下肢為足六經(jīng)的交會，尤其與足三陰經(jīng)有密切關系，故腿足疼痛偏在寒濕方面，常因坐臥陰冷潮濕之處引起，痛時伴有寒冷、沉重感覺，或足脛有輕微浮腫。一般用三痹湯（人參、黃芪、當歸、熟地、川芎、白芍、肉桂、細辛、獨活、防風、秦艽、杜仲、續(xù)斷、牛膝、茯苓、甘草、姜、棗），寒重者可用千金烏頭湯（烏頭、附子、肉桂、蜀椒、細辛、獨活、防風、干姜、秦艽、當歸、白芍、茯苓、甘草、紅棗），濕重者用薏苡仁湯（苡仁、蒼術、麻黃、桂枝、當歸、白芍、甘草、生姜）加減。治療下肢疼痛同樣需要在祛邪活絡之內調和氣血，但在下肢當側重肝腎，故方內常用附子、肉桂扶陽，杜仲、續(xù)斷、牛膝等強筋骨。如果濕熱下注，又宜去熱藥加三妙丸（蒼術、黃柏、知母）之類，這是同中之異。
〔按〕治療四肢疼痛必須分別上下肢用藥，例如姜黃、秦艽、桑枝、羌活、防風、桂枝、威靈仙等多用于上肢，續(xù)斷、牛膝、木瓜、獨活、防己、蠶沙、烏頭等多用于下肢，其中也有通用的，如海風藤、絡石藤、絲瓜絡以及成藥小活絡丹（川烏、草烏、膽星、地龍、乳香、沒藥）等，均不限于上肢或下肢。上下肢俱痛不等于全身痛即一身盡痛，一身盡痛多見于傷寒、傷濕和陰陽毒證，不需要通經(jīng)和絡，上下肢痛多偏在關節(jié)方面，應祛邪與活絡結合，兩者的病機和治法基本不同。
下肢痛往往由肝腎虛弱引起。我治一男性患者下肢疼痛，兼有麻木寒涼感，曾服通經(jīng)活絡方結合針灸治療，一年多不見效果，夏季亦不輕減。切其脈沉細無力，腰脊酸困，小便較頻，舌苔薄白，舌尖嫩紅。診斷為肝血腎陰兩虧，不能濡養(yǎng)筋骨。改用虎潛丸（熟地、龜板、白芍、鎖陽、虎骨、牛膝、當歸、干姜、黃柏、知母、陳皮、羊肉），淡鹽湯送服，一月后逐漸痊愈。
又治一患者下肢疼痛，入夜足脛覺熱，睡時常欲伸出被外，曾作風濕處理，針藥兼施無效。我按脈象細數(shù)，小便黃赤，以陰虛濕熱下注治療，處方用生地、黃柏、知母、牛膝、草薢、蠶砂、木防已、五加皮、赤苓，十劑漸瘥。
四肢疼痛，游走無定，特別表現(xiàn)在關節(jié)處紅腫劇痛，甚至手指屈伸不利，為“歷節(jié)風”證，系行痹中的一種證候。我用桂枝、赤芍、秦艽、知母、桑枝、忍冬藤、威靈仙，內熱重者酌加石膏，有寒熱者加防風，取得良好效果。
一患者有心悸心慌，胸悶刺痛宿疾，我診斷為心氣不足，迭用養(yǎng)心血、通心陽之劑，得到好轉。此證本可出現(xiàn)手臂酸痛，《內經(jīng)》稱為“臂厥”，而患者僅在手臂內側肘腕之間有一線疼痛，極為少見。我于湯藥外另用大活絡丹，每日半顆，服六顆后即漸消失。大活絡丹藥味復雜，主要是調養(yǎng)氣血，通利經(jīng)脈，其中冰、麝等更能竄走空竅絡道。嘗治一患者四肢肌肉關節(jié)盡痛，曾進不少風濕藥無效，手腕骨節(jié)且漸變形。我認為當予養(yǎng)血活絡，一面用四物湯加味，一面服大活絡丹。服活絡丹后半小時，即覺四肢有氣上下竄動，一小時后逐漸安定。連服半個月，每次如此。為了有意識地觀察，改用小活絡丹，便無此現(xiàn)象。
