué)們初步理解就可以了。
上述講的都是從病因?qū)W角度講的，實(shí)際它也包涵了病因?qū)W、癥狀學(xué)和疾病學(xué)或叫病證學(xué)。
在中醫(yī)文獻(xiàn)裡面的病證學(xué)含義。因?yàn)槲覀冊(cè)谔碉嬤@一節(jié)裡面已經(jīng)涉及到把中醫(yī)痰飲作為病證學(xué)出現(xiàn)，所以介紹一下其病證學(xué)的含義。在這裡說(shuō)明一下，為什麼叫病證不叫疾病？前面講了疾病的概念，又講了證候的概念，又講了病證的概念，什麼關(guān)係？聽(tīng)就可以了。它們的這個(gè)概念最後的定義需要一個(gè)研究過(guò)程，最後下定義。其中關(guān)鍵是證候這個(gè)定義。癥狀也好定義，疾病也好定義，唯獨(dú)證候這個(gè)定義，按照現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識(shí)，臨床上表現(xiàn)的各種病理現(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)證候是中醫(yī)病機(jī)學(xué)特有概念。它寓於疾病過(guò)程之中，由於證候概念的定義目前尚在探討之中，有的時(shí)候證候和疾病的概念界限與癥狀的概念不甚清楚。在這種情況下，我們現(xiàn)行的中醫(yī)理論，現(xiàn)行的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)，將病和證兩者合併稱呼。按這個(gè)定義，這個(gè)術(shù)語(yǔ)，它既不是嚴(yán)格意義上的疾病，也不是嚴(yán)格意義上的證候。在這種情況下，用比較模糊的概念，取其介於證候和疾病之間這個(gè)概念，既包括證候又包括疾病，用病證這個(gè)術(shù)語(yǔ)。這也是中醫(yī)科學(xué)術(shù)語(yǔ)研究當(dāng)中的一個(gè)重大課題。說(shuō)句老實(shí)話也是中醫(yī)理論重大課題。暫時(shí)簡(jiǎn)單跟同學(xué)們介紹一下，這樣來(lái)理解。不然一會(huì)兒怎麼又出現(xiàn)病證、疾病、癥狀，怎麼理解呢？
在病證學(xué)範(fàn)疇之內(nèi)，換句話說(shuō)，把病證去掉，就是中醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)，痰飲什麼意思？也分廣義的和狹義的痰飲。廣義的包括四種病證，或者叫四個(gè)疾病，四個(gè)病證，是指懸飲、痰飲、支飲、溢飲等痰飲病證的泛稱。換句話說(shuō)，廣義的痰飲，在病證學(xué)領(lǐng)域裡面，廣義是指懸飲、痰飲、支飲、溢飲，是它們的合稱，還包括其他痰飲，這四者是代表，就是所有痰飲病通稱為痰飲，就行了。狹義的僅僅是指四飲當(dāng)中之一。
這個(gè)痰飲，這就是痰飲的病證學(xué)意義。通過(guò)上面的分析講痰飲的概念，同學(xué)們可以看出，中醫(yī)學(xué)痰飲的這個(gè)概念是非常複雜的，義項(xiàng)很多。那就要求我們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中，把它掌握好，它在什麼條件下來(lái)定義痰飲。比如作為病證學(xué)或疾病學(xué)概念的痰飲，後面我們要講它僅僅是一種疾病或者叫一個(gè)病證，它純粹以病證面目出現(xiàn)的。在病因?qū)W裡面，它可以是有形的，也可以是無(wú)形的，這就要求判斷這個(gè)作為術(shù)語(yǔ)的痰飲，是病證學(xué)概念呢還是病因?qū)W概念呢？這就需要我們分析，在某一個(gè)語(yǔ)境下，它到底是想回答疾病問(wèn)題呢還是回答病因問(wèn)題呢？來(lái)確定它是指何而言。
我們把這個(gè)兩個(gè)定義，病證學(xué)定義和病因的定義歸納起來(lái)能夠得出結(jié)論，抽象出來(lái)痰飲這兩個(gè)字，這個(gè)語(yǔ)言符號(hào)。在我們中醫(yī)學(xué)裡面，把義項(xiàng)抽象出來(lái)，它所包含意義，一屬病因?qū)W的痰飲，一個(gè)屬癥狀學(xué)的痰飲。大家看，剛才講，無(wú)形的痰飲以苔膩脈滑為特徵，還有許多癥狀，後面繼續(xù)講。那麼就根據(jù)癥狀來(lái)判定它是痰飲，認(rèn)定它是痰，那屬於癥狀學(xué)範(fàn)疇。呼吸道所咳出的痰，剛才我們前面曾講過(guò)，肺失宣發(fā)肅降，可以咳、可以嗽、可以喘。前面講肺失宣發(fā)，講六淫時(shí)候，著重講一個(gè)痰，咳出的痰飲，什麼乾咳、少痰、多痰、痰粘，或者是痰液稀薄，從它的物理性狀可以判定，它是作為一個(gè)癥狀出現(xiàn)。那麼由它體現(xiàn)為第二層意思，它是癥狀學(xué)的含義。作為四飲，即懸飲、痰飲、溢飲、支飲的痰飲，作為疾病學(xué)的概念，那麼這個(gè)痰飲之一，又屬於疾病學(xué)的範(fàn)疇之一，就是中醫(yī)學(xué)的痰飲非常複雜。根據(jù)它們所存在的語(yǔ)境，著重想回答什麼問(wèn)題，是講癥狀呢？還是講病證呢？還是講病因呢？來(lái)判定，在這種特殊情況下痰飲的意思是什麼？
痰飲，我們定義是人體水液代謝障礙所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。按照這個(gè)定義推理，凡是人體水液代謝發(fā)生障礙那些因素，都是痰飲形成的因素。再進(jìn)一步推理，那麼就臟腑而言，以肺、脾、腎為主調(diào)節(jié)水液代謝的臟腑，發(fā)生了功能異常都可以形成痰飲。第一先掌握這樣一個(gè)思路，那麼具體而言，所形成痰飲的因素。剛才講了飲食不節(jié)，前面講了七情內(nèi)傷，都可以引起臟腑功能失調(diào)。如果它累及了以肺、脾、腎為主的調(diào)節(jié)水液代謝功能並使之失調(diào)，那麼就會(huì)出現(xiàn)痰飲，使水濕停聚，形成痰飲。六淫，外感六淫以後，影響了肺，影響了脾，特別是影響了肺，那麼就會(huì)引起肺的宣發(fā)肅降失常，導(dǎo)致水液代謝異常。由肺及脾及腎，也可以導(dǎo)致水濕停聚而形成痰飲。五臟虧虛，就是五臟功能失調(diào)。這裡虧虛不僅僅是虛，是五臟功能失調(diào)，使五臟參與水液代謝的調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生異常，也可以導(dǎo)致水濕停聚?？偟臋C(jī)制是臟腑氣化失司，在五臟系統(tǒng)當(dāng)中以肺、脾、腎為要。具體通過(guò)臟腑的功能失調(diào)的，哪個(gè)機(jī)制實(shí)現(xiàn)的呢？我們上面列舉了，肺不行水、脾不運(yùn)化，脾不運(yùn)化水濕，脾不運(yùn)化水穀精微，肝失疏泄、腎不主水、心陽(yáng)不振、三焦水道失司、膀胱氣化失司等，就是五臟調(diào)節(jié)水液代謝功能的失調(diào)，是引起痰飲的機(jī)制。關(guān)於痰飲的形成，同學(xué)們回憶我們前面講的藏象學(xué)說(shuō)，關(guān)於全身水液代謝的調(diào)節(jié)的機(jī)制，這是第一。
（二）無(wú)論是外感病因或者是內(nèi)傷病因，都可以導(dǎo)致五臟系統(tǒng)調(diào)節(jié)水液代謝功能失調(diào)，而形成水液代謝產(chǎn)物，即痰飲。在這個(gè)前提下，再進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，那麼五臟形成痰飲的具體機(jī)制，是五臟系統(tǒng)當(dāng)中那麼哪幾個(gè)臟器最重要呢？肺、脾、腎最重要。肺、脾、腎最重要，具體說(shuō)它的哪一種生理功能發(fā)生異常了呢？調(diào)節(jié)水液代謝的功能，是肺不行水、脾不運(yùn)化、腎失氣化，在這個(gè)前提下我們講了氣行則水行，三焦氣化、膀胱氣化等等，其中也包括小腸主液、大腸主津。通過(guò)這些機(jī)制使功能失常，通過(guò)這些機(jī)制導(dǎo)致水液代謝停留於體內(nèi)，不能夠維持水液代謝的體內(nèi)外平衡，從而形成痰飲，掌握到這些思想就可以了。這裡面舉的例子，供同學(xué)們進(jìn)一步來(lái)回憶和復(fù)習(xí)。講到痰，我們回憶一下，我們前面講水液代謝的時(shí)候說(shuō)“肺為貯痰之器”。前面講臟象學(xué)說(shuō)提到了吧？說(shuō)“脾為生痰之源”，講水液代謝的時(shí)候（也講了）。還有一句沒(méi)講，叫“腎虛水泛為痰”。這三句話，也是中醫(yī)學(xué)的基本原理，這是從痰飲角度講肺與脾腎的關(guān)係。肺、脾、腎和痰都有關(guān)係。治痰，咳嗽、喘，僅僅治肺脾可不可以呢？不可以，還得想到腎，腎虛水泛為痰，這是中醫(yī)理論的重要的命題，也是重要的原理，它有重要的理論意義和實(shí)踐意義。
（一）痰作為一個(gè)病理產(chǎn)物停留在體內(nèi)以後，由果作為一個(gè)原因，這個(gè)果停留在體內(nèi)，有形也好，無(wú)形也好，這個(gè)水液代謝產(chǎn)物停留在體內(nèi)了。第一個(gè)結(jié)果，就會(huì)阻礙經(jīng)絡(luò)氣血，就是影響了氣血在十二經(jīng)脈當(dāng)中的正常運(yùn)行。換句話說(shuō)，我們是從經(jīng)絡(luò)說(shuō)的，也可以理解為，這個(gè)痰停留在體內(nèi)以後，會(huì)影響人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行。解釋它的機(jī)制，注意，痰無(wú)處不到，隨氣而行。講氣時(shí)，把痰換成水，就是氣和水的關(guān)係，氣的推動(dòng)作用，推動(dòng)血液循行。中醫(yī)解釋它阻遏氣血的運(yùn)行的時(shí)候，強(qiáng)調(diào)的機(jī)制是痰飲一旦形成，便阻遏了氣血在人體內(nèi)的運(yùn)行。那麼氣血運(yùn)行時(shí)，氣在先，氣為血之帥，血為氣之母，所以說(shuō)痰隨氣而行，無(wú)處不到。就這個(gè)意義講，這個(gè)水飲產(chǎn)物到處都有，講全身都可以迴圈。那麼由於這個(gè)痰飲一旦形成，它雖然可以全身都到，隨氣而行，必然要阻遏氣血的運(yùn)行，這就叫做阻礙經(jīng)絡(luò)氣血的循行，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢。以什麼為特徵呢？比如麻木、半身不遂等全身癥狀。中風(fēng)患者，卒然昏倒，半身不遂，中醫(yī)說(shuō)有痰，根據(jù)什麼呢？根據(jù)它出現(xiàn)的這些臨床表現(xiàn)判定它有痰。甚或停留在局部，阻遏了氣血的運(yùn)行，積聚于局部會(huì)形成痰核、瘰癘，這是外科疾病的名稱。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)外科的時(shí)候，進(jìn)一步去理解?？傊?，阻碣了氣血運(yùn)行，其一、導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，全身和局部出現(xiàn)一些特殊的癥狀。在後面，我們最後再總結(jié)這個(gè)痰飲它的癥狀有什麼特徵，記後面的就可以。這兒只理解，提出這些新的疾病學(xué)概念，僅僅是初步有個(gè)印象。具體怎樣認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病的概念，將來(lái)在外科學(xué)、相關(guān)學(xué)科去進(jìn)一步學(xué)習(xí)。
（二）阻滯氣機(jī)。實(shí)際上它和阻礙經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行是相輔相成的，從不同角度來(lái)說(shuō)的，那個(gè)是強(qiáng)調(diào)一個(gè)氣血的運(yùn)行，這是強(qiáng)調(diào)了臟腑氣機(jī)的運(yùn)行。為什麼單獨(dú)立一項(xiàng)呢？特別是阻礙臟腑的氣機(jī)運(yùn)行呢？旨在說(shuō)明，阻滯在不同地方，阻滯在不同的臟腑，導(dǎo)致不同臟腑的氣機(jī)運(yùn)行升降出入異常。第一項(xiàng)，阻礙經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，旨在從整體上講，它通過(guò)影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行發(fā)生病理變化，出現(xiàn)了全身和局部一些特徵的病理改變。第二項(xiàng)阻滯氣機(jī)，旨在強(qiáng)調(diào)，痰飲停留在體內(nèi)以後，最容易使臟腑氣機(jī)升降失常，停留在不同的部位，就表現(xiàn)出不同的特殊癥狀。我們?cè)诜治鲞@些問(wèn)題的時(shí)候，就根據(jù)這些特殊的癥狀考察哪一個(gè)臟屬於哪一臟哪一腑的氣機(jī)升降失常，從而得出有五臟、六腑有痰飲存在。比如，咳嗽、咳痰，肺氣不宣，我們說(shuō)它是肺氣不宣的結(jié)果。肺氣不宣是肺升降失常的一種表現(xiàn)，因此我們就可以根據(jù)咳嗽、咳痰，定肺有痰飲。比如胃腸不好，表現(xiàn)噁心、嘔吐，那個(gè)嘔吐物，特別是那個(gè)胃內(nèi)物，嘔吐出來(lái)含水多，我們說(shuō)有痰濁、有水飲，根據(jù)這些癥狀，我們判定胃失和降，胃氣上逆。為什麼呢？胃中有痰飲。
（三）影響水液代謝。痰飲，是水液代謝形成的病理產(chǎn)物——果，這個(gè)果形成以後，又停留在體內(nèi)，阻遏了三焦的水道，影響了調(diào)節(jié)水液代謝臟腑的功能，就會(huì)加重水液代謝失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)外水液代謝不能平衡。就這個(gè)意義講，影響水液代謝。水濕停聚在體內(nèi)，影響了水液的正常運(yùn)行。將來(lái)在學(xué)習(xí)水腫的時(shí)候，痰飲病的時(shí)候，老師們會(huì)進(jìn)一步講，有了痰飲，怎樣會(huì)導(dǎo)致水濕停聚而發(fā)生飲和腫，它們之間的關(guān)係？將來(lái)在痰飲病、水腫病裡面進(jìn)一步去講。
（四）易於蒙蔽神明。在前面講心主神明時(shí)提到一個(gè)概念叫痰迷心竅。痰飲停留在體內(nèi)以後，不能夠及時(shí)排出，它的致病特點(diǎn)之一就是容易侵犯神明。為什麼叫蒙蔽神明？因?yàn)樘碉嬊忠u於心，使心神發(fā)生異常，表現(xiàn)出的神志的特徵，神志的特徵為昏，就是昏迷不醒的昏，似明似暗，又清醒又不清醒，總體上來(lái)說(shuō)，它具有神志的改變，是這樣的一個(gè)改變。這是一。這個(gè)蒙蔽神明，還表現(xiàn)為神志失常。不僅有昏，似明似暗這個(gè)特徵，甚至譫語(yǔ)發(fā)狂，神志失常。神志失常，通通可以稱為神昏，意識(shí)不清，就這個(gè)意義講，叫蒙蔽神明。因痰而昏，另外換個(gè)詞，就是蒙蔽，它還含有這個(gè)意思，也體現(xiàn)了痰的特徵。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)證候?qū)W的時(shí)候，將會(huì)進(jìn)一步來(lái)區(qū)別。心火熾盛證，可以出現(xiàn)神志的改變；痰火擾心證，可以出現(xiàn)神志的改變。這兩者在癥狀上有區(qū)別的，根據(jù)癥狀判定，是痰火呢還單是心火呢？它的癥狀的表現(xiàn)不一樣。
（五）癥狀複雜，變幻多端。也就是說(shuō)，痰飲作為一個(gè)病理產(chǎn)物，作用於機(jī)體以後，使臟腑功能紊亂而表現(xiàn)出非常複雜的臨床癥狀和體征。加了一句話，叫非常複雜。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，這個(gè)規(guī)律性很難把它抽象出來(lái)，痰飲停留在不同的臟腑，不同的經(jīng)絡(luò)，不同的部位就表現(xiàn)出不同的癥狀，從中找出概括出抽象出來(lái)一個(gè)非常有規(guī)律性的東西，很難很難。所以我們給它用一個(gè)變化多端來(lái)概括它的特性和致病的特點(diǎn)，說(shuō)表現(xiàn)各種各樣。
儘管如此，我們根據(jù)中醫(yī)歷代文獻(xiàn)對(duì)它進(jìn)行歸納分析，透過(guò)這些非常複雜的癥狀，看一看它們大致的規(guī)律，抽象出來(lái)幾個(gè)字，八個(gè)字。就它們的癥狀，我們都用單音字，一個(gè)字，來(lái)表達(dá)它。不管怎麼複雜，痰飲為患所表現(xiàn)的癥狀特點(diǎn)總能占一個(gè)?？?，咳嗽；喘，喘促；悸，是心悸；眩，是眩暈；嘔是噁心嘔吐；滿是身體的部位飽滿、痞滿。注意這個(gè)滿不是痛啊，這個(gè)滿好像是發(fā)脹、飽滿，有飽滿的感覺(jué)，不痛。也可以是腫，這個(gè)腫不僅僅是理解為水腫，也包括將來(lái)學(xué)習(xí)外科的那個(gè)紅腫熱痛，腫痛的腫。痛，疼痛，也可以表現(xiàn)為疼痛。用這八個(gè)字概括癥狀複雜、變化多端，儘管在不同部位有不同的表現(xiàn)，透過(guò)這些複雜的表現(xiàn)把它抽象出來(lái)，大致有這麼八個(gè)字。要求同學(xué)們，它癥狀表現(xiàn)的特徵，痰飲致病的特徵，除了記住這樣幾個(gè)規(guī)律之外，其臨床表現(xiàn)上的特徵，記住這八個(gè)字，這樣就能夠掌握痰飲的致病特點(diǎn)。
換句話說(shuō)，按照中醫(yī)辨證求因這個(gè)角度，我們?cè)谂R床的時(shí)候，碰到這八個(gè)字當(dāng)中之一，再結(jié)合患者的其他表現(xiàn)和病史就能夠判斷出他有痰飲的存在，這樣就可以從痰飲立論來(lái)進(jìn)行治療。所以重在掌握臨床表現(xiàn)的特徵，對(duì)於判定是否有痰飲是一個(gè)很重要的指標(biāo)。我們前面講定義的時(shí)候講它有病因?qū)W的意義，就是理論上講是病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)性因素?？墒歉匾氖牵彩亲铍y學(xué)的前面我們定義所說(shuō)的無(wú)形的痰。無(wú)形的痰是指特殊的某些癥狀、體征，特殊的病證而言的。那麼特殊病證的診斷，以特殊的癥狀和體征為依據(jù)，所以認(rèn)識(shí)痰飲癥狀的複雜性，找出來(lái)他們的規(guī)律，對(duì)於辨證求因，確定是否有痰飲存在是至關(guān)重要的。
在痰飲這一節(jié)裡面我們所講授的內(nèi)容，前面講的，重點(diǎn)要求同學(xué)們必須熟練記住的，我們從病因?qū)W的角度，要求必須熟練記住的。後面講這些，僅供同學(xué)們參考，同學(xué)們作為瞭解，不要一一去背它。將來(lái)在臨床課學(xué)習(xí)時(shí)還要進(jìn)一步去學(xué)習(xí)的，比如在肺我們強(qiáng)調(diào)咳、喘、痰。在心，心悸、神昏、失眠、癲狂，什麼叫癲狂？以後來(lái)學(xué)習(xí)。這些表現(xiàn)，它的癥狀表現(xiàn)在胃，表現(xiàn)為胃脘痞滿，噁心嘔吐。在咽喉，喉中梗阻，現(xiàn)代意義上講，中醫(yī)也可以把它叫梅核氣。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)經(jīng)典著作的《金匱要略》，有一個(gè)癥狀叫做什麼呢？喉中有什麼感覺(jué)呢？咱們現(xiàn)代語(yǔ)言叫喉中梗阻。它形容我們吃肉，現(xiàn)在同學(xué)們吃不吃紅燒肉?。烤桶涯莻€(gè)豬肉切成方塊樣的，然後經(jīng)過(guò)燒把它做熟了，吃進(jìn)去卡在這地方，食道這地方，形容它吞之不入，吐之不出。這裡是指什麼呢？這個(gè)性狀，實(shí)際這裡面什麼也沒(méi)有。中醫(yī)學(xué)把這個(gè)叫做梅核氣。狀如一個(gè)核桃，核桃卡在這個(gè)食道上，咽喉的部位，吞之不入，所以叫做狀如炙臠，就是燒肉，紅燒肉，燒肉。所以吞之不入，吐之不出，就卡在這個(gè)地方，實(shí)際什麼也沒(méi)有，患者自覺(jué)的感覺(jué)。這是七情病裡面最常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，或者通過(guò)它這個(gè)癥狀反映出疾病，那麼是以女性為多見(jiàn)。中醫(yī)講什麼呢？叫痰，將來(lái)講到氣鬱生痰，講病的時(shí)候講，痰氣結(jié)合起來(lái)。停留在經(jīng)脈也表現(xiàn)出各種癥狀。
上一節(jié)我們講了病理產(chǎn)物當(dāng)中的痰飲，講了痰飲的概念、痰飲的致病特點(diǎn)。反復(fù)強(qiáng)調(diào)判定是否有痰有飲，主要是從機(jī)體所表現(xiàn)的複雜的癥狀和體征來(lái)判斷。有形的痰飲，僅僅是非常少的一部分。就是在學(xué)習(xí)痰飲病，從病因?qū)W來(lái)說(shuō)，重在把握痰飲所表現(xiàn)出來(lái)的那些特殊的癥狀和體征，來(lái)推及體內(nèi)有痰還是有飲。這是一。
中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)，講到痰飲的時(shí)候就說(shuō)了，當(dāng)對(duì)某一個(gè)疾病用已知的，無(wú)論是過(guò)去或現(xiàn)在，已知的理論和方法，多次進(jìn)行治療，長(zhǎng)期觀察，效果不甚顯著，在這種情況下，根據(jù)中醫(yī)的痰飲學(xué)說(shuō)，叫怪病多痰，沒(méi)法解釋，已有的理論和措施難以解釋，效果不好，意味著辨證論治的結(jié)果，我們前面講辨證論治觀，對(duì)於這個(gè)病理現(xiàn)象，這個(gè)癥狀、體征或者叫病證，用已知的理論認(rèn)識(shí)它——辨證。那麼論治呢？根據(jù)這個(gè)辨證的結(jié)果去論治，論治的結(jié)果正確與否，它要回饋回來(lái)，通過(guò)療效來(lái)判定辨證正確與否。如果第一次認(rèn)識(shí)反復(fù)用已知的理論都加以解釋，都進(jìn)行論治，效果不甚明顯，在這種情況下，就可以從痰入手來(lái)進(jìn)行治療。
中醫(yī)有一著名的原理，叫“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”。所謂“怪”，是指用已有的理論或?qū)嵺`解決這個(gè)病證，效果不好謂之怪，這是學(xué)習(xí)中醫(yī)最難的一個(gè)地方。從癥狀，特殊癥狀、體征不一定表現(xiàn)很明顯，如果是表現(xiàn)很明顯，已經(jīng)推斷它有痰了，那麼人們都可以想到用痰來(lái)治療。就記住一個(gè)前提，用已有的理論解釋這種病理現(xiàn)象都能夠解釋通，解釋通可以辨證，而且可以治療，治療的結(jié)果效果不顯，或者不甚理想，在這種情況下，可以從痰立論。那麼從痰來(lái)立論，來(lái)認(rèn)識(shí)它、治療它，它的根據(jù)是什麼呢？中醫(yī)有一句最重要的原理，“怪病多痰”、“百病多因痰作祟”。
比如這個(gè)古書記載，現(xiàn)在臨床也可能看到，患者來(lái)就診時(shí)，他沒(méi)說(shuō)有什麼其他癥狀，看舌脈找不出來(lái)，他就告訴我後背脊柱就這一個(gè)地方冷。古書記載，“背寒冷如掌大”，痰飲的特徵，那就可以從痰飲入手來(lái)治他。治療的結(jié)果，他背寒冷就沒(méi)有“掌大”，幾乎它背寒冷就沒(méi)有了。這是學(xué)中醫(yī)最難的地方，掌握學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，貴在學(xué)習(xí)它的思想，如果僅機(jī)械地強(qiáng)調(diào)辨證論治，就要學(xué)死了，那就不是中醫(yī)了。講到痰飲，所以剛才提，下課的時(shí)候建議大家讀近代的湖北中醫(yī)學(xué)院朱曾柏老師寫的《中醫(yī)痰病學(xué)》，那裡面不僅有理論的闡述，對(duì)古代中醫(yī)系統(tǒng)的痰飲的理論有所整理歸納，而且有重要的朱曾柏老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，如何來(lái)從痰飲立論，治療難治性疾病，附了許多醫(yī)案，建議同學(xué)們有精力，將來(lái)在學(xué)習(xí)臨床課以後讀一讀這樣的書。
現(xiàn)代名中醫(yī)他的理論的提高、整理，用這個(gè)理論解決現(xiàn)代的難治性疾病。在理論上，我們前面學(xué)水液代謝，涉及到痰、飲、水、濕。學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，那麼在理論上這四個(gè)概念，有聯(lián)繫又有差異。怎麼來(lái)介定它們之間的關(guān)係呢？它們共同的基礎(chǔ)都是水液代謝失常的病理產(chǎn)物。它們的區(qū)別，一般認(rèn)為，稠濁者為痰，清稀者為飲。實(shí)際是從可見(jiàn)到的，從物理性狀來(lái)說(shuō)，更清者為水，水比飲還清輕。濕是什麼呢？濕這種水液代謝產(chǎn)物，呈現(xiàn)一種彌漫狀態(tài)，像霧那樣的狀態(tài)，彌漫狀態(tài)，用這樣的物理性狀來(lái)區(qū)別。這是在理論上這樣解釋。同學(xué)們有個(gè)印象就可以了。
下面講病理產(chǎn)物的第二個(gè)，也是非常重要的一個(gè)病理產(chǎn)物，叫做瘀血。瘀血，現(xiàn)代中醫(yī)研究至少有二十年了，也是一個(gè)重大課題。
瘀血是血液循行障礙，血液凝聚而形成的病理產(chǎn)物，它屬於繼發(fā)性病因。瘀血的同義詞很多，看歷代文獻(xiàn)，又稱做蓄血、惡血、敗血等等，現(xiàn)在一般不用這個(gè)稱謂，看古書碰到這樣一個(gè)詞，和瘀血同義就可以了?，F(xiàn)在規(guī)範(fàn)的表述，叫做瘀血。瘀血是怎麼形成的呢？總的來(lái)說(shuō)是血液運(yùn)行遲滯，最後停積於體內(nèi)。它包括，（一）血液運(yùn)行不暢，減緩，停滯。也包括離經(jīng)之血，就是出血以後，導(dǎo)致的結(jié)果，出血的結(jié)果。注意，這個(gè)從理論講，中醫(yī)有一句叫“出血必留瘀”。從這個(gè)意義講，瘀血的形成，總的形成，一血行不暢這樣一個(gè)病理結(jié)果造成的。二、離經(jīng)之血的結(jié)果。那麼最終導(dǎo)致瘀血的形成。由於離經(jīng)之血，出血之後，或者血行運(yùn)行遲滯，這兩種因素，二者居其一就可以，或者兩者同時(shí)都有，二者並存，導(dǎo)致什麼結(jié)果呢？血液在體內(nèi)停滯。把停滯結(jié)果產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，定義為瘀血。這個(gè)病理產(chǎn)物一旦形成以後，它就作為一個(gè)繼發(fā)性的病因，能導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能失調(diào)，能導(dǎo)致各種各樣的疾病。第一、我們講了瘀血的概念。
這個(gè)要求同學(xué)們知道，瘀血怎麼形成？第一、掌握瘀血的概念，第二掌握瘀血是怎麼形成的？剛才我們定義的時(shí)候，從兩個(gè)方面，一血液停滯，二離經(jīng)之血，從定義方面我們就可以理解它形成的最一般的規(guī)律。那麼具體哪些因素，通過(guò)什麼機(jī)制引起血瘀呢？大家看這個(gè)示意圖。外感六淫損傷機(jī)體，也可以引起瘀血。內(nèi)傷七情的飲食、勞倦，就是內(nèi)傷病因，也可以（引起瘀血）。外感病因、內(nèi)傷病因損傷機(jī)體以後，都可以導(dǎo)致瘀血。外傷可以，痰濁停留體內(nèi)也可以。上面我們講了痰飲，痰飲停留體內(nèi)，也可以導(dǎo)致瘀血的停聚，形成瘀血。講津和血的關(guān)係，生理上講津血同源，那麼津液虧少，血液成份當(dāng)中的津液虧少，也會(huì)導(dǎo)致血液運(yùn)行遲緩，也會(huì)導(dǎo)致血瘀。看看它們通過(guò)什麼機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)這些因素導(dǎo)致血瘀的呢？外傷。外傷會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)的損傷。經(jīng)絡(luò)，特別是絡(luò)脈，經(jīng)和絡(luò)都是運(yùn)行氣血的通道。經(jīng)和絡(luò)脈損傷，就會(huì)血液妄行，出血。氣虛，上述這些因素導(dǎo)致正氣不足叫氣虛，氣虛不能固攝血液，它也可以造成血離脈道。血熱，這個(gè)同學(xué)們要特別注意，將來(lái)學(xué)習(xí)《溫病》的時(shí)候還將進(jìn)一步去學(xué)習(xí)。在這裡，前面講，“血得溫則行，得寒則凝”，講火邪的時(shí)候強(qiáng)調(diào)，火邪能夠生風(fēng)動(dòng)血，那裡面講的機(jī)制是熱迫血行，血行加速，這怎麼出了瘀血了呢？血熱，
（一）可以迫血妄行，可以導(dǎo)致出血，通過(guò)出血而留瘀。
（二）因?yàn)闊嵝把杆俚卦诙虝r(shí)間內(nèi)和血交織在一起，就可以形成血瘀。
將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)《溫病學(xué)》，講熱邪入於營(yíng)血，全身會(huì)出現(xiàn)紫癜，就是皮膚出現(xiàn)發(fā)紅的，一片一片的，就是紫癜。紫癜是瘀血的重要指征。怎樣來(lái)解釋熱邪侵襲血分以後形成瘀血呢？它既可以出血，也可以留瘀呢？是熱與血交織，用這樣的機(jī)制來(lái)解釋它。記住，血熱，既可以出血，血液妄行，也可以血行停滯。氣虛不僅引起出血，它也可以導(dǎo)致血行不利，就是血液運(yùn)行速度減慢，減慢就會(huì)血行停滯，也可以形成瘀血。氣滯，我們前面講肝主疏泄，通過(guò)調(diào)暢氣機(jī)，維持氣血運(yùn)行，講述氣行則血行，氣滯血必瘀。那好，氣機(jī)阻滯，一定是血行受阻，最終導(dǎo)致血瘀。說(shuō)血寒，講寒性凝滯，寒邪侵襲機(jī)體，或者人體臟腑功能失調(diào)，形成了寒邪，都會(huì)影響血液的運(yùn)行，導(dǎo)致血液凝滯。前面講血熱，講出血，那麼就是它迫血妄行，同時(shí)也提到，血熱也可以形成瘀血，導(dǎo)致血行遲緩而言。血熱，用這四個(gè)字來(lái)概括它的機(jī)制，叫煎熬粘滯，就是血煎熬粘滯，最終血熱通過(guò)這個(gè)機(jī)制使血液凝滯。津虧血澀，剛才講津血同源，津液是血液的重要組成部分。津液虧損，血液減少，不僅血液不能充盈，也會(huì)造成血液運(yùn)行遲緩，在這種情況下，也可以出現(xiàn)血瘀。
將來(lái)同學(xué)們?cè)谂R床課學(xué)習(xí)皮膚科的時(shí)候，皮病乾燥、發(fā)癢，中醫(yī)說(shuō)有瘀血。乾，津虧；那麼燥，認(rèn)為是血燥，是津虧血燥。痰濁，也可以引起瘀血。痰，是個(gè)病理產(chǎn)物，它的特點(diǎn)，阻遏氣血運(yùn)行，阻遏氣機(jī)，那麼阻遏了氣血運(yùn)行，使血液循行遲緩，乃至於停滯不動(dòng)，這就由痰濁而（形成）血瘀，形成了痰瘀膠著。這是從病理產(chǎn)物來(lái)講痰和瘀的關(guān)係。我們把這兩個(gè)字換成正常的生理的概念，就是水和血的關(guān)係。
水和血的關(guān)係，在唐容川的《血證論》裡面有一個(gè)著名的判斷，叫“血不利則病水、水不利則病血”，講水、血這兩者之間，在異常狀態(tài)下，可以互為因果，有瘀血可以引起水液停滯，形成痰飲；由水液停滯，痰飲，水濕停聚，可以導(dǎo)致瘀血。在這，講的是外傷、氣虛、血熱可以導(dǎo)致出血，出血必留瘀。氣虛、氣滯、血寒、血熱、津虧、痰濁是指影響了血液的運(yùn)行，導(dǎo)致血運(yùn)遲滯、留於臟腑經(jīng)絡(luò)而形成瘀血。要求同學(xué)們從這兩個(gè)方面來(lái)掌握瘀血的形成。掌握這些做什麼？用它將來(lái)作為分析病因的，看機(jī)體有沒(méi)有瘀血存在，存不存在這樣的病理產(chǎn)物。
除了上述之外，將來(lái)同學(xué)們到臨床實(shí)習(xí)，到治療疾病的時(shí)候，由於醫(yī)源性的結(jié)果，治療不適當(dāng)，本來(lái)沒(méi)有瘀血，也可以導(dǎo)致瘀血的形成。比如將來(lái)學(xué)習(xí)出血癥的時(shí)候，臨床課老師會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，出血必須辨證論治，不能夠迅速地用止血藥物。根據(jù)什麼道理呢？根據(jù)“出血必留瘀”這個(gè)原理來(lái)的，剛才講瘀血的形成原理提過(guò)。醫(yī)生不能正確把握、認(rèn)識(shí)瘀血的形成機(jī)制，一旦出血就迅速止血。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)《中藥》的時(shí)候，急性的止血甚至可以用炭劑，有固攝作用、收斂作用的藥物。迅速止血，這樣的止血結(jié)果會(huì)是什麼樣的呢？留瘀。瘀不去則血不止，下一次出血?jiǎng)t比這一次還厲害。那麼這個(gè)瘀血就是醫(yī)生不能正確地把握，恰到好處應(yīng)用辨證論治而治療出血的疾患，過(guò)分地、單獨(dú)地止血，最後造成的結(jié)果，形成體內(nèi)留瘀。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)出血性疾患的時(shí)候，會(huì)逐漸進(jìn)一步來(lái)學(xué)習(xí)，來(lái)加深認(rèn)識(shí)。這是指由醫(yī)生自身治療不當(dāng)，也可以引起瘀血存在，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
從它的致病特點(diǎn)而言，我們從它的臨床表現(xiàn)強(qiáng)調(diào)它的癥狀特點(diǎn)。就它的規(guī)律而言，其一、瘀血停留在體內(nèi)以後，影響了人體的氣機(jī)升降，影響了經(jīng)脈的氣血運(yùn)行，通過(guò)這個(gè)機(jī)制發(fā)生各種各樣的疾病。這是一、它的致病的規(guī)律性特點(diǎn)。其二、它還有一個(gè)重要特徵。一旦瘀血在短時(shí)間內(nèi)瘀阻某一臟某一腑，易於產(chǎn)生各種各樣的兇險(xiǎn)病證。它這個(gè)規(guī)律是根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)臨床實(shí)踐，對(duì)現(xiàn)代疾病用中醫(yī)的理論來(lái)認(rèn)識(shí)的、抽象出來(lái)的結(jié)果。比如，西醫(yī)病叫心肌梗塞，急性心肌梗塞，中醫(yī)叫胸痹，它可以由於血瘀於心脈，短時(shí)間（瘀血）阻滯於心脈，可以迅速發(fā)生死亡，其所產(chǎn)生的病證非常兇險(xiǎn)。這是瘀血致病的一般規(guī)律，也是它的一般的性質(zhì)。我們?cè)谶@裡面講的瘀血致病的一般特點(diǎn)，要求同學(xué)們必須牢牢地記住，熟練地掌握。我們?cè)谂R床上，除了分析上面的瘀血形成的原因之外，更重要的是通過(guò)這些指征來(lái)判定有沒(méi)有瘀血存在。
（一）疼痛。瘀血所導(dǎo)致的疼痛特徵為刺痛，針刺樣疼痛；疼痛的位置，痛處不移；它的屬性——拒按。有的疼痛喜按撫，按撫可以使疼痛緩解。拒絕按撫，把它稱之為拒按。除了這三個(gè)特徵之外，這個(gè)疼痛的性質(zhì)之外，它還有一個(gè)性質(zhì)，這個(gè)同學(xué)們作一般瞭解就可以了。一般來(lái)說(shuō)，夜間加重。將來(lái)在學(xué)習(xí)《金匱要略》的時(shí)候，學(xué)臨床課，或者《診斷學(xué)》的證候?qū)W、癥狀學(xué)，老師會(huì)進(jìn)一步講。咱們這裡要求同學(xué)們掌握它刺痛、痛處不移、拒按，掌握到這個(gè)程度就可以了。如果說(shuō)，根據(jù)我們前面講的那個(gè)氣和血的關(guān)係，氣滯必血瘀。那血瘀呢？按照我們上面分析，影響了氣機(jī)運(yùn)行，影響了經(jīng)脈臟腑的氣血運(yùn)行，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)阻滯呀？瘀血存在也可以出現(xiàn)氣滯。如果是氣滯和血瘀並存的話，我們判定是瘀血性疼痛，那麼氣滯疼痛的特點(diǎn)是脹痛，瘀血疼痛是刺痛，那一定是刺痛為主。在這種情況下，就是以血瘀為主，判定體內(nèi)有血瘀，瘀血存在。
（二）腫塊，有形可征的腫塊。這個(gè)腫塊可以表現(xiàn)為內(nèi)臟，也可以表現(xiàn)在肌膚。我們可以看到，在體表，表現(xiàn)為局部的青紫腫脹。根據(jù)這個(gè)局部的青紫腫脹就可以判定有瘀血。它的特點(diǎn)，這個(gè)青紫腫脹在這個(gè)局部位置非常固定。不僅僅是青紫腫脹，有的患者到你這來(lái)了以後呢，青紫腫脹的階段已經(jīng)過(guò)去了，到你這裡來(lái)看病，就看局部的皮膚發(fā)生褐色，沒(méi)有腫脹，連紫都沒(méi)有了。紫，青紫，進(jìn)一步可以顏色減褪，變成褐色。那麼在這種情況下，也判斷它有瘀血存在。最典型是青紫腫脹特徵性的改變。瘀血停滯在體內(nèi)，就可以形成癥積。將來(lái)學(xué)習(xí)臨床課的時(shí)候講，癥瘕積聚，癥積也好，瘕聚也好，都是腹腔內(nèi)的包塊，可以摸到的包塊。但是癥積有形可征，摸到包塊，特點(diǎn)是這個(gè)包塊的位置不移，邊緣清楚。
根據(jù)這三個(gè)要素定為瘀血。有這種特徵的疾病，定義為癥和積，它是與氣滯相比較而言的。剛才提到那個(gè)瘕和聚。瘕、聚它也可以在腹腔內(nèi)、在體內(nèi)摸到包塊，但是它的特點(diǎn)位置遊走不定，邊界不清楚，根據(jù)這兩點(diǎn)判定它屬於氣滯。同樣的體內(nèi)摸到包塊，那麼那個(gè)瘕聚的包塊是暫時(shí)性的，忽而在這，忽而在那，邊緣不清楚，中醫(yī)把它的病機(jī)定義為是氣滯，病名叫做瘕、叫做聚。這個(gè)癥瘕積聚的概念，將來(lái)在臨床課的時(shí)候，《內(nèi)科學(xué)》進(jìn)一步去學(xué)習(xí)。這裡面只是從腫塊這個(gè)角度，只是瘀血這個(gè)特徵，牽涉到一個(gè)病名。大家就記住一個(gè)，體內(nèi)可以觸到包塊。這個(gè)包塊的特點(diǎn)：位置固定；邊界清楚；結(jié)合我們第一個(gè)（特點(diǎn)），它一定是疼而拒按的。把兩者結(jié)合起來(lái)，這裡面著重是強(qiáng)調(diào)包塊的特徵。那麼有包塊它一定是疼。我們講瘀血性的包塊疼，剛才講那個(gè)瘕聚氣滯的包塊，它就不疼，不拒按。把這些因素綜合起來(lái)來(lái)判定。
（三）出血。根據(jù)什麼來(lái)判定這個(gè)出血屬於血瘀呢？（1）從顏色看，出血的血的顏色發(fā)紫發(fā)暗，具備這個(gè)要素，就定有瘀血存在。（2）第二個(gè)指標(biāo)，出血當(dāng)中夾有血塊，有形可征的瘀血——血塊，具備這個(gè)要素，也可以定為它有瘀血存在。注意，在上述兩個(gè)條件下的出血，才能定為出血的病因是瘀血。舍此條件，考察局部出血的狀態(tài)來(lái)說(shuō)，不具備這個(gè)條件，不能定為有瘀血。
（四）這是中醫(yī)判定瘀血的一個(gè)最重要的指標(biāo)，是表現(xiàn)在望診，望面、舌、肌膚方面。局部表現(xiàn)為青紫的顏色，表現(xiàn)有瘀點(diǎn)、瘀斑。比如面唇、爪甲青紫，中醫(yī)學(xué)就判斷它有瘀血存在。其中最重要的，大家看“舌”打了星號(hào)，看舌質(zhì)是判斷體內(nèi)有瘀血的最重要的指標(biāo)。舌質(zhì)發(fā)生什麼改變呢？顏色紫暗或者表面有瘀血、瘀斑。發(fā)生紫暗的是點(diǎn)狀的，叫瘀點(diǎn)；若干個(gè)點(diǎn)連成片，叫做斑。只要舌質(zhì)出現(xiàn)這種改變，就可以下診斷，體內(nèi)有瘀血存在?，F(xiàn)代的舌診的研究，也通過(guò)一些現(xiàn)代的指標(biāo)考察。那麼現(xiàn)代舌診研究，有的人從微循環(huán)的研究，做過(guò)臨床病人的調(diào)查。中醫(yī)看舌質(zhì)，已經(jīng)判定它有瘀血了。
從微循環(huán)的角度查血流變學(xué)，多數(shù)表現(xiàn)為血液粘、稠、聚這些改變。用這個(gè)指標(biāo)診斷判定體內(nèi)有沒(méi)有瘀血，就舌的改變，至少目前它採(cǎi)取從血液流變學(xué)微循環(huán)來(lái)和血液相關(guān)性找出來(lái)的，陽(yáng)性率達(dá)到80%。這裡介紹這個(gè)研究的結(jié)果，得出結(jié)論，並不意味著同學(xué)們將來(lái)判定體內(nèi)有沒(méi)有瘀血，去開(kāi)一張化驗(yàn)單，做一個(gè)血液流變學(xué)檢查，那個(gè)微循環(huán)，那個(gè)血液流變學(xué)，從血液動(dòng)力學(xué)來(lái)說(shuō)，它考察的血液運(yùn)行速度發(fā)生改變。
所以出現(xiàn)那些粘呀、聚呀，使血液運(yùn)行速度減緩。咱們?cè)诮o醫(yī)學(xué)定義的時(shí)候，其中一個(gè)要素，血液運(yùn)行失滯，就這個(gè)意義講，有些研究者，把這兩者聯(lián)繫起來(lái)，建立一個(gè)假說(shuō)，考察的結(jié)果，反過(guò)來(lái)，進(jìn)一步找出來(lái)，舌質(zhì)紫暗、瘀血、瘀斑，和那個(gè)微循環(huán)血液流變學(xué)確實(shí)有密切關(guān)係。在這裡，旨在強(qiáng)調(diào)，舌質(zhì)的改變?cè)谒械闹笜?biāo)，判斷瘀血的指標(biāo)當(dāng)中是最重要的。其次皮下紫斑。這個(gè)好辦，局部的青紫，皮下出血，以後看見(jiàn)紫斑，那麼可以判定。
最難理解叫肌膚甲錯(cuò)。甲錯(cuò)，大家看京戲，穿著鎧甲；再一個(gè)我們吃有鱗的魚，特別是那個(gè)鯉魚和鯽魚，那個(gè)鱗片的排列，是交錯(cuò)的，櫛次鱗比。本來(lái)意義，甲錯(cuò)，是從鎧甲，京戲中過(guò)去武官穿的衣服，也是鱗片樣的，那叫鎧甲。鎧甲那個(gè)甲排列是鱗片狀的，是櫛次鱗比，取的這個(gè)意思叫甲錯(cuò)。這裡面講是肌膚乾燥，有鱗屑樣的，再加上身體羸瘦，即使不身體羸瘦，只要是肌膚甲錯(cuò)，有鱗屑，不斷地有鱗屑下來(lái)，那麼中醫(yī)就判定有瘀血。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)皮膚科，有個(gè)銀屑病，西醫(yī)病名叫銀屑病，那就是其中之一。它的本來(lái)意義，
將來(lái)學(xué)《金匱》的時(shí)候，有個(gè)大黃蟲(chóng)丸，它只是記錄青春期的女性，皮膚粗糙，正常來(lái)月經(jīng)。突然因各種各樣的因素的影響，月經(jīng)閉止，長(zhǎng)期不來(lái)。這個(gè)女性表現(xiàn)為身體羸瘦，就是非常瘦，一個(gè)重要特徵是皮膚乾燥，狀如鱗屑。那個(gè)大黃蟲(chóng)丸，學(xué)習(xí)方劑的時(shí)候，就是作用力非常強(qiáng)的活血化瘀藥物，用它來(lái)治之。為什麼這樣來(lái)治呢？就是根據(jù)這個(gè)特徵，判定她有瘀血。在那個(gè)瘀血裡面，是從《金匱要略》裡面來(lái)的。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)臨床課，學(xué)習(xí)《金匱要略》的時(shí)候，會(huì)進(jìn)一步來(lái)理解。這裡面只要求同學(xué)們記住，肌膚甲錯(cuò)就是狀如魚鱗，就判定它有瘀血。面色黧黑。黧是指外面天氣的陰天，那個(gè)雲(yún)層的黑暗。黧黑，就是有煙灰樣的黑，黑灰色，深灰黑色，也說(shuō)是它有瘀血存在。
上述局部的望診的徵候，抓住舌診，再注意局部的青紫色或者是紫斑，這些就是判定瘀血的指征。歸結(jié)起來(lái)，有青紫，有瘀斑，定它是瘀血的特點(diǎn)，它反映了體內(nèi)有瘀血。
至於脈診，典型的脈要求是澀脈，將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)脈學(xué)的時(shí)候講。在手底下看澀脈，往來(lái)艱難?！安⌒Q食葉慢而艱”，大家沒(méi)有養(yǎng)蠶的經(jīng)歷。有一種柞蠶，咱們東南沿海山區(qū)有專門養(yǎng)柞蠶的，柞蠶吃那個(gè)柞樹(shù)葉子，蠶吃那個(gè)柞樹(shù)葉子，非常艱難非常慢。咱們老祖宗，建立脈學(xué)的時(shí)候就靠這個(gè)形象來(lái)判斷。這個(gè)人指下寸關(guān)尺、浮中沉，這個(gè)脈往來(lái)如此艱難，叫“病蠶食葉慢而艱”，形成澀脈。遲脈、弦脈、結(jié)脈和代脈，將來(lái)同學(xué)學(xué)習(xí)脈學(xué)的時(shí)候，這些不同的脈，講它的主病病理意義的時(shí)候，都強(qiáng)調(diào)其中一個(gè)要素，有瘀血存在。注意，它的特異性不強(qiáng)，至少相關(guān)性不是那樣突出。我們這裡從理論上講，說(shuō)瘀血就有澀脈，但是有瘀血證存在並非（脈）都得澀、遲、弦、結(jié)、代，這樣來(lái)正確地辨證理解瘀與脈的關(guān)係。如果看有澀脈，那我們至少想到體內(nèi)有瘀血存在。至於最終能不能判定瘀血存在，中醫(yī)講四診合參。這個(gè)脈的相關(guān)性與前面我們講的疼痛、腫塊、出血、望診要小，但是同學(xué)們必須瞭解，你得記住，為將來(lái)學(xué)習(xí)脈學(xué)，這幾個(gè)脈的病理意義奠定基礎(chǔ)。
瘀血的致病特點(diǎn)，我們講一般特點(diǎn)，這個(gè)要求同學(xué)們必須熟練地記住。
至於部位特點(diǎn)，不用一一記住。就是說(shuō)瘀血停留在不同的部位，它一定會(huì)表現(xiàn)出上述的共有的特徵，就可以了。
下面講第三個(gè)，結(jié)石。簡(jiǎn)單說(shuō)一下，結(jié)石。要求同學(xué)們記一個(gè)結(jié)石的概念就可以了。結(jié)石，古人早就認(rèn)識(shí)到了。作為一個(gè)病因，病理產(chǎn)物，只是現(xiàn)代中醫(yī)理論才把它提到病因?qū)W裡面作為一個(gè)病理產(chǎn)物來(lái)講的。
什麼叫做結(jié)石？就記住這個(gè)概念。結(jié)石是一種物質(zhì)，什麼樣物質(zhì)呢？是身體的某一部位形成的堅(jiān)硬如石的物質(zhì)。結(jié)石解釋為堅(jiān)硬如石的物質(zhì)就可以了。結(jié)石是一種在體內(nèi)形成的物質(zhì)，記到這個(gè)層次就可以了。多為有腔器官或某導(dǎo)管分泌液的某種成分超過(guò)飽和度而出現(xiàn)沉澱。這句話怎麼記呢？不用全記起來(lái)，簡(jiǎn)單記，結(jié)石是一種堅(jiān)硬如石的物質(zhì)。它是怎麼形成的呀？是體內(nèi)的某些分泌物過(guò)多沉澱起來(lái)才形成的堅(jiān)石的物質(zhì)。那就是說(shuō)，某些分泌物，沉澱以後形成了這個(gè)石頭，堅(jiān)硬的，形成這個(gè)石。而這個(gè)特點(diǎn)，堅(jiān)硬，這個(gè)沉澱物，因?yàn)樗挠玻Q之為石，把這個(gè)叫做結(jié)石。這是第一、記這個(gè)定義，第一個(gè)要素。第二個(gè)要素，多在管腔系統(tǒng)出現(xiàn)，這個(gè)是講現(xiàn)代的東西了。在泌尿系統(tǒng)和膽道系統(tǒng)多見(jiàn)。這是中醫(yī)理論，將古代認(rèn)識(shí)用現(xiàn)代語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)。所以結(jié)石多半出現(xiàn)泌尿系結(jié)石，就是尿裡排出石頭，在腎裡頭，輸尿管裡頭，膀胱裡頭。也可以在膽道裡面，最多見(jiàn)的是膽道結(jié)石。這是第一個(gè)概念，記住。
作為一般瞭解就可以了。重要的是它的特點(diǎn)。
大家注意，結(jié)石也是當(dāng)前一個(gè)重要的致病因素，除了自身的體質(zhì)因素之外，和我們前面講的飲食不節(jié)、飲食失宜有密切關(guān)係。這是第三個(gè)病理產(chǎn)物——結(jié)石，作為一般的瞭解。中醫(yī)認(rèn)為結(jié)石多與濕、與熱有關(guān)，這是根據(jù)結(jié)石引起的疾病所表現(xiàn)的臨床特徵，由臨床特徵推及多與濕和熱有關(guān)。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)臨床課的時(shí)候進(jìn)一步學(xué)習(xí)。
到此為止，病理產(chǎn)物這一節(jié)，重點(diǎn)講痰飲和瘀血，要求同學(xué)們必須牢牢地掌握痰飲、瘀血的概念、致病特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，熟悉痰飲和瘀血形成的原因，重在掌握它的致病特點(diǎn)。作為一般瞭解的結(jié)石，瞭解它的概念，瞭解它好發(fā)的部位，它的重要臨床特徵就可以了。
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