0器質(zhì)性精神障礙 [F00-F09器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙；F53其他待分類的圍生期精神和行為障礙] 器質(zhì)性精神障礙是一組由腦部疾病或軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙。由腦部疾病導(dǎo)致的精神障礙，包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦瘤等所致精神障礙。軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙只是原發(fā)軀體疾病癥狀的組成部分，也可與感染、中毒性精神障礙統(tǒng)稱為癥狀性精神障礙。 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 (1)有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查證據(jù)； (2)有腦病、腦損傷，或可引起腦功能障礙的軀體疾病，并至少有下列l(wèi)項：①智能損害綜合征；②遺忘綜合征；③人格改變；④意識障礙；⑤精神病性癥狀(如幻覺、妄想、緊張綜合征等)；⑥情感障礙綜合征(如躁狂綜合征、抑郁綜合征等)；⑦解離(轉(zhuǎn)換)綜合征；⑧神經(jīng)癥樣綜合征(如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等)。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活或社會功能受損。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，以及病程與原發(fā)器質(zhì)性疾病相關(guān)。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】缺乏精神障礙由其他原因(如精神活性物質(zhì))引起的足夠證據(jù)。 00阿爾茨海默(Alzheimer)病[F00阿爾茨海默病癡呆]
阿爾茨海默(Alzheimer)病是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，緩慢不可逆地進(jìn)展(2年或更長)，以智能損害為主。病理改變主要為皮層彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、顆粒性空泡小體等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。起病在65歲以前者(老年前期)，多有同病家族史，病變發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(2)全面性智能損害。
(3)無突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征。
(4)無臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致。
(5)下列特征可支持診斷，但不是必備條件：①高級皮層功能受損，可有失語、失認(rèn)或失用；②淡漠、缺乏主動性活動，或易激惹和社交行為失控；③晚期重癥病例可能出現(xiàn)帕金森癥狀和癲癎發(fā)作；④軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，或?qū)嶒炇覚z查證明有腦萎縮。
(6)尸解或神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會功能明顯受損。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】起病緩慢，病情發(fā)展雖可暫停，但難以逆轉(zhuǎn)。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除腦血管病等其他腦器質(zhì)性病變所致智能損害、抑郁癥等精神障礙所致的假性癡呆、精神發(fā)育遲滯，或老年人良性健忘癥。
【說明】阿爾茨海默病性癡呆可與血管性癡呆共存，如果腦血管病發(fā)作疊加于阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)和病史之上，可引起智能損害癥狀的突然變化，這些病例應(yīng)作雙重診斷(和雙重編碼)。如血管性癡呆發(fā)生在阿爾茨海默病之前，根據(jù)臨床表現(xiàn)也許無法作出阿爾茨海默病的診斷。
00．1阿爾茨海默病，老年前期型[F00.0阿爾茨海默病癡呆，老年前期型]
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病年齡小于65歲；
(2)有顳葉、頂葉，或額葉受損的證據(jù)，除記憶損害外，可較早產(chǎn)生失語(遺忘性或感覺性)、失寫、失讀、失算，或失用等癥狀；
(3)發(fā)病較急，呈進(jìn)行性發(fā)展。
【說明】包括阿爾茨海默病2型，早老病所致精神障礙，阿爾茨海默型。
00.2阿爾茨海默病，老年型[F00.1阿爾茨海默病癡呆，老年型]
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病在65歲以后；
(2)以記憶損害為主的全面智能損害；
(3)潛隱起病，呈非常緩慢的進(jìn)行性發(fā)展。
【說明】老年型和老年前期型之間并無明確界線。老年前期型可發(fā)生于較高的年齡；反之，老年型偶爾也可發(fā)生在65歲以前。
00.3阿爾茨海默病，非典型或混合型[F00．2阿爾茨海默病癡呆，非典型或混合型]
(1)符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)臨床表現(xiàn)不典型，如65歲以后起病卻具有老年前期型臨床特征或同時符合腦血管病所致癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又難以作出并列診斷者，可使用本編碼。
00.9其他或待分類的阿爾茨海默病[F00．9待分類阿爾茨海默病癡呆]
阿爾茨海默病無法確定為哪一型時用本編碼。
01腦血管病所致精神障礙[F01血管性癡呆]
在腦血管壁病變基礎(chǔ)上，加上血液成分或血液動力學(xué)改變，造成腦出血或缺血，導(dǎo)致精神障礙。一般進(jìn)展較緩慢，病程波動，常因卒中引起病情急性加劇，代償良好時癥狀可緩解，因此臨床表現(xiàn)多種多樣，但最終常發(fā)展為癡呆。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)認(rèn)知缺陷分布不均，某些認(rèn)知功能受損明顯，另一些相對保存，如記憶明顯受損，而判斷、推理，及信息處理可只受輕微損害，自知力可保持較好；
(3)人格相對完整，但有些病人的人格改變明顯，如自我中心、偏執(zhí)、缺乏控制力、淡漠，或易激惹；
(4)至少有下列1項局灶性腦損傷的證據(jù)：腦卒中史、單側(cè)肢體痙攣性癱瘓、伸跖反射陽性，或假性球麻痹；
(5)病史、檢查，或化驗有腦血管病證據(jù)；
(6)尸檢或大腦神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會功能明顯受損。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與腦血管疾病相關(guān)。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除其他原因所致意識障礙、其他原因所致智能損害(如阿爾茨海默病)、情感性精神障礙、精神發(fā)育遲滯、硬腦膜下出血。
【說明】腦血管病所致精神障礙可與阿爾茨海默病癡呆共存，當(dāng)阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)疊加腦血管病發(fā)作時，可并列診斷。
01.1急性腦血管病所致精神障礙[F01.0急性血管性癡呆]
通常是在多次卒中后迅速發(fā)生的精神障礙，偶爾可由1次大量腦出血所致，此后記憶和思維損害突出。典型病例有短暫腦缺血發(fā)作史，并有短暫意識障礙、一過性輕度癱瘓或視覺喪失。多在晚年起病。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)通常在多次腦卒中之后或偶爾在1次大量
出血后迅速發(fā)展為智能損害；
(3)通常在1個月內(nèi)發(fā)展為癡呆(一般不超過3個月)。
01.2皮質(zhì)性血管病所致精神障礙[F01.1多發(fā)梗死(腦皮質(zhì)為主)血管性癡呆]
常在50～60歲起病，約半數(shù)并發(fā)高血壓病，以智能階梯性惡化為主?？稍谀炒味虝耗X缺血發(fā)作后突然或逐漸起病。智能損害往往由腦血管病導(dǎo)致的腦梗死所致。一般是頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化致微栓子脫落，引起腦內(nèi)動脈小分支梗塞。梗死往往較小，一般進(jìn)展緩慢。常因腦出血、腦梗死或腦血栓形成導(dǎo)致卒中發(fā)作，引起病情急性加劇，病程波動，因此病人可有多次短暫的腦缺血卒中史，局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，如一過性輕癱、失語、視力障礙等。精神癥狀多種多樣，智能損害較長時期為局限性，最終發(fā)展為全面癡呆。腦組織常有多個較小的腔隙性梗死灶。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)有腦血管病的證據(jù)，如多次缺血性卒中發(fā)作，局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害，及腦影像檢查，如CT、MRI檢查有陽性所見；
(3)在數(shù)次腦實質(zhì)的小缺血性發(fā)作后，逐漸發(fā)生智能損害。早期為局限性智能損害，人格相對完整，晚期有人格改變，并發(fā)展為全面性癡呆；
(4)起病緩慢，病程波動或呈階梯性，可有臨床改善期，通常在6個月內(nèi)發(fā)展為癡呆。
【說明】包括多發(fā)腦梗死性癡呆。
01.3皮質(zhì)下血管病所致精神障礙[F01.2腦皮質(zhì)下血管性癡呆]
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)病變主要位于大腦半球深層白質(zhì)，而大腦皮層保持完好。
01.4皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管病所致精神障礙[F01.3皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管性癡呆]
根據(jù)臨床特點和檢查證明腦血管病所致精神障礙系皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合損害所致。
01.9其他或待分類血管病所致精神障礙[F01.8其他；F01.9待分類血管性癡呆]
02其他腦部疾病所致精神障礙[F02在他處分類的其他疾病所致癡呆]
由阿爾茨海默病或腦血管病以外的腦部疾病導(dǎo)致的精神障礙，推測起病直接由腦部疾病所致。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)和實驗室檢查的陽性所見或相關(guān)腦部疾?。?nbsp;
(3)下列疾病使發(fā)生本類精神障礙的風(fēng)險增加：腦變性病、腦、炎、腦外傷、腦瘤、腦寄生蟲病，或癲癎等；
(4)無精神障礙由其他原因引起的證據(jù)(如家族史強陽性或作為原因的應(yīng)激因素)；
(5)尸檢或大腦神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活或社會功能受損。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與原發(fā)性腦部疾病相關(guān)。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除其他原因所致意識障礙、其他原因所致智能損害(如阿爾茨海默病或血管性癡呆)、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、情感性精神障礙，或精神發(fā)育遲滯。
02.1腦變性病所致精神障礙[F02在他處分類的其他疾病所致癡呆]
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，及實驗室檢查證明系相關(guān)腦變性病所致；
(3)下列疾病使發(fā)生本類精神障礙的風(fēng)險增加：匹克病、亨廷頓病、帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?nbsp;
02.11匹克(Pick)病所致精神障礙[E02.0匹克病癡呆]
是起始于中年(常在50～60歲之間)的腦變性病導(dǎo)致的精神障礙，先是緩慢發(fā)展的行為異常、性格改變，或社會功能衰退，隨后出現(xiàn)智能、記憶，及言語功能損害，偶可伴有淡漠、欣快，及錐體外系癥狀。神經(jīng)病理學(xué)改變?yōu)檫x擇性額葉或顳葉萎縮，而老年斑及神經(jīng)纖維纏結(jié)的數(shù)量未超出正常老齡化進(jìn)程。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合腦變性病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在疾病早期記憶和頂葉功能相對完整。
(2)以額葉受損為主，至少有下列2項：①情感遲鈍或欣快；②社交行為粗魯、不能安靜，或自控能力差；③失語。
(3)緩慢起病，逐步衰退。
(4)排除阿爾茨海默病、腦血管病所致精神障礙，或繼發(fā)于其他腦部疾病的智能損害。
02.12亨廷頓(Huntington)病所致精神障礙[F02.2亨廷頓病癡呆]
亨廷頓病系常染色體單基因顯性遺傳病，常在20～30歲左右出現(xiàn)舞蹈樣運動。早期以額葉功能紊亂為主，到晚期記憶仍可相對完整，智能損害只是本病癥狀之一。部分病例早期表現(xiàn)為抑郁、焦慮，或明顯偏執(zhí)的人格改變。病程進(jìn)展緩慢，常在10～15年內(nèi)死亡。根據(jù)舞蹈樣運動、智能損害，及亨廷頓病家族史可作診斷。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合腦變性病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)皮質(zhì)下功能常先受損，如以思維遲緩、運動遲緩，或以淡漠、抑郁的人格改變?yōu)樘卣鳎?nbsp;
(3)不自主舞蹈樣動作，可伴有僵硬或錐體束性痙攣；
(4)父母或兄弟姐妹中有亨廷頓病，或提示有本病家族史；
(5)疾病進(jìn)展緩慢，常在10～15年內(nèi)死亡；
(6)排除其他舞蹈性運動障礙、匹克病，或克一雅病。
02.13帕金森(Parkinson)病所致精神障礙[F02.3帕金森病癡呆]
帕金森病的原因尚未闡明，主要表現(xiàn)為運動減少、肌強直、震顫、面具臉及姿勢障礙等，重者可導(dǎo)致癡呆。多見于中老年人，平均發(fā)病年齡在60歲左右，男性較多。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合腦變性病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)先有肌張力亢進(jìn)、震顫、面具臉等帕金森病表現(xiàn)，然后發(fā)生精神障礙，嚴(yán)重時導(dǎo)致癡呆；
(3)慢性進(jìn)行性病程；
(4)排除抗帕金森癥治療導(dǎo)致的認(rèn)知損害和其他原發(fā)性腦部疾病所致精神障礙。
【說明】帕金森病癡呆可能與阿爾茨海默病癡呆或腦血管病所致癡呆同時存在。
02.14肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)所致精神障礙[F02．8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
肝豆?fàn)詈俗冃允且环N常染色體單基因隱性遺傳病，由銅代謝障礙導(dǎo)致肝、腦、角膜等組織銅沉積引起病變。臨床表現(xiàn)震顫、肌強直、言語不清、強制性哭笑，以及肝硬化等，角膜可出現(xiàn)K-F(Kayer-Fleischer)環(huán)。精神障礙以智能減退、情緒激動，或
淡漠等較多見，少數(shù)患者有幻覺、妄想，或人格改變。多見于少年到壯年。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合腦變性病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)有肝硬化、肌張力增加、震顫、角膜K-F環(huán)等癥狀體征；
(3)有進(jìn)行性智能減退、情感障礙、幻覺、妄想，或人格改變等精神癥狀；
(4)實驗室檢查有銅代謝障礙的證據(jù)。
02.2顱內(nèi)感染所致精神障礙[F02.8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
顱內(nèi)感染系指由某種感染源(包括病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲等)引起的顱內(nèi)的炎癥。顱內(nèi)的實質(zhì)、腦膜及血管等均可被感染。根據(jù)受侵犯的主要部位，可分為兩大類：①主要侵犯腦實質(zhì)者，稱為腦炎；②主要侵犯軟腦膜者，稱為腦膜炎。如果腦實質(zhì)和腦膜兩者均明顯受損稱為腦膜腦炎。散發(fā)性腦炎以往報道較多，目前認(rèn)為是一組具有急性腦癥狀的多種病因所致的腦部疾病的總稱，其中大部分為病毒性腦炎和變態(tài)反應(yīng)性急性脫髓鞘腦病。前一類經(jīng)病毒及血清學(xué)證實的有單純皰疹病毒性腦炎、巨細(xì)胞病毒性腦炎、柯薩奇病毒性腦炎及腺病毒性腦炎等，以單純皰疹病毒性腦炎最為常見；后一類經(jīng)病理證實的有急性播散性腦脊髓炎、急性出血性白質(zhì)腦炎、急性多發(fā)性硬化及同心圓性硬化等，還有一些不明病因的腦部疾病。由上述感染源直接侵犯腦組織導(dǎo)致的精神障礙稱為顱內(nèi)感染所致精神障礙，本章僅納入急性病毒性腦炎和慢病毒感染的克一雅病所致精神障礙。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，及實驗室檢查證明系相關(guān)顱內(nèi)感染所致；
(3)無精神障礙由其他原因?qū)е碌淖銐蜃C據(jù)；
(4)尸檢或大腦神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活或社會功能受損。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與腦內(nèi)感染相關(guān)。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除其他原因所致意識障礙、其他原因所致智能損害、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、情感性精神障礙，或精神發(fā)育遲滯。
02.21急性病毒性腦炎所致精神障礙[F02.8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合顱內(nèi)感染所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)出現(xiàn)意識障礙前，常有呼吸道或消化道感染史，可有明顯的精神運動性紊亂；
(3)至少有下列1項智能損害或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肌張力增高、偏癱、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性、腦膜刺激癥狀、自主神經(jīng)癥狀、顳葉或額葉損害；
(4)EEG或顱腦CT檢查異常；
(5)實驗室檢查：病毒分離、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)，或病毒抗體測定(如免疫酶聯(lián)吸附分析法，簡稱ELISA)陽性。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活或社會功能受損。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】急性或亞急性起病，精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與顱內(nèi)感染相關(guān)。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】
(1)排除功能性精神障礙、其他顱內(nèi)感染性精神障礙；
(2)本病有顱內(nèi)占位性病變癥狀時，應(yīng)作CT等檢查與腦瘤鑒別。
02.22克-雅(Creutzfeldt-Jacob)病所致精神障礙[F02.1克-雅病癡呆]
克-雅病是由朊病毒導(dǎo)致的一種亞急性海綿狀腦病，以進(jìn)行性加重的神經(jīng)精神癥狀為主，如肢體的進(jìn)行性痙攣性癱瘓和肌萎縮，伴錐體外系體征和舞蹈癥性手足徐動樣運動。還可有共濟(jì)失調(diào)、失明，或肌纖維震顫?？梢娪谌魏纬赡昶冢ǔＴ?0多歲起病。病程為亞急性，l～2年內(nèi)導(dǎo)致死亡。某些病例(如肌萎縮型)的神經(jīng)系統(tǒng)體征可先于智能損害。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合顱內(nèi)感染所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)在智能損害發(fā)生前或早期，就有神經(jīng)系統(tǒng)體征出現(xiàn)。如錐體束征、肌陣攣，或肌萎縮，還可有失語、視覺損害、錐體外系體征，或小腦體征。晚期常出現(xiàn)運動不能和緘默；
(3)錐體和錐體外系病癥伴肌陣攣，及特征性三相腦電圖(在一個慢波和低電壓背景下出現(xiàn)周期性尖波)更有助診斷；
(4)神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診；
(5)病程為亞急性，迅速發(fā)展，可在1～2年內(nèi)死亡；
(6)排除阿爾茨海默病、匹克病、帕金森病，或腦炎后帕金森癥等。
02.23腦炎后綜合征[F07.1]
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合顱內(nèi)感染所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)至少有下列1項腦炎后的殘留癥狀：①周身不適、淡漠，或易激惹；②某些認(rèn)知功能的低下(如學(xué)習(xí)困難)；③睡眠一覺醒形式障礙；④性行為改變；
(3)至少有下列1項后遺的神經(jīng)系統(tǒng)體征：癱瘓、失聰、失語、結(jié)構(gòu)性失用，或運算不能。
【說明】各型腦炎后綜合征，以主要癥狀為依據(jù)，可作第5位編碼的亞型分類，如腦炎后人格改變?yōu)?2．233。
02.3脫髓鞘腦病所致精神障礙[F02.8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
脫髓鞘疾病是一組病理改變以神經(jīng)脫髓鞘為主的獲得性疾病，而軸突和神經(jīng)細(xì)胞很少損害。發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘疾病稱脫髓鞘腦病。主要有：①急性播散性腦脊髓炎(ADEM)和急性出血性白質(zhì)腦炎(AHLE)；②多發(fā)性硬化及過渡型，如彌漫性硬化(Schilder病)；③腦白質(zhì)營養(yǎng)不良，是先天遺傳性神經(jīng)髓鞘磷脂代謝的相關(guān)酶障礙導(dǎo)致的髓鞘發(fā)育形成異常，有人將其歸入脂質(zhì)沉積癥。CCMD-3僅納入①急性播散性腦脊髓炎和急性出血性白質(zhì)腦炎；②多發(fā)性硬化。
02.31急性播散性腦脊髓炎和急性出血性白質(zhì)腦炎所致精神障礙[F02.8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
都是腦和脊髓廣泛受損的急性炎性脫髓鞘疾病，常發(fā)生于：①病毒感染或接種疫苗后，可能是感染或接種疫苗引發(fā)的中樞髓鞘的自身免疫性疾病，又稱感染后腦脊髓炎或疫苗接種后腦脊髓炎；②特發(fā)性急性播散性腦脊髓炎。國內(nèi)曾報道的“散發(fā)性腦炎”，部分為本病。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)至少有下列1項神經(jīng)精神癥狀：①腦膜損害癥狀，如頭痛、嘔吐、腦膜刺激征；②腦實質(zhì)彌漫損害癥狀，如意識障礙、精神癥狀、癲癎發(fā)作、顱內(nèi)壓增高等，甚至去大腦強直；③腦實質(zhì)局灶損害癥狀，如癱瘓、視野或視力障礙、不自主運動；④腦干損害癥狀，如腦神經(jīng)和肢體交叉性麻痹；⑤小腦損害癥狀，如共濟(jì)失調(diào)；⑥脊髓損害癥狀，如截癱、傳導(dǎo)束型感覺障礙及大小便障礙，少數(shù)有上升性麻痹或周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)；
(3)實驗室檢查：ADEM腦脊液蛋白質(zhì)輕至中度增加(多為IgG)，可出現(xiàn)寡克隆區(qū)帶，急性期可測出髓鞘堿性蛋白(MBP)及其抗體。EEG呈彌漫性慢波增多，常為高波幅4～6Hzθ波。腦CT掃描常顯示白質(zhì)內(nèi)彌散性、多灶性、斑狀或大片狀低密度區(qū)。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活或社會功能受損，可后遺運動或智能障礙、精神異?；虬d癎發(fā)作。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與原發(fā)病變相關(guān)。ADEM急性期約為2周，多數(shù)可完全或基本恢復(fù)。AHLE嚴(yán)重病例病情可呈爆發(fā)性進(jìn)展，在2～4天、甚至數(shù)小時內(nèi)死亡。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除功能性精神障礙、病毒性腦脊髓炎、感染中毒性腦病，或其他病因所致的腦脊髓病。
02.32多發(fā)性硬化所致精神障礙[F02.8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
多發(fā)性硬化指以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘為特征的自身免疫性疾病。臨床特征是多發(fā)性病灶和反復(fù)發(fā)作與緩解的病程。病變常侵犯腦室周圍的白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓的傳導(dǎo)束、腦干，及小腦。可能是某些易感個體因先天遺傳因素具有產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)功能紊亂的傾向，加上后天因素(如麻疹病毒感染)促發(fā)髓鞘成分的異常，引起自身免疫反應(yīng)。發(fā)病多在20～40歲，女性較多。急性型起病者呈急性或亞急性出現(xiàn)大腦、腦干、小腦，及脊髓等處多灶性損害表現(xiàn)，如意識障礙、抑郁、欣快、智能損害等精神癥狀，及癱瘓、錐體束征、病理反射陽性、腦神經(jīng)損害、視力障礙，甚至強直性抽搐或去皮質(zhì)狀態(tài)等神經(jīng)癥狀。病程短暫，在幾周至幾個月內(nèi)癥狀進(jìn)展而死亡。我國曾報道“散發(fā)性腦炎”的部分病例，尸檢證實為急性多發(fā)性硬化。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)至少有下列1項神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：脊髓性感覺障礙、視力下降(如急性視神經(jīng)炎)、步行困難、無力、復(fù)視、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)；慢性病例有眼球震顫(如為旋轉(zhuǎn)性則高度提示本病之可能)、痛性強直性痙攣發(fā)作，或其他發(fā)作性癥狀(如三叉神經(jīng)痛等)。
(3)至少有下列1項精神癥狀：抑郁或欣快、記憶或智能損害。
(4)實驗室檢查：腦脊液免疫球蛋白G(IgC)增高，輕鏈中k與入比值異常。IgG髓鞘內(nèi)每24小時合成量增高，IgG指數(shù)增高。腦脊液等電聚焦或聚丙烯酰胺電泳可見寡克隆抗體的區(qū)帶。活動期可有MBP抗體增多?？捎幸曈X、聽覺及體感等誘發(fā)電位異常，如潛伏期延長；腦影像檢查(CT、MRI)異常。
(5)急性或亞急性起病，急性者類似卒中，在數(shù)小肘或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性癥狀，緩慢發(fā)病者可在1周至l個月內(nèi)病情明顯。精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與原發(fā)病變相關(guān)。
02.4腦外傷所致精神障礙[F07]
由各種腦外傷導(dǎo)致的精神障礙和后遺綜合征，診斷需標(biāo)明腦外傷或后遺綜合征類型，如腦震蕩后綜合征編碼02.41，又如腦震蕩所致遺忘綜合征第5位編碼為02.412。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)腦外傷導(dǎo)致不同程度的意識障礙。
(3)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與腦外傷相關(guān)。
02.41腦震蕩后綜合征[F07.2]
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合腦外傷所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)有腦外傷導(dǎo)致不同程度的意識障礙病史。
(3)目前的癥狀與腦外傷相關(guān)，并至少有下列
3項：①頭痛、眩暈、內(nèi)感性不適，或疲乏；②情緒改變，如易激惹、抑郁，或焦慮；③主訴集中注意困難、思考效率低，或記憶損害，但是缺乏客觀證據(jù)(如心理測驗正常)；④失眠；⑤對酒的耐受性降低；⑥過分擔(dān)心上述癥狀，一定程度的疑病性超價觀念和采取病人角色。
(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腦CT檢查，不能發(fā)現(xiàn)彌漫性或局灶性損害征象。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除腦挫裂傷后綜合征、分裂癥、情感性精神障礙，或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
02.42腦挫裂傷后綜合征[F07.8其他器質(zhì)性人格和行為障礙]
腦挫裂傷是頭顱受外力直接作用產(chǎn)生的器質(zhì)性損傷，其特征為嚴(yán)重持久的意識障礙歷時30分鐘以上。以全腦損傷癥狀為主，可并有局灶性癥狀、繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，或顱內(nèi)血腫。由腦挫裂傷導(dǎo)致的后遺神經(jīng)癥性癥狀稱腦挫裂傷后綜合征。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合腦外傷所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)腦挫裂傷導(dǎo)致嚴(yán)重持久的意識障礙歷時30分鐘以上。
(3)目前癥狀與腦挫裂傷相關(guān)，并符合“02．41腦震蕩后綜合征的癥狀標(biāo)準(zhǔn)(3)”。
(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腦CT檢查發(fā)現(xiàn)彌漫性或局灶性損害征象、繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，或顱內(nèi)血腫。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除腦震蕩后綜合征、分裂癥、情感性精神障礙?；騽?chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
02.5腦瘤所致精神障礙[F02.8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
由腦瘤侵犯腦實質(zhì)．壓迫鄰近的腦組織或腦血管，造成腦實質(zhì)破壞或顱內(nèi)壓增高所致的精神障礙。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)有腦瘤的證據(jù)，且精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與腦瘤相關(guān)。
02.6癲癎所致精神障礙[F02.8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
指一組反復(fù)發(fā)作的腦異常放電導(dǎo)致的精神障礙。由于累及的部位和病理生理改變不同。導(dǎo)致的精神癥狀各異?？煞譃榘l(fā)作性和持續(xù)性精神障礙兩類。前者為一定時間內(nèi)的感覺、知覺、記憶、思維等障礙，心境惡劣．精神運動性發(fā)作，或短暫精神分裂癥樣發(fā)作，發(fā)作具有突然性、短暫性，及反復(fù)發(fā)作的特點；后者為分裂癥樣障礙、人格改變，或智能損害等。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)有原發(fā)性癲癎的證據(jù)。
(3)精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癎相關(guān)。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】分發(fā)作性和持續(xù)性兩類病程。前者有突然性、短暫性．及反復(fù)發(fā)作的特點；后者(如分裂癥樣障礙、人格改變，或智能損害等)為遷延性病程。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】
(1)排除感染或中毒所致精神障礙，需注意它們可產(chǎn)生繼發(fā)陛癲癎。
(2)排除癔癥、睡行癥、精神分裂癥、情感性精神障礙。
【說明】
如系繼發(fā)性癲癎．應(yīng)按原發(fā)疾病所致精神障礙下診斷。如能確定癲癎發(fā)作類型者，還應(yīng)按癲癎國際分類(見下表)。
02.9以上未分類的其他腦部疾病所致精神障礙[F02.8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
以上未分類的其他腦部疾病也可導(dǎo)致精神障礙，為指明原發(fā)疾病應(yīng)加上有關(guān)的ICD-10編碼。如大腦脂沉積癥[E75．-]、麻痹性癡呆[A52．-]等。以上未分類的腦部疾病所致精神障礙，無法確定為哪一型(待分類)時也用本編碼。
03軀體疾病所致精神障礙[F02.8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
指由各種軀體疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)代謝疾病等影響腦功能所致的精神障礙。急性軀體疾病常引起急性腦病綜合征(如譫妄)，慢性軀體疾病則引起慢性腦病綜合征(如智能損害、人格改變等)。從急性過渡到慢性期間，可有抑郁、躁狂、幻覺、妄想、興奮、木僵等精神癥狀，并在軀體疾病的整個病程中，具有多變和錯綜復(fù)雜的特點。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)通過病史、軀體，及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室檢查發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)。
(2)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與原發(fā)軀體疾病相關(guān)。并至少有下列l(wèi)項：①智能損害；②遺忘綜合征；③人格改變；④意識障礙(如譫妄)；⑤精神病性癥狀(如幻覺、妄想．或緊張綜合征等)；⑥情感障礙(如抑郁或躁狂綜合征等)；⑦神經(jīng)癥樣癥狀；⑧以上癥狀的混合狀態(tài)或不典型表現(xiàn)。
(3)無精神障礙由其他原因?qū)е碌淖銐蜃C據(jù)(如酒精或藥物濫用、應(yīng)激因素)。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性軀體疾病相關(guān)。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除精神分裂癥、情感性精神障礙的嚴(yán)重躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作。
03.1軀體感染所致精神障礙[F02.8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
指由病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲或其他感染病原體所致的全身感染[如人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、敗血癥、鉤端螺旋體病、惡性瘧疾、血吸蟲病]所致精神障礙。無顱內(nèi)感染的證據(jù)。診斷時應(yīng)標(biāo)明某種感染性疾病所致精神障礙。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)有明顯的感染史。
(3)在體檢或細(xì)菌學(xué)檢查中可發(fā)現(xiàn)與感染相關(guān)的癥狀、體征與實驗室檢查所見。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性感染相關(guān)。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除其他疾病的意識障礙，如中毒性譫妄、癔癥樣意識障礙等；排除精神分裂癥。
03.11人類免疫缺陷病毒(HIV)所致精神障礙[F02.4人類免疫缺陷病毒性癡呆]
艾滋病是由一種反轉(zhuǎn)錄病毒導(dǎo)致的傳染病，主要通過性接觸或血及血制品等傳染，導(dǎo)致人體免疫功能障礙。本病的智能損害主要有健忘、注意力不集中、解決問題困難和閱讀困難。其他精神癥狀，如淡漠、主動性減少、社會性退縮也很常見，少數(shù)出現(xiàn)情感障礙、精神病性癥狀，或癲癎發(fā)作。軀體檢查常發(fā)現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增強、腱反射普遍亢進(jìn)、額葉脫抑制綜合征、眼球追蹤障礙。一般迅速(數(shù)周或數(shù)月)發(fā)展成嚴(yán)重的精神衰退、緘默進(jìn)而死亡。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合軀體感染所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有HIV感染的證據(jù)。
(2)不能用其他原因解釋精神障礙。
【說明】包括艾滋病所致癡呆。
03.2內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙[F02.8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
由心、肺、肝、腎等內(nèi)臟器官疾病引起腦供血、供氧不足、代謝產(chǎn)物積累，或水與電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)腦功能紊亂導(dǎo)致的精神障礙。精神癥狀隨原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度變動。如能明確內(nèi)臟器官疾病，則命名為該病所致精神障礙，如03.21心腦綜合征、03.22肺腦綜合征等。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)有臟器病變的證據(jù)，精神癥狀隨原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度變動。
03.3內(nèi)分泌疾病所致精神障礙[F02.8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
由內(nèi)分泌疾病引起內(nèi)分泌功能亢進(jìn)或低下導(dǎo)致的精神障礙?？煞譃?類：①內(nèi)分泌疾病本身引起精神障礙，特征是情感激越或遲鈍，食欲、性欲、睡眠等本能活動亢進(jìn)或減退，人格改變和精神活動的周期性改變。一般無智能損害；②疾病嚴(yán)重影響腦代謝，造成急性腦病，如甲狀腺危象、糖尿病性昏迷等；③慢性內(nèi)分泌疾病常造成持續(xù)的彌漫性腦病，導(dǎo)致慢性腦病綜合征。編碼用03．3x方式，如03．31經(jīng)前期緊張綜合征、03．32更年期綜合征。能明確內(nèi)分泌疾病性質(zhì)者，則命名為該病所致精神障礙，如03．34甲狀腺功能減退所致精神障礙等。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)有內(nèi)分泌疾病和內(nèi)分泌功能亢進(jìn)或低下的證據(jù)，精神癥狀隨原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度變動。
03.4營養(yǎng)代謝疾病所致精神障礙[F02.8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)并有營養(yǎng)代謝疾病的證據(jù)，精神癥狀隨原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度變動。
03.5結(jié)締組織疾病所致精神障礙[F02.8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
常見的結(jié)締組織疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、硬皮癥，及白塞病等。臨床表現(xiàn)以精神障礙為主的有播散性紅斑狼瘡；以持續(xù)性疼痛為主的有慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和白塞病等。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)有結(jié)締組織疾病的證據(jù)，精神癥狀隨原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度變動。
03.51系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神障礙[F02.8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種病因未明的結(jié)締組織疾病，病程反復(fù)遷延，病變損害皮膚、血管、內(nèi)臟器官，及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為多形性水腫(如鼻梁及兩頰部蝶形紅斑)、發(fā)熱、出血、淋巴結(jié)腫大；本病的精神癥狀出現(xiàn)較早，可有幻覺、妄想、躁狂或抑郁綜合征，或意識障礙等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有癲癎發(fā)作、偏癱、失語，及顱內(nèi)壓升高等。血象可見紅斑狼瘡細(xì)胞。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列l(wèi)項：①意識障礙；②幻覺、妄想綜合征，及其他分裂癥樣癥狀(如類似青春型分裂癥的興奮、幼稚行為)；③躁狂綜合征；④智能損害多在后期發(fā)生。
(2)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)。
(3)至少有下列1項神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或病變：癲癎發(fā)作、眼球震顫、眼肌麻痹、視神經(jīng)萎縮、面癱、球麻痹、偏癱、重癥肌無力、舞蹈樣運動、蛛網(wǎng)膜下腔出血、橫貫性脊髓病變等。
(4)實驗室檢查：血象見紅斑狼瘡細(xì)胞、抗核抗體(ANA)90％～99％陽性。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】起病較急，呈進(jìn)行性、波動性病程。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】其他結(jié)締組織疾病所致精神障礙，如結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、硬皮癥，及白塞病等。
03.6染色體異常所致精神障礙[F02.8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)并有染色體異常的證據(jù)，精神癥狀隨原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度變動。
03.7物理因素所致精神障礙[F02.8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)并有物理因素所致疾病的證據(jù)，精神癥狀隨原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度變動。
03.9以上未分類的其他軀體疾病所致精神障礙[F02.8在他處分類的其他特定疾病所致癡呆]
以上未分類的其他軀體疾病所致精神障礙無法確定為哪一型時用本編碼。
03.91圍生期精神障礙[F53其他待分類的圍生期精神和行為障礙]
09其他或待分類器質(zhì)性精神障礙[F06.8其他；F06.9待分類的其他腦損害、功能紊亂、軀體疾病所致精神障礙；F09待分類器質(zhì)性癡呆]
(1)以上未分類的其他器質(zhì)性精神障礙，為指明原發(fā)疾病應(yīng)加相關(guān)ICD-10編碼。
(2)器質(zhì)性精神障礙無法確定為哪一型時也用本編碼。
器質(zhì)性精神障礙第5位或第6位編碼表示：
Ox．xxl器質(zhì)性智能損害(癡呆)
是慢性進(jìn)行性的智能損害綜合征，包括記憶、思維、定向、理解、計算，學(xué)習(xí)能力、語言，及判斷等認(rèn)知功能障礙，偶爾以情緒控制和社會功能的衰退為前驅(qū)癥狀，意識清晰。常影響日常生活。應(yīng)注意社會功能不佳(如保持或?qū)ふ夜ぷ鞯哪芰ο陆?不應(yīng)成為診斷智能損害(癡呆)的主要標(biāo)準(zhǔn)，因這些功能減退的表現(xiàn)具有明顯的文化差異。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)記憶減退，最明顯的是學(xué)習(xí)新事物的能力受損；
(2)以思維和信息處理過程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語、諺語，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的詞匯，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退。
(3)情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加等。
(4)意志減退，如懶散、主動性降低。
(5)其他高級皮層功能受損，如失語、失認(rèn)、失用，或人格改變等。
(6)無意識障礙。
(7)實驗室檢查：如CT、MRI檢查對診斷有幫助，神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活或社會功能受損。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除假性癡呆(如抑郁性癡呆)、精神發(fā)育遲滯、歸因于社會環(huán)境極度貧乏和教育受限的認(rèn)知功能低下，或藥源性智能損害。
【說明】
(1)智能損害的總體嚴(yán)重性應(yīng)以記憶或智能損害程度予以考慮，按“就重原則”其中哪項重，就以哪項表示；
(2)智能損害過程可疊加出現(xiàn)譫妄發(fā)作。如果伴發(fā)意識障礙(如譫妄)時，應(yīng)推遲智能損害的診斷，因意識障礙本身完全可引起思維、記憶及其他高級功能的損害。必要時可作出意識障礙疊加于智能損害的雙重診斷。
Ox．xx2器質(zhì)性遺忘[F04非酒精或精神活性物質(zhì)所致器質(zhì)性遺忘綜合征]
以記憶損害為主的綜合征。因?qū)W習(xí)新知識的能力明顯下降，導(dǎo)致順行性遺忘和時間定向障礙，但也可出現(xiàn)逆行性遺忘。因智能相對保持完整，記憶障礙顯得尤為突出。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)記憶損害，尤以短時記憶(學(xué)習(xí)新鮮事物)的損害比近記憶損害(順行性和逆行性遺忘)明顯。
(2)無即刻記憶(如數(shù)字廣度測驗)損害、意識障礙、注意障礙，或完全性癡呆。
(3)軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，及實驗室檢查證明有相關(guān)腦損傷或腦部疾病史(非酒精所致腦病)。
(4)虛構(gòu)、自知力缺乏、情緒改變、意志減退(如缺乏主動性)，有助于診斷，但并非必需。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除其他以記憶損害為主的非器質(zhì)性綜合征，如癔癥性遺忘癥、思維遲緩?fù)怀龅囊钟舭l(fā)作，或以記憶喪失為主訴的詐病。
Ox.xx3器質(zhì)性人格改變、習(xí)慣與沖動控制改變、性心理改變[F07器質(zhì)性人格與行為障礙]
人格改變、習(xí)慣與沖動控制改變，或性心理改變可作為腦部疾病的殘留障礙或伴隨障礙，必須有器質(zhì)性病因作為診斷依據(jù)，臨床特點是病前的精神活動模式發(fā)生顯著改變。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，及實驗室檢查的陽性所見，或腦部疾病病史。
(2)符合人格障礙、習(xí)慣和沖動控制改變，或性心理障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列l(wèi)項：
?、僬Z速和語流明顯改變，如以贅述或粘滯為特征；②目的性活動能力降低，尤以耗時較久才能得到滿足的活動更明顯；③認(rèn)知障礙，如偏執(zhí)觀念、過分沉湎于某一主題(如宗教)，或單純以對或錯來對他人進(jìn)行僵化的分類；④情感障礙，如情緒不穩(wěn)、欣快、膚淺、情感流露不協(xié)調(diào)、易激惹，或淡漠；⑤不可抑制的需要和沖動，不顧后果和社會規(guī)范；⑥性行為改變。
(3)無意識障礙和明顯記憶損害。
(4)無人格改變系其他原因所致的證據(jù)。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】
(1)排除創(chuàng)傷后人格改變、腦震蕩后綜合征、腦炎后綜合征。
(2)排除人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性心理障礙。
【說明】包括額葉綜合征、額葉切斷綜合征、器質(zhì)性假性病態(tài)人格改變。
器質(zhì)性人格改變、習(xí)慣與沖動控制改變、性心理改變的第6位編碼表示：
Ox.xx31器質(zhì)性人格改變[F07．0器質(zhì)性人格障礙]
Ox.xx32器質(zhì)性習(xí)慣與沖動控制改變[F07．8其他器質(zhì)性人格與行為障礙]
Ox.xx33器質(zhì)性性心理改變[F07．8其他器質(zhì)性人格與行為障礙]
Ox.xx4器質(zhì)性意識障礙(如譫妄)[F05非酒精或精神活性物質(zhì)所致譫妄]
指一種器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的綜合征，也稱急性腦病綜合征，臨床特點是同時有意識、注意、知覺、思維、記憶、情緒和行為障礙，以及睡眠一覺醒周期紊亂。病程短暫易變，嚴(yán)重程度有波動，可繼發(fā)于智能損害或演變成癡呆，可發(fā)生于任何年齡，但以60歲以上多見。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)程度不同的意識障礙和注意受損。
(2)全面的認(rèn)知損害，至少有下列3項：①錯覺或幻覺(多為幻視)；②思維不連貫或抽象思維和理解力受損，可有妄想；③即刻記憶和近記憶受損，遠(yuǎn)記憶相對完整；④時間定向障礙，嚴(yán)重時也有人物和地點定向障礙。
(3)至少有下列1項精神運動性障礙：①不可預(yù)測地從活動減少迅速轉(zhuǎn)到活動過多；②反應(yīng)時間延長；③語速增快或減慢；④驚跳反應(yīng)增強。
(4)情感障礙，如抑郁、焦慮、易激惹、恐懼、欣快、淡漠，或困惑。
(5)睡眠一覺醒周期紊亂。
(6)軀體疾病或腦部疾病史、大腦功能紊亂的依據(jù)(如腦電圖異常)有助于診斷。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會功能受損。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】往往迅速起病，病情每日波動，總病程不超過6個月。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除其他可導(dǎo)致意識障礙的器質(zhì)性綜合征，尤其是智能損害、急性短暫的精神病性障礙、分裂癥，或情感性精神障礙的急性狀態(tài)。
器質(zhì)性意識障礙(如譫妄)的第6位編碼表示：
Ox.xx41并抽搐[F07]
Ox.xx5器質(zhì)性精神病性癥狀[F06．0器質(zhì)性幻覺癥；F06．1器質(zhì)性緊張性障礙；F06．2器質(zhì)性妄想性(精神分裂樣)障礙]
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)有器質(zhì)性因素所致疾病的證據(jù)，精神病性障礙(如幻覺、妄想、緊張綜合征)隨原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度變動。
器質(zhì)性精神病性癥狀的第6位編碼表示：
Ox.xx51器質(zhì)性幻覺癥[F06.0器質(zhì)性幻覺癥]
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合器質(zhì)性精神病性癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)以幻覺(通常是視或聽幻覺)為主；
(3)幻覺在意識清晰時出現(xiàn)；
(4)可有對幻覺的妄想性解釋，但并非診斷所必需；
(5)排除精神活性物質(zhì)所致幻覺癥，排除分裂癥。
Ox.xx52器質(zhì)性妄想癥[F06.2器質(zhì)性妄想性(精神分裂樣)障礙]
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合器質(zhì)性精神病性癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)以妄想(如被害、軀體變化、疾病、死亡、嫉妒等內(nèi)容的妄想)為主，妄想的系統(tǒng)性變異較大；
(3)意識清晰；
(4)記憶無異常；
(5)可見幻覺、分裂癥樣思維障礙、孤立的緊張綜合征癥狀如刻板動作、違拗等；
(6)某些邊緣性或非特異性所見(如腦室擴大、神經(jīng)系統(tǒng)“軟”體征)不能作為診斷依據(jù)；
(7)排除急性短暫性精神病、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、偏執(zhí)性精神病，或精神分裂癥。
Ox.xx53器質(zhì)性緊張綜合征[F06.1器質(zhì)性緊張性障礙]
緊張性精神運動抑制(木僵)或興奮。一般認(rèn)為腦炎和一氧化碳中毒與本癥的關(guān)系比其他器質(zhì)性因素密切。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合器質(zhì)性精神病性癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)至少有下列1項：①木僵；②違拗；③緊張性興奮。
(3)排除譫妄、緊張型分裂癥、癔癥性木僵、心因性木僵，或抑郁性木僵。
Ox.xx6器質(zhì)性情感障礙[F06.3]
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)符合情感性精神障礙中的任何一型的癥狀標(biāo)準(zhǔn)；
(3)排除情感性精神障礙。
器質(zhì)性情感障礙的第6位編碼：
Ox.xx61器質(zhì)性躁狂綜合征[F06.30器質(zhì)性躁狂障礙]
Ox.xx62器質(zhì)性抑郁綜合征[F06.32器質(zhì)性抑郁障礙]
Ox.xx7器質(zhì)性癔癥樣綜合征[F06.5器質(zhì)性解離障礙]
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)符合癔癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)；
(3)排除癔癥。
Ox.xx8器質(zhì)性神經(jīng)癥樣綜合征[F06.4器質(zhì)性焦慮癥；F06．6器質(zhì)性情緒不穩(wěn)(脆弱)障礙]
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)符合神經(jīng)癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)；
(3)排除神經(jīng)癥。
器質(zhì)性神經(jīng)癥樣綜合征的第6位編碼表示：
Ox.xx81器質(zhì)性焦慮癥[F06.4]
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合器質(zhì)性神經(jīng)癥樣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)符合焦慮癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)；
(3)排除焦慮癥。
Ox.xx82器質(zhì)性情緒不穩(wěn)定(脆弱)障礙[F06.6]
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合器質(zhì)性神經(jīng)癥樣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)臨床以情緒不穩(wěn)(不能控制、不穩(wěn)定)為主，可有較多軀體不適，如眩暈、疼痛、疲乏，或虛弱等；
(3)排除軀體形式障礙。
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