痛風(fēng)為什么會(huì)引起腎衰竭，怎樣預(yù)防
現(xiàn)在有一個(gè)很特別的現(xiàn)象，如果這一天看門診，如果沒有接診幾個(gè)高尿酸血癥、痛風(fēng)或者尿酸性腎病的病人，都不好意思說看了腎內(nèi)科門診?？梢娡达L(fēng)的病人現(xiàn)在是多么的普遍。
在我們國家規(guī)定，我國的成年男性的正常血尿酸應(yīng)當(dāng)≤420umol/L，女性則≤360umol/L。一旦高于正常范圍，我們就叫高尿酸血癥。長期的高尿酸血癥會(huì)形成尿酸結(jié)晶沉積在我們的關(guān)節(jié)腔引起痛風(fēng)；沉積在我們的腎臟引起痛風(fēng)性腎病或者叫尿酸性腎??；沉積在軟組織形成痛風(fēng)結(jié)石，也叫尿酸結(jié)石等等。
痛風(fēng)性腎病，也叫尿酸性腎病。是由于高尿酸血癥所引起的腎損害。往往男性多見，男女之比為9:1，如能早期診斷，積極治療，持續(xù)控制高尿酸血癥和保護(hù)腎功能，腎臟病變可減輕或停止發(fā)展。
痛風(fēng)性腎病是因?yàn)橥达L(fēng)引起的，而痛風(fēng)又分為原發(fā)和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性的基本屬遺傳性，臨床資料顯示原發(fā)性痛風(fēng)與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。
繼發(fā)性高尿酸血癥則多見于下列3種情況：細(xì)胞增殖性疾??；細(xì)胞過量破壞；急慢性腎衰竭以及高嘌呤飲食、過量飲酒等等。
所以，痛風(fēng)性腎病，是因?yàn)檫^高的血尿酸鹽濃度，形成血尿酸結(jié)晶。結(jié)晶鹽沉積于腎臟而引起病變。表現(xiàn)為腎間質(zhì)和腎小管內(nèi)出現(xiàn)尿酸鹽沉積，形成雙折光的針狀結(jié)晶。這些結(jié)晶引起單核細(xì)胞浸潤、腎小管上皮細(xì)胞壞死、腎小管萎縮 、管腔閉塞、間質(zhì)纖維化，最后腎單位硬化，毀損。
腎小管的上皮細(xì)胞，可以吸收腎小管腔內(nèi)尿酸結(jié)晶。這些尿酸結(jié)晶還能通過上皮細(xì)胞進(jìn)入腎間質(zhì)，導(dǎo)致微痛風(fēng)石形成。所以，腎臟尿酸過量排泄能導(dǎo)致腎內(nèi)晶體沉積而引起腎損害。
痛風(fēng)性腎病的一般來說進(jìn)展緩慢，據(jù)統(tǒng)計(jì)常常是在高尿酸血癥10以后才出現(xiàn)腎衰竭。早期可能出現(xiàn)微量白蛋白尿，血壓升高和血尿素氮升高。在病程中有少部分病人還會(huì)出現(xiàn)尿路感染。還有少部分病人會(huì)出現(xiàn)尿路結(jié)石，引起泌尿系梗阻，更容易加重腎衰竭的進(jìn)展。
隨著病變的發(fā)展，病人出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮與肌酐逐漸升高。最后發(fā)展為腎功能衰竭終末期、尿毒癥。
但是，根據(jù)我?guī)资甑呐R床經(jīng)驗(yàn)，痛風(fēng)性腎病，只要還沒有發(fā)展到尿毒癥晚期。不管任何時(shí)候，只要你積極治療，改變不好的生活習(xí)慣。對痛風(fēng)性腎病的控制永遠(yuǎn)有比較好的效果。能夠大大延長腎功能衰竭的時(shí)間。
因?yàn)橥达L(fēng)性腎病是高尿酸血癥所致的疾病。而造成高尿酸血癥的原因不外乎體內(nèi)嘌呤分泌代謝，也就是內(nèi)源性尿酸生產(chǎn)過多；高嘌呤食物的進(jìn)食過多，也就是外源性尿酸攝入過多，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒、瘦肉、豆類等等；還有就是腎臟排泄尿酸能力降低。
因此，我們治療痛風(fēng)的方案就是從這三個(gè)方面著手。比如我們常常使用藥物抑制嘌呤代謝，減少內(nèi)源性尿酸的生成；比如我們常常使用藥物增加腎臟排泄尿酸的能力；比如我們一直鼓勵(lì)痛風(fēng)病人減少高嘌呤食物的進(jìn)食。凡此種種，都是為了降低血尿酸，保持在正常范圍內(nèi)。
但是，一旦痛風(fēng)發(fā)展到痛風(fēng)性腎病，根據(jù)病情程度的不同，治療方面，除了上述的降尿酸治療以外，還需要積極治療腎功能不全，降低血肌酐，尿素氮，減少蛋白尿，保持正常穩(wěn)定的血壓等等。
如果病人已經(jīng)進(jìn)入了終末期腎衰竭、尿毒癥期，就需要透析治療或者腎移植治療。
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