三陳湯
法夏15克 陳皮15克 枳實(shí)(枳殼)10克 茯苓10克 炙甘草6克 生白芍3克 生姜3克
治咳嗽痰多,色白易咯或不易咯,或惡心嘔吐,中脘不適,不欲飲食,或胸膈痞悶,肢體困重,或頭眩心悸,舌苔白滑或膩腐,脈滑或滑實(shí)。
此方乃《太平惠民和劑局方》二陳湯之基礎(chǔ)上加枳實(shí)(枳殼)(《藥性賦》:寬中下氣,枳殼緩而枳實(shí)速也。故此處用枳殼還是枳實(shí)以臨床需要為準(zhǔn)),易烏梅為生白芍而成,以期強(qiáng)其化痰理氣之力,增其寬中下氣之功,蓋因枳殼乃六陳之一,加之法夏,陳皮二陳,故名三陳湯。
李東垣《珍珠囊指掌補(bǔ)遺藥性賦》曰:“枳殼陳皮半夏齊,麻黃狼毒及吳萸,六般之藥宜陳久,入藥方知奏效齊”。
《醫(yī)方類聚》謂:“枳實(shí)麻黃并半夏,橘皮狼毒及吳萸,真辭經(jīng)歲空陳滯,入用逢知效自殊”。
本方證多由脾失健運(yùn),濕無以化,濕聚成痰,郁積而成。濕痰為病,犯肺致肺失宣降,則咳嗽痰多;停胃令胃失和降,則惡心嘔吐;阻于胸膈,氣機(jī)不暢,則感痞悶不舒;留注肌肉,則肢體困重;阻遏清陽,則頭目眩暈;痰濁凌心,則為心悸。治宜燥濕化痰,理氣和中。方中法夏辛溫性燥,善能燥濕化痰,且又和胃降逆,為君藥。陳皮為臣,既可理氣行滯,又能燥濕化痰。枳實(shí)(枳殼)亦為臣,理氣寬中、行滯消脹,治胸脅氣滯,脹滿疼痛,食積不化,痰飲內(nèi)停,君臣相配,不僅相輔相成,增強(qiáng)燥濕化痰之力,而且體現(xiàn)治痰先理氣,氣順則痰消之意,法夏、陳皮、枳實(shí)(枳殼)皆以陳久者良,而無過燥之弊,故方名"三陳"。此為本方燥濕化痰,寬胸下氣的基本結(jié)構(gòu)。佐以茯苓健脾滲濕,滲濕以助化痰之力,健脾以杜生痰之源。鑒于陳皮、茯苓是針對痰因氣滯和生痰之源而設(shè),故二藥為祛痰劑中理氣化痰、健脾滲濕的常用組合。煎加生姜,既能制法夏之毒,又能協(xié)助法夏化痰降逆、和胃止嘔;復(fù)用少許生白芍,收斂肺氣,與法夏、陳皮、枳實(shí)(枳殼)相伍,散中兼收,防其燥散傷正之虞,均為佐藥。以甘草為佐使,健脾和中,調(diào)和諸藥。
或問曰:二陳湯乃歷代治痰濕證之經(jīng)典主方,配伍精妙,緣何易烏梅為生白芍耶?
答曰:烏梅味酸收斂,以防祛痰理氣藥溫燥辛散而傷陰。法夏,陳皮得烏梅則燥濕化痰而不傷正;烏梅得法夏,陳皮則斂陰而不斂邪,如此散收并用,相反相成,誠妙哉也。然三陳湯中加枳實(shí)(枳殼)一味,枳實(shí)乃破氣化痰之品,且能除痞消積,其力遠(yuǎn)大于陳皮也,恐有傷正之虞,然生白芍之于烏梅更有養(yǎng)陰血而扶正之功,恰能防枳實(shí)傷正之嫌也,故易烏梅為生白芍乃妙用也。
但凡二陳湯所治之證,三陳湯亦可主之,二陳湯治痰濕之常證,三陳湯之力強(qiáng)于二陳湯,可堪痰濕之稍重之證也,凡二陳湯治之稍慢或效不顯著,三陳湯可主之。
愚熱愛中醫(yī),亦相信教學(xué)相長,故在網(wǎng)上結(jié)識了不少志趣相投的朋友和學(xué)生,QQ為280368498網(wǎng)名為中醫(yī)鬼谷子張勝兵。幾年前,網(wǎng)名為子午流注的網(wǎng)友給出以病案:某男,30歲,咳嗽白痰一月余,伴胸悶,飲食減少,但精神尚可,舌苔白膩帶腐,脈滑實(shí)。子午流注(亦是一名中醫(yī)師)認(rèn)為此乃二陳湯證,遂投以二陳湯原方,幾劑后,痰雖有所減少,但胸悶不解,仍未有痊愈之象,乃于網(wǎng)上與愚討論之,愚以為此確為二陳湯證,然其咳嗽白痰一月之久,舌苔白膩帶腐,脈滑而實(shí),服二陳湯胸悶仍不解,故此時痰濕應(yīng)已宿久而為伏痰,伏痰于胸以至胸悶不解,伏痰日久苔必腐之,然其正值壯年,精神尚可,脈滑實(shí),故二陳湯之力稍顯不足,愚囑其于二陳湯加枳實(shí)一味以破氣化痰,寬中下氣以增化伏痰之力,強(qiáng)下氣之功,然有恐其傷正,故易烏梅為生白芍,其投之此方,果二劑而痊愈!此后,每遇此證,或用枳實(shí),或用枳殼,皆效佳,三陳湯由此成新一代化痰濕之基本方也!
如夢令
三陳湯
法夏陳皮枳實(shí),六陳歌里偶拾。茯苓甘草炙,生姜白芍入詞。告辭告辭,痰濕痞悶消食。
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