精索靜脈曲張需要手術(shù)治療嗎?
江蘇省人醫(yī)生殖中心：房建正
花生君：精索靜脈曲張是指精索靜脈叢的異常迂曲、擴張。多數(shù)患者無癥狀，即使精索靜脈曲張達到了III度（最嚴重），很多人也沒有任何不適癥狀。多數(shù)在體檢或者自我檢查時發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團塊。有癥狀者多表現(xiàn)為陰囊墜脹不適，久站或者長時間行走時加重。在男性人群中的發(fā)病率約占10-15%，90%的精索靜脈曲張發(fā)生于左側(cè)，這其實與人體的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。
精索靜脈曲張臨床上一般分為三度：I度：觸診不明顯，但Valsalva試驗，即站立時用力屏氣增加腹壓，血液回流受阻，顯現(xiàn)曲張靜脈；II度：觸診時極易觸及擴張靜脈但不易看見；III度：站立時即能看到擴張靜脈在陰囊皮膚凸顯，如團狀蚯蚓，極易摸到。
精索靜脈曲張后，精索靜脈內(nèi)的血液淤滯，睪丸局部溫度升高，代謝產(chǎn)生的廢物不能及時排出，從而影響精子的發(fā)生。有人又會問到了，我左側(cè)精索靜脈曲張，右側(cè)沒有曲張，那我的精子質(zhì)量應(yīng)該也可以??？由于雙側(cè)睪丸間靜脈血管有交通，左側(cè)精索靜脈曲張亦可影響到右側(cè)睪丸精子的產(chǎn)生。
雖說靜脈曲張影響生育能力，但并不是所有的靜脈曲張都需要手術(shù)治療。符合以下臨床指征的可以考慮手術(shù)：
陰囊觸診甚至視診就可以明確精索靜脈曲張或者癥狀嚴重，影響到生活質(zhì)量或者工作，可以考慮手術(shù)治療；
男性不育患者，即有少弱畸精癥的患者，不論精索靜脈曲張程度，都可以考慮手術(shù)治療；但對于嚴重的精液質(zhì)量異常者，有時選擇手術(shù)治療也往往難以恢復(fù)自然生育能力，可以考慮通過輔助生殖技術(shù)來達到生育目的；
青少年精索靜脈曲張，由于精索靜脈曲張可以導(dǎo)致睪丸病理性漸進性的改變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴睪丸容積縮小者應(yīng)盡早手術(shù)治療，有助于預(yù)防成年后不育;
對于輕度精索靜脈曲張患者如果精液分析正常，應(yīng)定期隨訪，一旦出現(xiàn)精液分析異常、睪丸縮小、睪丸質(zhì)地變軟應(yīng)及時手術(shù)。
盡管手術(shù)被公認為是治療精索靜脈曲張有效的療法，但一些研究表明施行精索靜脈曲張手術(shù)后男性精液質(zhì)量改善輕微甚至無改善，有時連睪丸墜脹的癥狀也不能改善?？赡艿挠绊懸蛩匕ǎ耗行圆挥陌l(fā)病機制復(fù)雜，精索靜脈網(wǎng)存在密集的交通支，精索靜脈曲張已對睪丸的生精功能造成了不可逆的損傷等。當然既然是手術(shù)，就一定可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，最常見的是陰囊水腫或者睪丸鞘膜積液，也有可能睪丸萎縮，但發(fā)生率較低。因此手術(shù)有風(fēng)險，開刀須謹慎喲！
