病因
單純性甲狀腺腫的病因可分為三類:
1.甲狀腺素原料(碘)缺乏 環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫(simplegoiter)的主要因素。高原、山區(qū)土壤中的碘鹽被沖洗流失.以致飲水和食物中含碘量不足,因此，這部分區(qū)域的居民患此病的較多,故又稱“地方性甲狀腺腫" ( endemic goiter)。 由于碘的攝入不足,無法合成足夠量的甲狀腺素,便反饋性地引起垂體TSH分泌增高并刺激甲狀腺增生和代償性腫大。初期，因缺碘時間較短，增生、擴(kuò)張的濾泡較為均勻地散布在腺體各部,形成彌漫性甲狀腺腫,隨著缺碘時間延長,病變繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)張的濾泡便聚集成多個大小不等的結(jié)節(jié),形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodulargoiter)。有的結(jié)節(jié)因血液供應(yīng)不良發(fā)生退行性變時,還可引起囊腫或纖維化、鈣化等改變。
2.甲狀腺素需要量增高
青春發(fā)育期、妊娠期或絕經(jīng)期的婦女,由于對甲狀腺素的需要量暫時性增高,有時也可發(fā)生輕度彌漫性甲狀腺腫.叫做生理性甲狀腺腫。這種甲狀腺腫大常在成年或妊娠以后自行縮小。
3.甲狀腺素合成和分泌的障礙。
臨床表現(xiàn)
女性多見,一般無全身癥狀。甲狀腺不同程度地腫大,能隨吞咽上下活動。病程早期，甲狀腺呈對稱、彌漫性腫大,腺體表面光滑,質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動。隨后,在腫大腺體的一側(cè)或兩側(cè)可捫及多個(或單個)結(jié)節(jié);通常存在多年,增長緩慢。當(dāng)發(fā)生囊腫樣變的結(jié)節(jié)內(nèi)并發(fā)囊內(nèi)出血時,可引起結(jié)節(jié)迅速增大。甲狀腺不同程度的腫大和腫大結(jié)節(jié)對周圍器官引起的壓迫癥狀是本病主要的臨床表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫體積較大時可壓迫氣管.食管和喉返神經(jīng),出現(xiàn)氣管彎曲、移位和氣道狹窄影響呼吸。開始只在劇烈活動時感覺氣促，發(fā)展嚴(yán)重時，甚至休息睡覺也有呼吸困難。受壓過久還可使氣管軟骨變性、軟化。少數(shù)喉返神經(jīng)或食管受壓的病人可出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難。
病程長久、體積巨大的甲狀腺腫,可下垂于頸下胸骨前方。甲狀腺腫向胸骨后延伸生長形成胸骨后甲狀腺腫,易壓迫氣管和食管,還可能壓迫頸深部大靜脈,引起頭頸部靜脈回流障礙，出現(xiàn)面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈怒張。
此外,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲亢，也可發(fā)生惡變。
診斷
檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)比較容易,但臨床上更需要判斷甲狀腺腫及結(jié)節(jié)的性質(zhì)，這就需要仔細(xì)收集病史,認(rèn)真檢查,對于居住于高原山區(qū)缺碘地帶的甲狀腺腫病人或家屬中有類似病情者常能及時作出地方性甲狀腺腫的診斷。
預(yù)防
全國各地已普遍進(jìn)行了甲狀腺腫的普查和防治工作,發(fā)病率已大大降低。
在流行地區(qū),甲狀腺腫的集體預(yù)防極為重要,一般補(bǔ)充加碘鹽。
治療原則
1.生理性甲狀腺腫,可不給予藥物治療,宜多食含碘豐富的海帶紫菜等食物。
2.對20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素或左甲狀腺素以抑制腺垂體TSH分泌,緩解甲狀腺的增生和腫大。
3.有以下情況時,應(yīng)及時施行甲狀腺手術(shù):
①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;
②胸骨后甲狀腺腫;
③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;
④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者;
⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。
4.手術(shù)方式多采用甲狀腺次全切除術(shù)。
