本帖最后由 lihuien 于 2019-5-25 16:40 編輯 作者/李卉 新加坡卉恩中醫(yī) 數(shù)月前在網(wǎng)上看了一篇文章，標(biāo)題是《鼻炎的苦惱：中醫(yī)界的廢柴不要太多！》，導(dǎo)讀：文章的作者患有鼻炎，為了治病看過的醫(yī)生有西醫(yī)專家數(shù)名，中醫(yī)專家……近20余位醫(yī)生，鼻炎沒治好。
哎呦！誤導(dǎo)了多少人！這篇文章我讀懂了，文章里的醫(yī)生都是廢柴嗎？不是，那是鼻炎難治嗎？也不是，文章里提到的醫(yī)生在治療鼻炎方面應(yīng)該是各有專長(zhǎng)的，問題是他們都只是在治鼻炎的這個(gè)病，只是治病，沒有一位醫(yī)生是在治作者這個(gè)人。這可是個(gè)不小的問題呀！
這人怎么治呢？舉兩個(gè)例子。
1.營養(yǎng)狀況好，毛發(fā)濃密，面油，眨眼頻繁，目光游離不定，表情豐富，常眉頭緊皺，話語滔滔不絕，粘痰多......敏感多慮，大多有較長(zhǎng)的求診史，這是半夏厚樸湯人 ，治這個(gè)人的鼻炎就要用半夏厚樸湯合方或加味。
2.體瘦膚白紋理細(xì)，肌肉較硬肌表濕，腹部扁平腹肌緊，唇淡紅暗，目有神，舌體柔嫩色暗淡，舌面潤(rùn)苔薄白......汗出惡風(fēng)，身熱感，敏感冷和寒，這種體質(zhì)是桂枝湯人，治這個(gè)人的鼻炎就要用桂枝湯原方或加味。
······
從這篇文章中不難看出作者的精神心理狀態(tài)，不停的就醫(yī)只為治鼻炎，是半夏厚樸湯人（這樣的人優(yōu)點(diǎn)很多，敏銳，適合學(xué)經(jīng)方）怎么治他的鼻炎？能用到半夏厚樸湯，具體處方還需看到他本人，還要摸肚子，或合四逆散或合溫膽湯...而且還要三二服法?，F(xiàn)在的生活節(jié)奏快，壓力山大，已成為主要的致病因素，這些方能緩解精神心理壓力所致的軀體癥狀......這樣的方子還有很多......醫(yī)生本身也是一劑良藥——寬心丸。
那有人問了，你這是什么路子？這是黃煌教授的思路“不是治人的病而是治病的人”，這種辨證施治叫“辨方人”，古希臘醫(yī)學(xué)之父，希波克拉底說過“了解什么樣的人得了病，比了解一個(gè)人得了什么病更重要”。辨方人，怎樣才能做到？說起來容易，做起來不難。
這要從去年9月南京與黃煌教授臨床跟診說起，還是舉個(gè)鼻炎的例子吧，15歲男生，鼻子敏感，難入眠，參加了一次過百人的集體活動(dòng)，不停的打噴嚏流鼻水，清水樣，用掉兩盒紙巾......我想到了“青龍水”的小青龍湯，但黃師的處方是：半夏厚樸湯合四逆散。臨床過后，和學(xué)員們討論過，為什么黃師不用小青龍湯呢？都不得其解，帶著問題學(xué)習(xí)，自己找答案。從南京回來后，看黃煌教授的書，網(wǎng)絡(luò)視頻，網(wǎng)絡(luò)文章，授課錄音，聽課的筆記，很快弄明白了，這就是治病的人，小男生一眼看過去就是個(gè)半夏厚樸湯人（見例1），孩子緊張壓力大，難入眠......四逆散證，這是黃煌教授的一張經(jīng)驗(yàn)方八味解郁湯。
那又有人問了，“辨方人”的臨床療效如何呢？毋庸置疑，用于自己的臨床來驗(yàn)證，長(zhǎng)話短說吧，幾個(gè)精簡(jiǎn)的小案例：
1. 荊防柴樸湯起死回生案：91歲的老人家，因發(fā)燒入院，治療經(jīng)過膝關(guān)節(jié)手術(shù)，輸血，輸液反應(yīng)，2個(gè)月后還是發(fā)燒，咳痰，呼吸困難，最后西醫(yī)宣告不治回家料理后事，在家屬進(jìn)行臨終前告別儀式后，決定試試中藥，老人家柴胡體質(zhì)，發(fā)熱不退，胸滿痰多，吸痰器內(nèi)都是泡沫痰，鼻飼管給藥荊防柴樸湯加葛根，兩日燒退，三日可以講話，五日可自行進(jìn)食，7日手腳有知覺，可活動(dòng)，間斷服藥15劑，人活過來了。啥也不說了，全身心投入經(jīng)方學(xué)習(xí)中。
2. 腦垂體瘤術(shù)后失去嗅覺2個(gè)月的患者，不聞香臭，為術(shù)后損傷，伴閉經(jīng)2年，怎么治？治人！面證，腹證，腿證都屬桂枝茯苓丸人，治療大腦及相關(guān)的五官疾病用麻黃附子細(xì)辛湯，又可以治療閉經(jīng)，二方合用，3周嗅覺開始恢復(fù)，月經(jīng)正常來潮，人治好了，病可自愈。
3. 柴歸湯治療橋本甲狀腺炎，患者發(fā)熱1周，右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)2cm,疼痛，光滑可移動(dòng)，服藥一周，熱退，痛止，結(jié)節(jié)消退，預(yù)約西醫(yī)?？频臅r(shí)間還沒到，病已經(jīng)好了，要求繼續(xù)服藥兩個(gè)月，精力體力均感充沛。柴歸湯人的特征是典型的黃臉婆形象，面黃腫，雙肋弓下抵觸感，右少腹壓痛。
4. 失眠的26歲女孩，月經(jīng)后期，無汗，倦臥怕冷，附子舌，附子脈（見《中醫(yī)十大類方》），是麻黃附子細(xì)辛湯人，用麻黃附子細(xì)辛湯7劑，月經(jīng)正常來潮，可以入眠了，不需要加通經(jīng)藥和安神藥。
5. 四逆湯加味治療初期乳腺炎，這個(gè)病人精神萎靡，倦怠欲寐，四肢冰冷，附子脈，舌淡苔薄白，舌歪，這個(gè)是四逆湯人，處方四逆湯加麻黃、細(xì)辛、桂枝、生姜，3日愈，這種體質(zhì)用蒲公英等清熱解毒的寒涼藥，導(dǎo)致缺血性小中風(fēng)的可能是有的。這個(gè)案例最能體現(xiàn)辨方人的安全性。
6. 四逆散合桃紅四物湯加味（就是黃煌教授筆下的血府逐瘀湯）治療慢性蕁麻疹，這個(gè)蕁麻疹是緊張的時(shí)候，怕遲到趕時(shí)間的時(shí)候才發(fā)作，同時(shí)伴有貧血，人是四逆散人。
7. 嚴(yán)重的抑郁癥，靠服西醫(yī)的安眠藥才能入睡10余年，用四逆散合半夏厚樸湯治愈。西藥安眠藥不用吃了，可以睡覺了。這是個(gè)點(diǎn)型的四逆散人伴有半夏厚樸湯證。
8. 四逆湯人的抑郁癥要用四逆湯來治療才有效。
9. 患有多囊卵巢綜合癥的空姐，她就有葛根湯的梨形身材，臍壓痛，無汗頸肩緊，有當(dāng)歸芍藥散證的頭暈、心悸、腹痛、右少腹壓痛，兩方合用，2個(gè)月可以排汗了，3個(gè)多月正常排卵了。
10. 治療哮喘的經(jīng)方不少，大柴胡湯體質(zhì)的人伴有桂枝茯苓丸證的哮喘，痰粘難咯加桔梗，就是大柴胡湯合桂枝茯苓丸合排膿散，效果極好。
......
“辨方人”的臨床療效太具有吸引力了，越學(xué)越歡。
說了這么多方人，看得一頭霧水了吧，現(xiàn)在說說“方人”是怎么來的，這是黃煌教授的方病人理論，黃教授用方—病—人三角來詮釋歸納張仲景的原文，方病關(guān)系是研究經(jīng)方的主治疾病，方人關(guān)系是描繪出經(jīng)方的適用人群，（見《黃煌經(jīng)方使用手冊(cè)》），把枯燥的病機(jī)轉(zhuǎn)化為栩栩如生的人物形象，讀了《傷寒論》原文往往還不會(huì)用，是因?yàn)闆]把原文豎起來，沒把原文變成一個(gè)可見的形象，可見的人，這就是方人，方人是對(duì)體質(zhì)的歸納，經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)，許多是經(jīng)典的訓(xùn)示以及前人臨床經(jīng)驗(yàn)的提示和總結(jié)，更多的是黃煌教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)實(shí)在在的，看得見摸得著的，簡(jiǎn)單易學(xué)，含金量極高！
辨方人是中醫(yī)整體觀念，辨證論治，異病同治，同病異治的完美體現(xiàn)，學(xué)黃煌經(jīng)方不僅是四診合參，望聞問切四診加一診“腹診”，就是摸肚子，可是能摸出不少經(jīng)方來，提高用方的準(zhǔn)確性，學(xué)會(huì)辨方人，就能體會(huì)到“望而知之謂之神”的感覺了，黃煌教授把經(jīng)方的望診功夫都傾囊相授了，只要用心點(diǎn)，患者臉上不同類型的可愛的小痘痘，都能望出桂枝茯苓丸、荊芥連翹湯，葛根湯，溫經(jīng)湯......，病人一走進(jìn)來，看身材，就能看到大柴胡湯，黃芪桂枝五物湯，葛根湯，當(dāng)歸芍藥散，甘姜苓術(shù)湯，小柴胡湯，半夏厚樸湯，四逆湯......，熟能生巧，學(xué)了，熟悉了，就不神秘了，不說了，說多了都是眼淚，激動(dòng)滴！
黃煌教授講課時(shí)常引用胡希恕老先生的話：“辨方證是辨證的尖端?！?我認(rèn)為黃煌教授的思路——辨方人也是辨證的尖端。黃教授主張臨診要一手抓方證，一手抓方人，兩手都要抓，力求用方精準(zhǔn)、安全、有效。經(jīng)方不是中醫(yī)的全部，經(jīng)方合用范圍就大了！學(xué)好了藥證再加味，范圍就更大了！辨方證不是辯證的全部，辨方人也不是全部，二合一那就是辯證尖端的尖端！沒有邏輯推理，但嚴(yán)密，經(jīng)得起臨床驗(yàn)證，一學(xué)就會(huì)用，一用就有效。
還是不知道怎么應(yīng)用于臨床嗎？那就再啰嗦一會(huì)兒，病人來了，“下利，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥”不需要想太多，這就是經(jīng)典方證，溫經(jīng)湯證，直接用溫經(jīng)湯，這就是赤裸裸的“方證相應(yīng)”，真的有必要先分析病機(jī)，辨六經(jīng)才能開出方嗎？辨病機(jī)、辨六經(jīng)也是建立在方證基礎(chǔ)之上的，不走彎路，直接處方。再抓住人的特征，形體中等或偏瘦，皮膚干枯黃暗，缺乏光澤，口唇干燥，干癟而不紅潤(rùn)，手腳掌干燥，容易裂口或有毛刺......這樣的人是溫經(jīng)湯人，這就是辨方人，這樣的人生病用溫經(jīng)湯，這就是“方人相應(yīng)”。溫經(jīng)湯人的皮膚病，吃了溫經(jīng)湯好了，不孕的也懷孕了！在方證相應(yīng)的基礎(chǔ)上，再做到方人相應(yīng)，就可以靈活應(yīng)用經(jīng)方了。
經(jīng)方家的講座都華麗，精彩，深?yuàn)W，但臨床時(shí)這些原文的經(jīng)典方證不是主要抓手嗎？郝萬山教授講病機(jī)講的多，講座生動(dòng)，有故事，有表演，很歡樂，最后都會(huì)講一句貼心的話，臨床還是要辨方證的，這樣的課才好聽。 張仲景師祖早就說了有是證用是方。那方人呢？也說了，羸人，強(qiáng)人，盛人，尊榮人，失精家，亡血家，淋家......張師祖沒說明白是吧，得體諒一下，沒紙沒電腦，也預(yù)測(cè)不到后人的語言表達(dá)都發(fā)生了變化，更不知道后世的中醫(yī)師們會(huì)用學(xué)時(shí)方的思維模式來學(xué)經(jīng)方，現(xiàn)在黃煌教授，都詮釋清楚了，也歸納總結(jié)了，就這么簡(jiǎn)單的事，中醫(yī)師不學(xué)《黃煌經(jīng)方》真是可惜了了，一學(xué)就會(huì)，臨床奇效不斷，又驚又喜，小心臟有得跳了。學(xué)經(jīng)方不學(xué)經(jīng)驗(yàn)學(xué)什么，拿來就可以用了，要是自己研究原文再拿病人當(dāng)白老鼠，自己積累經(jīng)驗(yàn)，那得猴年馬月呀，頭發(fā)白了都不一定成。最后推薦三本學(xué)習(xí)的書，按學(xué)習(xí)的先后順序依次為《中醫(yī)十大類方》、《黃煌經(jīng)方使用手冊(cè)》、《張仲景50味藥證》，前提是先掌握黃煌教授的思路，否則可能事倍功不過半。
學(xué)經(jīng)方，一手抓方證，一手抓方人，順著這個(gè)路子走，面前是溜光大道，蝸牛都快過兔子，我是蝸牛我知道，學(xué)并快樂著！
