較不常見的血管畸形，如海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和發(fā)育性靜脈畸形(DVA或靜脈血管瘤)，在血管造影上比動(dòng)靜脈畸形更為常見。因此，MRI是檢測(cè)其最敏感的成像方式。海綿狀血管畸形是繼AVMs之后第二常見的血管畸形。它們由一組竇狀血管間隙組成，中間無(wú)腦實(shí)質(zhì)。海綿狀血管瘤通常無(wú)癥狀，但可表現(xiàn)為出血或癲癇發(fā)作。幕上、皮質(zhì)下多發(fā)，但病變貫穿整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且在多達(dá)三分之一的病例中呈多發(fā)。海綿狀血管瘤(圖11.1)在T1WI、T2WI(圖11.1 A、B，白色箭頭)和FLAIR掃描中被經(jīng)典描述為具有“爆米花樣”不均勻信號(hào)。反復(fù)出血導(dǎo)致含鐵血黃素環(huán)、界限清楚、信號(hào)低(T2加權(quán)掃描)，邊緣連續(xù)(圖11.1 A、B)。由于GRE對(duì)磁敏感效應(yīng)的敏感性增加，因此在T2*加權(quán)GRE(比較圖11.1 B與C，同一患者，T2·FSE與T2* GRE)上可最佳地觀察到含鐵血黃素沉積區(qū)域。在揭示多發(fā)性海綿狀血管瘤患者的額外病變方面，GRE比FSE MRI特別有優(yōu)勢(shì)。然而，任何具有顯著磁敏感效應(yīng)的病變類型都可能與GRE的海綿狀血管瘤相似。高場(chǎng)(3 T) MRI同樣有助于檢測(cè)含鐵血黃素。由于其血管間隙較大，海綿狀血管瘤通常增強(qiáng)，且常常呈不均勻強(qiáng)化(圖11.1 D)。
▲ 圖11.1
洞穴狀的畸形，特別是附近出血的畸形，可能看起來(lái)類似于出血性腫瘤。后者的顯著特點(diǎn)是其占位效應(yīng)、同時(shí)存在水腫和缺乏明確界限的低信號(hào)邊緣。出血性海綿狀血管瘤與單純實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫的區(qū)別主要在于后者發(fā)生的信號(hào)特征的有序(時(shí)間)變化。
在靜脈循環(huán)中，DVA是最常見的先天性畸形。最常累及額葉和后顱窩，且以無(wú)癥狀、非手術(shù)性病變?yōu)橹?。由于DVA與其他腦血管畸形高度相關(guān)，因此在有臨床癥狀的患者中識(shí)別DVA時(shí)，需要仔細(xì)評(píng)估是否存在其他血管異常。準(zhǔn)確識(shí)別DVA病至關(guān)重要，因?yàn)樗鼈兪巧硇圆∽?。這意味著，如果將其移除(錯(cuò)誤)，則可能發(fā)生先前被血管瘤引流的腦區(qū)域缺血。
▲ 圖11.2
DVA(圖11.2 A)由一組擴(kuò)張的靜脈支流組成，以放射狀流入較大的引流靜脈(經(jīng)典描述為水母頭狀)。在未增強(qiáng)的MR上，這些支流被可視化為小的低信號(hào)曲線區(qū)域，圍繞較大的孤立流動(dòng)空隙徑向排列，與引流靜脈相關(guān)。大引流靜脈的血流空洞可能是常規(guī)序列中唯一明顯的發(fā)現(xiàn)，或者由于血流緩慢，整個(gè)病變可能與實(shí)質(zhì)呈等信號(hào)，使其檢測(cè)復(fù)雜化。對(duì)比增強(qiáng)MRI避免了這一問題，顯著改善了DVA的可視化效果。DVA通常通過對(duì)比劑給藥增強(qiáng)(圖11.2 A)。通過靜脈造影，還可以更可靠地顯示供應(yīng)支流。
毛細(xì)血管擴(kuò)張癥幾乎完全無(wú)癥狀。這些病變由擴(kuò)張的毛細(xì)血管和介入的腦實(shí)質(zhì)組成。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥主要是直徑小于3 cm的孤立性病變(圖11.2 B)。與海綿狀血管畸形不同，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥最常表現(xiàn)為無(wú)明顯T1WI、T2WI異常。然而，T2WI上可能有微弱的高強(qiáng)度點(diǎn)狀病灶。然而，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的明確影像學(xué)特征是在腦橋內(nèi)的病變中存在一個(gè)小的、花邊狀、結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)區(qū)域(圖11.2 B，箭頭)。增強(qiáng)病變的其他鑒別考慮因素，如腫瘤或炎性疾病，很少在非增強(qiáng)MRI無(wú)信號(hào)異常的情況下出現(xiàn)。
