下面這張圖以北京市為例子,介紹了醫(yī)??床箐N到底怎么報。實用干貨,快來學習一下吧^^
神馬?你說你不是北京的小伙伴,這張圖對你不適用?沒關系,各地醫(yī)保的報銷思路是大致相同的。
下面,再為小伙伴們科普幾個有關醫(yī)保的問題:
一、醫(yī)保如何交?
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險由職工個人和單位共同繳納;
2、每個職工的繳費基數(shù)一般為上一年度當?shù)芈毠ぴ缕骄べY(注意,非本人平均工資),個人繳費率為2%,企業(yè)繳費率為8%。繳費基數(shù)每年調整一次,一般在年中調整。
二、醫(yī)保去哪了?怎么用?
繳納的醫(yī)保會進入兩個賬戶:個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。
1、個人賬戶:
個人繳納的全部醫(yī)保+企業(yè)繳納的部分醫(yī)保(具體比例根據(jù)參考各地規(guī)定)。該賬戶每年返還入我們的醫(yī)??ㄖ?,可以用來在定點藥店買藥或者在定點醫(yī)院進行醫(yī)療門診,可以個人自由支配,當年用不完可以累積到下一年度使用。
2、統(tǒng)籌賬戶:
企業(yè)繳納的剩余部分。滿足一定條件就診后才可以報銷(文章開頭的圖片就是在講解如何報銷)。
具體報銷條件:
a)定點:必須在定點醫(yī)院就醫(yī)
b)指定目錄:使用的藥品、診療項目和服務設施必須在指定目錄內
c)起付線:僅報銷超過起付線的部分,一般起付線為當?shù)芈毠て骄旯べY的10%,具體參考當?shù)厣绫>?,比如上圖中北京起付線為1800元。
d)封頂線:僅報銷低于封頂線的部分,一般封頂線為當?shù)芈毠て骄旯べY的4-6倍,具體參考當?shù)厣绫>?,比如上圖中北京封頂線為20000元。
e)按比例報銷:滿足條件且在起付線和封頂線之間的醫(yī)療費用也不是全部都報銷哦,是按一定比例報銷的。
比如上圖中北京為社區(qū)醫(yī)療機構報銷90%,非社區(qū)醫(yī)療機構報銷70%。還有一些地方是不同甲級醫(yī)院的報銷比例不同,越好的醫(yī)院報銷比例越低。這應該是出于鼓勵平衡醫(yī)療資源的考慮吧。