作者：鄔時民
編輯：初夏
目前，臨床常用的降壓藥有六大系列，被譽為降壓藥的“六大金剛”。
“六大金剛”均可作為高血壓治療的初始和維持用藥，有著不同的功效，同時也有著不同的副作用，不能隨意地選擇其中一類服用，而是應根據(jù)高血壓患者有無如血糖異常、血脂異常等其他心血管危險因素、心腦腎等靶器官亞臨床損害以及合并臨床疾病如冠心病、腦梗死、腎功能不全、糖尿病、外周血管疾病及視網(wǎng)膜病變，合理選擇藥物。
患者在確定高血壓類型以后，應按照醫(yī)生的建議，服用固定的降壓藥，不可私自隨意更換。
降壓藥“六大金剛”分別是：鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、利尿劑。
鈣通道阻滯劑
鈣通道阻滯劑可分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，其藥名均帶有“地平”兩字，俗稱“地平類”降壓片；后者如維拉帕米、地爾硫卓等。
老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病者適宜用二氫吡啶類鈣拮抗劑；心絞痛、頸動脈粥樣硬化患者適用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。
不良反應：由于鈣通道阻滯劑直接擴張血管，導致交感神經(jīng)張力增高，引起心率增快、頭痛、下肢水腫等。
近年來，長效鈣通道阻滯劑如氨氯地平、非洛地平以及硝苯地平控釋片等劑型問世，使上述不良反應明顯減少，可長期使用。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是目前最常用的降壓藥品種之一，其藥名稱帶有“普利”兩字，故俗稱普利類降壓藥。
常用藥物有卡托普利、依那普利、苯那普利、萊諾普利、培哚普利、福辛普利、雷米普利等。
同一種藥物因不同廠家生產(chǎn)會有不同的商品名，價格也會有很大差異，從幾元錢100片到幾元錢一片，可供患者選擇范圍較大。適用于合并糖尿病、腎病、蛋白尿、代謝綜合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者。
不良反應：最常見的是刺激性干咳，可伴有咽干、咽癢、胸悶，夜間及平臥后加重；還可引起面、唇、舌、喉頭、聲門、腸道等部位血管性水腫，典型者可出現(xiàn)急腹癥癥狀，好發(fā)于女性及黑色人種；還可導致高血鉀，長期使用時，應進行電解質(zhì)檢測，以免出現(xiàn)高鉀血癥、心律緩慢，嚴重者可致心臟停搏，還會引起少數(shù)患者的肌肉痛和關(guān)節(jié)痛。
血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，是目前第二大類的降壓藥品種，其藥名稱帶有“沙坦”兩字，故俗稱沙坦類降壓藥。
常用藥物有氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等。適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者，以及不能耐受普利類藥品的高血壓患者。
沙坦類降壓藥，價格比較貴，而降壓藥必須長期使用，所以會給有些患者帶來經(jīng)濟負擔。對高血壓患者來說，應該嚴格掌握指征，不一定把沙坦類降壓藥物作為首選藥物。
不良反應：可致血鉀升高，血管性水腫（包括導致氣道阻塞的喉及聲門腫脹，或面、唇、咽、舌腫脹，或腸道血管性水腫），還會引起少數(shù)患者的肌肉痛和關(guān)節(jié)痛。
β受體阻滯劑
β受體阻滯劑也是目前常用的降壓藥品種，其藥名稱帶有“洛爾”兩字，故俗稱洛爾類降壓藥。
常用的有美托洛爾、阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾（康忻）等。適用于伴有快速心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。
不良反應：β受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導及竇性心律均有抑制，可引起心動過緩、血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙（外周血管供血不足而四肢冰冷）、乏力及誘發(fā)支氣管痙攣。其他還有睡眠紊亂、嗜睡、男性性功能障礙等。
α受體阻滯劑
α受體阻滯劑有些品種藥名稱帶有“唑嗪”兩字，故有患者稱其為唑嗪類降壓藥。
常用藥物有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、苯氧芐胺、烏拉地爾等。適合于高血壓伴前列腺增生、難治性高血壓、高血脂患者。其代表藥物哌唑嗪，在使用過程中，尚未發(fā)現(xiàn)對胎兒及新生兒有異常影響的報道。哌唑嗪用來控制妊娠期高血壓，對哺乳期婦女未見不良反應。
不良反應：此類藥最主要的不良反應是可致體位性低血壓，特別是導致直立性低血壓暈厥，常發(fā)生在首劑用藥時。為避免首劑低血壓的發(fā)生，醫(yī)生建議首次服藥放在睡覺前，并且首劑減半。
利尿劑
利尿劑是常用降壓藥，在高血壓治療聯(lián)合用藥中，常需要聯(lián)用利尿劑。
常用的利尿劑有排鈣利尿的噻嗪類利尿劑、速尿和保鉀利尿的螺內(nèi)酯（安體舒通）。
噻嗪類利尿劑，適用于老年和高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓患者的基礎藥物。
速尿類強效利尿劑，適用于腎功能不全、充血性心力衰竭等高血壓患者。保鉀利尿藥，適用于充血性心力衰竭，心肌梗死后的高血壓患者。
不良反應：長期應用可能導致血鉀降低、糖耐量異常、血尿酸和血膽固醇增高。已患糖尿病、高膽固醇血癥、痛風的患者最好慎用。使用時應定期檢測上述指標。
降壓藥是需要長期甚至終身服用的藥物，不能因為其不良反應而拒絕服用。實際上，長期服用降壓藥一般不會對人體產(chǎn)生明顯不良影響，即使產(chǎn)生不良反應也是因人而異的，并不會在每個人身上都可能發(fā)生，長效降壓藥發(fā)生率不會超過5％。
大多數(shù)降壓藥的不良反應出現(xiàn)于用藥早期，服藥一段時間后會自動消失或者減輕。如果副作用較為明顯或者持續(xù)時間較長，可以在醫(yī)生的指導下改用其他降壓藥。
