JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程20
少陰汗禁
發(fā)汗動經(jīng)、發(fā)汗動血
接下來，十一之四、五、六，這三條是在講少陰「不可汗」的問題。
我們在講〈少陽篇〉的時候，也有講「少陽病不可汗吐下」，說少陽不適合用汗法，要用和解法。可是呢，少陽病不可用汗吐下的理由，是因?yàn)樯訇枀^(qū)塊是好象身體夾層的東西，汗吐下的藥都是打在別的地方，不能直接作用在少陽區(qū)塊，所以必須用和解法，直接「在少陽區(qū)塊里面」處理，它是一個特別的場域。所以，少陽區(qū)塊不可以用汗吐下法，比較是它疾病位置的問題。
而少陰病的「不可發(fā)汗」這件事情呢，比較直接關(guān)聯(lián)到的，是這個人是「處在一個心腎陽虛的狀態(tài)」。也就是說，少陰病的體質(zhì)──我們說剛開始的少陰病，往往是很形而上，是這個人個性變了──可是實(shí)際上他能量的狀態(tài)，是心跟腎的動力都已經(jīng)開始在衰退了。
而心、腎的力量都不夠時，基本上，這個人是不能夠耐受「發(fā)汗」這件事情的。
你想啊，人要發(fā)汗，身體要做什么事情？我們說，汗這個東西，是從血液里面把水分出來，對不對？血液運(yùn)行到比較末稍分支、微血管的地方，里面的水分，分化到血管外面，然后從汗孔出來──這樣的一個過程。
那么，要能夠做出這樣一個過程的話，第一，你血得要「到位」；也就是心臟的力量要夠。
而另外，基本上「汗流出來」的步驟，跟我們排尿的「膀胱氣化」是同一件事：當(dāng)它要離開你的時候，身體要把這個能量收回去，讓它變成死水，再丟出去，是不是這樣子？這樣的一種透過皮膚底下的微血管跟汗孔來完成的，等同「膀胱氣化」的過程、機(jī)轉(zhuǎn)，如果這個人心、腎都已經(jīng)陽虛了，像我們得少陰真武湯證、麻附辛、麻附甘證的人，很多人尿尿都很難尿了，連膀胱要?dú)饣甲霾涣肆?，你用發(fā)汗法，不是要他的命嗎？他的能量會被嚴(yán)重的損耗。這是一點(diǎn)。
而另外一點(diǎn)，就是沒有「氣化」完全的水，要離開人體，人體會覺得「它還是活的！」而「舍不得丟」，會想把它「扯回來」；從前教禹余糧丸時的那個證「小便已，陰疼」就是在講這件事，身體在想把尿往回拽。
我們先跳過去看一下十四條：
【桂11-14／宋293】
少陰病，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動其血，未知從何道而出，或從口鼻，或從耳出者，是名下厥上竭，為難治。
十四條就在講這個危險性。它說少陰病，這個病人，他是「但厥無汗」，這個人是人發(fā)冷、手腳冷，縮在那邊，但他沒有汗。但是你硬是用發(fā)汗藥要給他發(fā)了，它說「必動其血」，這個「必動其血」是什么意思??？就是本來發(fā)汗藥刺激你血液的氣化，把這個活水變成汗水然后丟出來的過程，是要在人能量還夠的時候才能夠做的；那么當(dāng)他能量不夠到可以「氣化」的時候，這個血就好象一直往微血管末稍推，可是它沒氣化，于是就沒辦法滲出來，因?yàn)樯眢w不敢放這個水出來。那么沒有辦法放出來，就在末梢血管堆著堆著，壓力愈來愈大……以西醫(yī)的觀察是說，這個人末稍的微血管會破、會出血，所以這個人發(fā)汗會發(fā)到身上有瘀血點(diǎn)開始出現(xiàn)。
有瘀血點(diǎn)開始出來的話，那是微血管破掉了，就會花費(fèi)更多的血小板去形成血栓結(jié)起來，于是血更虛，接下來這個人可能就會這里那里都會出血，或是隨便碰一下就會瘀青的狀態(tài)。粗略來說，大概是這樣子的一串連鎖反應(yīng)。
人的腎陽非常相關(guān)到脊髓的造血功能，少陰病的人，一開始就注定是要血虛了；少陰的「水毒」，和「血虛」幾乎是同一件事情的兩個面相。
當(dāng)一個人的體質(zhì)不能發(fā)汗，你硬發(fā)汗的話，這個血會被動到?！赴l(fā)汗動血」這件事情，即使在西醫(yī)的臨床上，也還算是認(rèn)同的。
你也可以說，四肢冰冷的人，本來血液就到不了末稍了，那你再這樣硬著給它沖過去，血會受傷。
對于這樣子的一個狀況，他說：血動到以后，你都不知道這個血從哪里跑出來喔：或者從嘴巴，或者從鼻子，或者從耳朵出來……他說這是「下厥上竭，為難治」：搞成這樣子，你要收攤都很難了。這個下厥上竭，就是下面的陽氣已經(jīng)被你打到快沒有了，那上面呢血分、陰，不受陽氣的制約，就給你亂流亂竄。
那這樣的狀況，臨床上看不看得到呢？有哦：像那種已經(jīng)快要完蛋、腎功能幾乎已經(jīng)沒有的人，有的時候是眼睛出血、耳朵流血、牙齦肉流血、流鼻血……都有。腎陽跟血分的關(guān)系哦，臨床上還是有這樣的狀況。而碰一下皮下就產(chǎn)生瘀血塊的，這個是常常有的。
而這種「下厥上竭」的治療，也有一些臨床的案例，像是民國初年比較屬于火神派系統(tǒng)的醫(yī)生，他們在治那種牙齦流血不止、鼻血不止的時候，常常是用姜、桂、附之類的藥在治療的。
他認(rèn)為是腎陽虛衰、陽氣不歸位、無能攝血，造成的一種出血狀況。這個東西，跟我們雜病里頭治血的柏葉啦、二黃啦，是不同的路子。今天這樣子出血的人是有的。像莫名的那種牙齦流血不止，有人是要靠附子劑才能收拾得了，這是一件事。
那如果你遇到一個人，牙齦流血、鼻血不止，你可能要問：「那我怎么知道要用雜病的二黃瀉心湯、柏葉湯，還是附子劑？」我想，現(xiàn)在我們就先把少陰病學(xué)熟練吧。如果生活中少陰病的患者你都醫(yī)得順手了，再遇到那一類的患者，你就能夠先認(rèn)出他的「少陰底」。
那另外一件事就是，因?yàn)樯訇幉〉捏w質(zhì)是這樣，所以你發(fā)汗的時候，會連鎖反應(yīng)出「心腎衰竭」的問題來。像后代注家，在注解「少陰病強(qiáng)發(fā)汗會動經(jīng)動血」的這個問題的時候，有一部分的注家看到這個出血，就會說：「那我們用藥，就趕快用涼血止血的藥，用生地黃、茜草什么的來救他……」當(dāng)他這樣子寫這個批注的時候，就有問題了。
因?yàn)檫@代表后代在讀《傷寒論》的某位醫(yī)家，他沒有去意識到「這個人是在什么樣的一個體質(zhì)之下」產(chǎn)生這個狀態(tài)的。少陰底的人，已經(jīng)是陽氣極度不足，才會有這樣子一連串的問題，那個時候如果照一般用那種比較寒涼的止血藥去醫(yī)的話，就會醫(yī)壞。
所以，基本上，在這種情況下，陰藥只能用一點(diǎn)點(diǎn)，要用陽藥為主。如果你用了滋陰而寒涼的止血藥，這個人會心臟衰竭的哦，不行的。像日本的丹波元簡，就說可以用到明朝末年張景岳（張介賓）的那個六味回陽飲，六味回陽飲是什么呢？人參、附子、干姜、炙甘草、熟地、當(dāng)歸，只用一部分的熟地、當(dāng)歸來把陽氣抓回來，基本上是以陽藥為主的。
那你說經(jīng)方是用什么湯在處理這個問題的？桂枝救逆湯?。ü鹬θド炙幖育埞悄迪牼饶鏈?。而桂枝救逆湯，它也是陽藥??！這種情況下是不能隨便亂用陰藥的。我想，后代溫病學(xué)派開始形成主流以后，〈少陰篇〉里面的這些變證，變化的癥狀，就常常被拿陰藥來處理。那實(shí)際上是不太尊重《傷寒論》寫作的基本原理原則的喔。
《傷寒論》在〈少陰篇〉，其實(shí)最要提防的是心衰竭跟腎衰竭哦。這個事情要當(dāng)做最重要的原則來處理，不是隨便就可以用治雜病的藥來給他開下去的。
不要感冒就泡熱水澡
那么，這個十一之十四條呢，其實(shí)也可以有一些「比較輕微」的狀態(tài)，不一定會真的出血，因?yàn)椤赋鲅故潜容^極端的，可能是原本偏陰虛、血虛體質(zhì)的人，才容易發(fā)生這樣子的反應(yīng)。
像我們今天學(xué)中醫(yī)學(xué)得比較松散一點(diǎn)的人，他什么感冒，可能都先吃一點(diǎn)葛根湯什么的。如果這次是得少陰病的麻黃附子細(xì)辛湯證，那他吃了葛根湯之后，就會覺得整個人好象心驚肉跳的、坐立不安的感覺，不一定會「動血」，他「動經(jīng)」，就是經(jīng)脈的氣被扯亂了?；呕诺恼麄€人覺得不對勁，也說不上哪里不對勁，直接就跳到「躁」的感覺，還不一定很煩，就是躁。遇到這樣子的時候，我們就知道得重新幫他辨證一下，看是不是少陰病吃錯藥了。
少陰病是一種非常不可以發(fā)汗的病，所以如果你的感冒是脈沉細(xì)、但欲寐、扁桃腺發(fā)炎開始的，要很小心謹(jǐn)慎地不可以「隨便用什么桂枝湯來擋擋看」。這是有危險性的，可能一發(fā)汗之后身體的氣血會錯位的，會發(fā)生很多很不舒服的后遺癥。
我就遇過有人在家里，少陰病，家人就說：「感冒了?。咳グl(fā)發(fā)汗，泡個熱水澡，就會舒服一些喔?！够蛘呤巧訇幉?，然后吃到麻黃湯、桂枝湯的，后果多半都很不好：馬上燒得更燙、昏到站不住要摔倒、煩躁打滾、嘔吐不止的，都有。
誤汗變證
那么我們回到少陰病「不可汗」的四、五、六三條，來看一下：
【桂11-4／宋283】
少陰病，咳而下利、讝語者，被火氣劫故也。小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。
他說，如果有一個人得少陰病，到后來是忽然之間狂咳嗽、拉肚子，而且還讝語……這個狂咳嗽、拉肚子、讝語，看起來有點(diǎn)讓人「難分寒熱」，對不對？因?yàn)樽栒Z多半是因?yàn)闊嵝鞍。?/p>
但他說「這樣子的人，是因?yàn)樵獾交鸠煼ú抛冞@樣的」，那我們就明白了。
火療法會給身體多余的熱量，那些多余的熱量沒辦法排除的時候，人就會燥熱而讝語，讝語是火療來的。而火療法會讓人的氣血脫位，我們之前教過火逆，對不對？氣血脫位之后，這種「強(qiáng)發(fā)汗」的問題，就是剛講的動經(jīng)、動血的問題就出來啦。所以，他說這樣的人是因?yàn)樯訇幉∧阌舶阉暮贡瞥鰜?，所以才有這樣的問題。
他說「小便必難」，這個人少陰病，本來水氣運(yùn)轉(zhuǎn)就不好的，又出了一身汗，津液當(dāng)然更不夠啦，小便的原料就沒有了；那你要說這個人是陽氣更少了，所以膀胱不能氣化也可以。
但是呢，這個狀況，到底要用什么方來醫(yī)？倒是個問題?！缚榷吕惯@一點(diǎn)哦，如果我們關(guān)起門以純粹經(jīng)方來講的話，這是真武湯證。怎么講呢？道通常一個人的病邪如果是從外感來的，比較是在三陽病的區(qū)塊的時候，那個咳嗽你會比較能夠理解：那個病邪在人的表面嘛，干擾人的肺部。可是呢，如果是少陰病的病人，忽然之間開始咳嗽的話，那個咳嗽其實(shí)比較常是這個人因?yàn)樗男呐K、腎臟在衰竭，所以他的肺在積水；肺積水跟心衰竭，常常是一體兩面發(fā)生的東西。
所以，遇到這個少陰病的咳嗽，真武湯有咳嗽加減法。真武湯那個咳嗽加減，基本的結(jié)構(gòu)上來講，是在治心衰竭腎衰竭造成的肺積水不退。當(dāng)然，急性的、量太大的肺積水，有些情況還是要用十棗湯來救命，但那是別的來路；現(xiàn)在我們是「只在少陰病的框架下」談這件事。
真武湯在臨床上，是比西醫(yī)治療肺積水的利尿劑好用很多的。像我外婆還活著的時候，有一次感冒變成咳嗽不止，到后來送到西醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)她的心臟血管已經(jīng)堵塞多少條，然后趕快去做什么支架什么的。但后來就是肺積水一直在咳，我記得好象在加護(hù)病房吧，我媽晚上就溜進(jìn)去，一個晚上都在喂她吃科學(xué)中藥的真武湯，就這樣子吃著吃著吃著，后來外婆就這樣沒事回家了。這種時候，還是真武湯好用哦！即使是科學(xué)中藥，也比其它西藥都好用哦。
所以，我要講的是，這個咳嗽，如果是心腎衰竭引起的肺積水的咳嗽的話，這時候就不能夠用「某些藥」，就像吳謙寫的那個《醫(yī)宗金鑒》就說，這個人讝語、小便難，就是身體有熱去不掉，應(yīng)該要用白虎湯或者是豬苓湯──有人會這樣子解，他已經(jīng)忘了他是在治療少陰病了。白虎也好，豬苓也好，固然是可以清那個熱，可是你敢這樣開的話，他的心跟腎都不一定受得了。少陰病很多狀況，不能夠這樣理所當(dāng)然地照「太陽壞證」來醫(yī)的。腎陽先顧護(hù)得好了，你才可以用一點(diǎn)清熱的藥當(dāng)作反佐來治那個譫語。
那再來的十一之五條：
【桂11-5／宋284】
少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。
它說少陰病啊，它的脈是「細(xì)沉數(shù)」，它說這個脈又細(xì)又沉，又跳得快，你說這跳得快是陽虛的代償反應(yīng)也對、說是陰虛也對；但不管是陽虛還陰虛，結(jié)論都是一樣不可發(fā)汗的。
脈細(xì)沉代表病在里面、不在表面；而脈數(shù)代表陰虛或者陽虛。兩者加起來，神經(jīng)病才會發(fā)汗。這種時候，你一發(fā)汗，發(fā)汗劑會擴(kuò)張末稍的血管，這種心腎功能都不夠的人，你擴(kuò)張末稍血管，血壓再掉下來，人就休克了喔。是很沒有意思的做法。
再來十一之六：
【桂11-6／宋285】
少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱濇者，復(fù)不可下之。
它說少陰病，脈把起來很「微」，微就是把起來超沒力的，它說脈超沒力的人又，就是沒有陽氣啦。沒有陽氣的人，你發(fā)屁?。堪l(fā)的話人就死掉了。所以它就說「不可發(fā)汗，亡陽故也」。
而它又說，如果是「尺脈弱澀者」，如果這個人尺脈把起來呢，是跳得很沒力、又跳得有一點(diǎn)摩擦感，那這人一定是少血又少津液嘛，人已經(jīng)那么干了，你還能用下法嗎？當(dāng)然不可以啊，所以連下法也不可以用。
少陰病為了要顧護(hù)這個人的最后一點(diǎn)點(diǎn)元?dú)?、津血，那都要很小心的?o:p>
而說到這種脈證，我們也可以回憶一下〈太陽篇〉的「麻黃九禁」：咽干、淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家、中焦寒、尺脈微、尺脈遲，另外還有心悸的人，即使是太陽病，也不可以隨便發(fā)汗的。那少陰病，當(dāng)然要更加小心了。
我覺得，這些提醒我們的條文，都是很重要的。因?yàn)?，你想，我們現(xiàn)在的人哦，在面對少陰病的時候，往往都比較會「掉以輕心」。一個人如果得個什么麻黃湯證發(fā)燒到三十九度半，全家都急得要瘋掉一樣；白虎湯證發(fā)燒到三十九度半，全家也急得要瘋掉一樣……其實(shí)這兩個病是最安全的，沒有體力你還沒有辦法病成這樣子。那少陰病呢？這個人在家里面說「今天不想看電視、也不想去逛街」，聽起來好象還蠻好的哦？大家都不當(dāng)一回事。
其實(shí)是少陰病比較危險。
張仲景的邏輯，跟現(xiàn)代人的觀點(diǎn)，還是有點(diǎn)不一樣。
〔整理者：郭秘書〕
