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感謝雪兒、明曉、坐臺(tái)老西醫(yī)等前后近三年，利用業(yè)余時(shí)間完成的文字錄入，坐臺(tái)老西醫(yī)會(huì)集。這套教材從備課錄音到文字錄入，再到如今整理修定，時(shí)至今日，八年有余。能堅(jiān)持至今，是大家合力，絕非我一人所能。

這幾年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)感悟、近幾年醫(yī)道追尋中新的感悟，會(huì)在此次修定中加以體現(xiàn)。不以鄙陋定此教材，望做中醫(yī)復(fù)興路上的一塊鋪路石。

整體觀論 一、諸圖要略

從圖開始學(xué)，一共五套圖:

第一套圖：陰陽(yáng)太極圖；

第二套圖：三焦定位圖；

第三套圖：五方定位；

第四套圖：一氣周流；

第五套圖：六經(jīng)傳變。

中醫(yī)最重要的是整體觀思維。文字有局限性、片面性，使其缺乏整體觀，而圖沒有這個(gè)缺陷，這是咱們從圖開始學(xué)的一個(gè)最大好處。

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第一套圖：陰陽(yáng)太極圖

中國(guó)人都很熟悉，這是陰陽(yáng)魚。這個(gè)圖傳遞給我們學(xué)中醫(yī)的信息就是陰中有陽(yáng)、陽(yáng)中有陰，陰陽(yáng)在整體上是平衡的，在局部上未必平衡。

陰中有陽(yáng)、陽(yáng)中有陰這個(gè)概念至關(guān)重要。人體無論是哪一方、哪一部，以及哪一藏、哪一腑，都同時(shí)具有陰陽(yáng)，而且陰陽(yáng)是在動(dòng)態(tài)中達(dá)到平衡狀態(tài)。如果這種平衡失衡，無論是陰過盛還是陽(yáng)過盛，都是病。

此圖同時(shí)也傳遞一個(gè)信息：陰陽(yáng)在任何時(shí)候都是一體的，不能分離。分離就是病，徹底陰陽(yáng)絕離就是死。陰陽(yáng)有相生相克的關(guān)系。相克就是相互制約，相生就是陰能化生為陽(yáng)，陽(yáng)又能運(yùn)化最終化生為陰，就是陰陽(yáng)互生。陰陽(yáng)相生相制，而達(dá)到一種動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)。

開始我們不要講太復(fù)雜，不需要太細(xì)節(jié)深入，因?yàn)橐坏Ｗ⒂诩?xì)節(jié)，就容易失去整體。看過這張圖只需要有這么一個(gè)感受：陰中有陽(yáng)、陽(yáng)中有陰、陰陽(yáng)不可分離、陰陽(yáng)同時(shí)有相生和相制。先有這么一個(gè)概念，細(xì)節(jié)在《傷寒論》條文講解的時(shí)候步步深入。

第二套圖：三焦定位圖

這張圖是對(duì)病位最簡(jiǎn)單的一個(gè)定位，直白說就是定位哪的病。還展示了病之間的傳導(dǎo)，包括正氣間的傳導(dǎo)，也包括邪氣間的傳導(dǎo)。

這張圖特別簡(jiǎn)單，咱們先從簡(jiǎn)單的開始逐步深入到復(fù)雜。深髓的總是簡(jiǎn)單的，復(fù)雜的總是膚淺的。膚淺永遠(yuǎn)伴隨著復(fù)雜，把簡(jiǎn)單的問題弄復(fù)雜，這就是膚淺的一種特征。所以說學(xué)中醫(yī)，它既難也不難。中醫(yī)發(fā)展到現(xiàn)在幾千年，有很多的知識(shí)、概念、定義以及理論、理念這些東西，有些是必要的、必須的；有些是可有可無的；而有些是可以根本就不學(xué)的?？墒钦嬉靼啄男┦强捎锌蔁o的，或者可以根本就不學(xué)的，得學(xué)到融匯整合之后才能知道。如果有個(gè)老師帶路，去冗余取精華，就能省下太多時(shí)間。省下的時(shí)間就可以專注在最有用的理論、理念、方法上。

真正做一個(gè)好的中醫(yī)大夫，其實(shí)不需要使用那么多的藥物，有不到一百種藥物也就足夠了。針炙也是，取有效的穴位時(shí)，也不可能三百多個(gè)穴都用上。所以把握一個(gè)大的原則：簡(jiǎn)單而深髓，不要膚淺而復(fù)雜。

看圖，先說“焦”字，焦字古代的寫法下面是火字底

上焦，是指胸窩膻中穴以上這個(gè)部位，咱們定位為上焦。中焦部位定在從膻中穴到肚臍，下焦就是肚臍以下，這是一個(gè)簡(jiǎn)單而粗略的定位。不是很精準(zhǔn)，但是也不需要多精準(zhǔn)，因?yàn)檫@張圖仍然是要在整體上把握的，還沒有深入細(xì)節(jié)。

要是從藏俯上做一個(gè)大略劃分：上焦的心、肺，中焦的脾、肝，下焦的腎。還有的分法把肝分到下焦，都無所謂，現(xiàn)在先不必在細(xì)節(jié)上有太多探討。

三焦是怎么一個(gè)運(yùn)行模式呢？看圖：下焦把氣、血、津液提供給中焦，中焦把氣血津液提供給上焦，上焦重新降下來，提供給中下焦，形成一個(gè)循環(huán)，循環(huán)不斷。

循環(huán)的概念至關(guān)重要，在日后的講解中，我們無論如何都會(huì)集中在循環(huán)這塊來論。脫離了循環(huán)，那中醫(yī)也就不是中醫(yī)了。中醫(yī)從來不會(huì)說一個(gè)病獨(dú)立存在，而是在動(dòng)態(tài)中分析把握，中醫(yī)稱之為辨證。

簡(jiǎn)單說三焦定位，就是把疾病在部位上做一個(gè)簡(jiǎn)單的界定，是上焦的、中焦的、還是下焦的，以便下一步更詳細(xì)的分析。

第三張圖：五方定位張圖

這張圖看著也很簡(jiǎn)單，但是比上一張復(fù)雜了一點(diǎn)。它由三個(gè)部位化為五個(gè)部位——東南西北中。這是把病位進(jìn)行五方的定位：北方是腎水，東方是肝木，南方是心火，西方是肺金，中央是脾土。這個(gè)就比三焦定位更細(xì)了一點(diǎn)，但仍然比較簡(jiǎn)單。從簡(jiǎn)單而整體入手，再逐步進(jìn)入細(xì)節(jié)，一開始過于細(xì)節(jié)容易學(xué)迷糊。三焦定位和五方定位仍然是表達(dá)靜態(tài)的，下一張圖，就開始從動(dòng)態(tài)角度來講。

第四張圖：一氣周流

此圖是黃元御《四圣心源》的核心。彭子益《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》也是在講這張圖。黃元御一生的學(xué)問就是對(duì)這張圖不斷的深化與發(fā)展以及臨床運(yùn)用，對(duì)后世的指導(dǎo)意義非常大。

看這張圖，它有兩個(gè)圈，中間一圈是脾土，也稱之為中土或者中氣、胃氣等等說法都是一個(gè)意思。四周外圈是東南西北，這東南西北也形成一個(gè)循環(huán)，生長(zhǎng)收藏循環(huán)不斷。中土也是循環(huán)不斷。

黃元御有這么一種說法：四氣（東南西北）如輪，中氣如軸。輪子帶著軸轉(zhuǎn)，軸帶著輪子轉(zhuǎn)，要一起旋轉(zhuǎn)。哪塊循環(huán)旋轉(zhuǎn)太過或不及，哪塊都會(huì)生病。哪一塊有病，就現(xiàn)出哪一類的癥狀。根據(jù)這些癥狀，就能夠分析判斷出是哪的毛病；病氣之間的相互影響；正氣與邪氣之間的斗爭(zhēng)；正氣之間的相互影響。這個(gè)思維的過程就是辨證的過程。

從圖中北方腎水開始看，北方腎水在四季中象征著冬天，是一種寒冷、收藏的狀態(tài)，由這種收藏的狀態(tài)，逐步變成升發(fā)的狀態(tài)，就進(jìn)入春天，在五行當(dāng)中屬東方，五臟屬肝木。再升發(fā)到極致的時(shí)候，就是南方心火，它的狀態(tài)是發(fā)散，至此升發(fā)到極致。萬事萬物到了極致就要回頭，就像太極圖似的，它是不斷旋轉(zhuǎn)的，這樣才回得來。如果升發(fā)到極致不往回收，那就外散，散了就陰陽(yáng)分離，所以升到極致必須往回降，往回降就得需要西方肺金的肅降能力，金能生水，最后再化為腎水，重新進(jìn)入北方封藏的狀態(tài)，這是一個(gè)循環(huán)。這個(gè)循環(huán)周而復(fù)始，與四季相應(yīng)。

與四季相應(yīng)的意思是：冬天偏向于收藏，對(duì)應(yīng)人體在冬天也偏向于收藏，依此類推，到了春天，人體的氣機(jī)偏于升發(fā)；夏天氣機(jī)偏向于發(fā)散、宣散；秋天氣機(jī)偏向于肅降、收斂。根據(jù)這種狀態(tài)，治病、養(yǎng)生都不違背這種規(guī)律，反之如果違背這種規(guī)律，就容易消耗正氣或招得邪氣而生病。

舉個(gè)例子，到了冬天，北方該收藏的季節(jié)，不好好休息，經(jīng)常熬夜，那就對(duì)身體傷害非常大。再比如到了夏天，該發(fā)散了，該發(fā)散的季節(jié)，人不愛活動(dòng)，天天吹空調(diào)，沒法發(fā)散得出來，當(dāng)汗不汗，身體運(yùn)化出來的廢物就很難排出體外，積留在身體里都是邪氣。肝不升易郁，金不降也易郁，肝不升肯定傷肝，金不降傷肺，邪氣還會(huì)在五藏中相互傳。先大致說一下，以后進(jìn)入傷寒條文的時(shí)候再細(xì)講。

關(guān)于五行，《傷寒論》幾乎不論，但并不是說五行沒用。實(shí)際上你仔細(xì)研究傷寒論的方子，就會(huì)發(fā)現(xiàn)里面暗含五行的這套道理，只是不從這個(gè)側(cè)重點(diǎn)論述。

氣從收藏狀態(tài)到升長(zhǎng)、發(fā)散、肅降，有這么一個(gè)升長(zhǎng)收藏的循環(huán)。氣有這個(gè)循環(huán)，血和津液也有這個(gè)循環(huán)，氣血津液一體。當(dāng)氣升起來的時(shí)候，津液和血跟著一起升起來，肅降的時(shí)候也如是。簡(jiǎn)單說就是陰和陽(yáng)同時(shí)升，陰和陽(yáng)也要同時(shí)降下來。不管是升的不及還是太過，或是降的不及或太過，都是病態(tài)。不管是氣不升、升的不足，還是血升不足、津液升不足，這都是病態(tài)，升的太過也是病。同樣降也是這個(gè)道理。

不管什么病都是“升長(zhǎng)收藏”出了問題，所有問題都在氣血津液上。不論什么病都是在氣血津液上得病，治也是在氣血津液上。

辯證要先辨出三焦的大方位；然后細(xì)辨五方位（東南西北中，木火金水土）；再辨出升長(zhǎng)收藏在哪出了問題。出問題的原因是氣的原因，還是津液或者血的原因；是太過還是不及；以及他們之間相互影響是種什么關(guān)系。把這些都理清楚的時(shí)候，治法、方子就都出來了。

大致總結(jié)下這張圖，跟上張圖很像，但這張圖的入眼點(diǎn)從動(dòng)態(tài)來看：升長(zhǎng)收藏。四氣循環(huán)即東南西北的升長(zhǎng)收藏循環(huán)，由中土運(yùn)化才能得以實(shí)現(xiàn)。反之，東南西北四氣的循環(huán)又能帶動(dòng)中土循環(huán)，就是之前說的輪子帶著軸轉(zhuǎn)，軸帶著輪子轉(zhuǎn)。軸不轉(zhuǎn)了可能是輪子出了毛病，輪子不轉(zhuǎn)可能是軸上出了毛病。關(guān)鍵是分析正確原因所在。

第五張圖：六經(jīng)傳變

太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng) 為三陽(yáng)，

太陰少陰厥陰 為三陰

簡(jiǎn)單而整體來論，六經(jīng)圖的最主要用途是把握病情的傳變：病變的越來越重還是越來越輕。如果病從太陽(yáng)往下，到陽(yáng)明少陽(yáng)一直到厥陰，這么往下傳變，那你就知道治錯(cuò)或病加重了。反之如果由里厥陰、少陰、太陰開始往三陽(yáng)傳變，就知道這個(gè)病漸好。無論病人最后變化出什么亂七八糟的癥狀，或是貌似病情更強(qiáng)烈，都不要緊。重要的是如果由少陰到少陽(yáng)，那就知道治好了，病情在往好里發(fā)展。這就是六經(jīng)這套理念最重要的用處——幫助我們判斷病是變重還是變輕。

六經(jīng)辯證會(huì)有一些提綱的、標(biāo)準(zhǔn)性癥狀，比如遇見各種各樣的復(fù)雜癥狀，但一定會(huì)出現(xiàn)些規(guī)律性的癥狀，這些癥狀就是六經(jīng)提綱，

六經(jīng)提綱在傷寒論上有幾段原文，最好背下來，有的是需要補(bǔ)充的。以后學(xué)多了自然就知道了。

?在這里做了個(gè)大概的提綱整理。

太陽(yáng)：脈浮，頭痛，脖子不舒服，怕冷，就是脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

陽(yáng)明：傷寒論的原話是胃家實(shí)，還有一身壯熱。

如果只是上身發(fā)燒，下身溫度正常，這種發(fā)燒是進(jìn)入三陰證了，就不叫一身壯熱。

少陽(yáng)：口苦、咽干、目眩。耳朵可能出些毛病，傷寒論叫耳聾，實(shí)際上有的時(shí)候耳朵并不是聾，而是不舒服，發(fā)悶或者疼，這些癥狀都有。

太陰：是腹?jié)M而痛，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，有時(shí)還嘔吐，四肢無力等這些癥狀。

少陰：容易犯困，白天沒精神，還有可能晚上睡不著，嚴(yán)重的會(huì)全天嗜睡難醒。少陰另有常見的標(biāo)志性癥狀是經(jīng)常見寒涼就難受。?四肢寒；腳涼，尤其是腳涼；還有的會(huì)拉稀，吃什么拉什么，完谷不化、下利清谷；還有一個(gè)重要癥狀是脈沉。

等病到厥陰的時(shí)候，厥陰是?陰陽(yáng)之間交接轉(zhuǎn)換的一個(gè)重要功能。厥陰病寒熱錯(cuò)雜，又有熱又有寒，比較復(fù)雜。先大致說一下就行，細(xì)節(jié)要在條文中慢慢的品味。

再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，六經(jīng)最重要的作用是把握病情走向是變重還是變輕。要是從厥陰少陰太陰，這么往外傳，那就是病情變輕，否則如果從太陽(yáng)，從外往里進(jìn)，那就是病變重了。舉個(gè)例子，一個(gè)人便秘加一派熱象，治成了下利、畏寒、抑郁、完谷不化。便秘癥狀雖然消失不見，可是這是給治壞了。因?yàn)橐呀?jīng)傷到肝腎脾陽(yáng)之本。

?通過這張圖對(duì)六經(jīng)有一個(gè)輕重傳變的概念就行。知道有時(shí)?表面看似癥狀變輕，不一定是往好的方面發(fā)展。?同理，如果患者經(jīng)治療之后癥狀變重，也不一定是往壞里發(fā)展。要分清楚正氣與邪氣的抗衡傳變，有的癥狀反映出來是邪氣的癥狀，有的癥狀是正氣發(fā)動(dòng)起來抗衡邪氣的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候就不能幫邪氣傷正。

比如清熱，真正需要清熱的就幾種情況，一種是陽(yáng)明病的一身壯熱，如果再不把這個(gè)熱撲滅，它就會(huì)傷陰，所以要趕快把這熱清掉。第二種情況就是，急下救陰。其熱的來源是陰虛，陰虛造成的虛熱，也可能連綿成大勢(shì)，反過來進(jìn)一步傷陰，這個(gè)時(shí)候，從根本上養(yǎng)陰來不急，虛熱傷陰的速度更快。所以只能先把熱清掉，把命保住。這個(gè)過程會(huì)把人給攻虛一些，但此時(shí)保命為先，之后再?gòu)母媳局委?，慢慢養(yǎng)陰，令虛熱不再形成。第三種情況是局部有熱郁，熱結(jié)成邪，此時(shí)用一些開散、破氣、解郁方法把局部的熱給散了。這種情況是散熱，不是清熱。

總之治到邪氣去的差不多了，正氣開始能自我恢復(fù)了，這時(shí)候可以少吃藥或者不吃藥，慢慢保養(yǎng)，藥不能老吃。

道理是如此，而實(shí)際生活中，有些人的生活習(xí)慣以及先天的體質(zhì)或者情志，就會(huì)導(dǎo)致他反反復(fù)復(fù)得同樣的病。醫(yī)生剛給他治好，一年、兩年后又犯同樣的毛病，這種事會(huì)遇見很多的。比如愛生氣的人，容易肝郁，醫(yī)生給他解郁之后，過段時(shí)間之后又郁，光靠藥只能起一時(shí)之效。

每張圖只要有個(gè)簡(jiǎn)單的領(lǐng)悟即可，深入的日后再細(xì)講。

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