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超聲小視角之胎兒胸腺

新生兒胸腺示意圖

胸腺(thymus)屬中樞淋巴器官,位于胸骨柄后方,上縱膈大血管前方,呈錐形。胸腺具有內分泌功能,是T細胞分化發(fā)育的場所,與免疫功能密切相關,分泌胸腺激素及促胸腺生成素。

胎兒胸腺位于前上縱膈,呈均勻實性低回聲,約74%的胎兒可顯示。胎兒胸腺外形不恒定 ,分葉以兩葉居多 。

超聲常規(guī)觀察切面:三血管切面

三血管切面:

大血管與前胸壁之間的部分被胸腺占據

三血管切面是胸腺的最大橫切面,胸腺位于胸骨后方、三血管前方及兩肺葉的內側,形狀略呈方形或類橢圓形。中孕期19~22孕周時胸腺回聲類似或稍強于兩側肺臟,晚孕期胸腺回聲稍減低,邊界更易分辨。

 CDFI:

雙側乳內動脈走形于胸腺外側緣,形成“胸腺盒”

胸腺測量:

橫徑:與胸廓前后徑垂直的胸腺的最大橫徑

前后徑:在胸骨和椎體中點連線上測量胸腺前后徑

周長:沿胸腺邊界描繪測量

胸腺胸腔比:

妊娠期較為恒定,為0.44;

大部分22q11微缺失的胎兒小于0.3

胎兒胸腺橫徑、前后徑和體積隨孕周增加而增大,胎兒宮內生長遲緩時胸腺橫徑、前后徑和體積小于同孕齡胎兒胸腺。

腺發(fā)育不良時,三血管切面大血管前移,貼近胸骨后,胸腺直徑小于第5百分位則提示胸腺發(fā)育不良。

胎兒胸腺發(fā)育不良存在Di-George綜合征(22q11微缺失)概率很高。

發(fā)現(xiàn)有圓錐動脈干發(fā)育異常(主動脈弓離斷、大動脈共干、肺動脈瓣缺如綜合征、法洛四聯(lián)癥、室缺型肺動脈閉鎖,右室雙出口,右位主動脈弓等)的胎兒,應常規(guī)檢查胸腺;

如果父母任一方有染色體微缺失,無論胎兒有無先天性心臟病,應常規(guī)檢查胸腺,因為該微缺失是染色體常染色體顯性遺傳,有50%遺傳風險。

胸腺發(fā)育不良還見于孕婦酒精中毒、營養(yǎng)不良、嚴重免疫缺陷、炎癥反應綜合征,宮內生長受限等。

預后:

盡管胸腺缺失或發(fā)育不全,22q11微缺失存在的概率很大,但這一點代表并不意味預后不佳,其預后取決于圓錐動脈干發(fā)育異常的程度。

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