一.什么是血脂？
血脂為血液中所含脂類物質(zhì)的總稱。血液中的脂類主要包括甘油三酯(即脂肪)、磷脂、膽固醇和游離脂肪酸。
血液中脂類含量與全身脂類總量相比只占極少的一部分，但它轉(zhuǎn)運于各組織之間，往往可以反映出體內(nèi)脂類代謝情況。正常成人血漿脂類含量相對穩(wěn)定，有一定的波動范圍。血脂水平也易受非疾病因素的影響，如某人平時空腹血脂正常，現(xiàn)在吃了豬油炒蛋，2小時后到醫(yī)院去抽血查血脂，就會發(fā)現(xiàn)此時的血脂水平比平時空腹水平高出許多。但這種影響是暫時的，通常在3～6小時之后血脂即趨于正常。短期饑餓也可因儲存脂肪的大量動員，而使血脂含量暫時升高。去醫(yī)院檢查血脂應在晚餐后不再吃其它東西，空腹12小時后抽血檢查就是這個道理。
二. 你了解高血脂癥嗎？
血脂中最重要的是膽固醇和甘油三脂，它們不溶于水，與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白，在血液中循環(huán)運轉(zhuǎn)。脂蛋白有很多類型，醫(yī)院化驗的β脂蛋白，即是其中的一種。還有一種被稱為高密度脂蛋白的，它的作用則和β脂蛋白完全相反，具有對抗動脈硬化的作用。
健康人的平均血膽固醇含量為每100毫升血中有160毫克，超過220毫克為過高；甘油三脂為85毫克，超過160毫克為過高；β脂蛋白為400毫克，超過600毫克為過高；高密度脂蛋白為55毫克，當然越高越好，但低于35毫克視為不正常。
膽固醇輕度增高，可能是膽固醇和動物性脂肪攝入過多所致。吸煙、糖尿病、甲狀腺機能減退癥等，也可以引起膽固醇增高。膽固醇含量每100毫升血中超過300毫克的稱為重度高膽固醇血癥，有時可為家族性疾病。輕度甘油三脂增高，可能是糖類食物攝入過多、吸煙、肥胖等因素引起。重度的高甘油三脂，多與糖尿病、肝病、慢性腎炎等有關(guān)。β脂蛋白中包括膽固醇和甘油三脂，凡引起膽固醇或甘油三脂增高的因素，皆可使β脂蛋白升高。而高密度脂蛋白過低，則可能與遺傳、營養(yǎng)不良、肝臟病變及缺乏運動等因素有關(guān)。
膽固醇含量增高，甘油三脂含量增高，或兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。高脂血癥與冠心病有密切關(guān)系，尤其是膽固醇與甘油三脂皆增高的，患冠心病的危險性更大。當然，有高脂血癥，并不一定會患冠心病，但積極治療高脂血癥是預防冠心病的重要措施之一。
合理的飲食是治療高脂血癥的有效和必要的措施。由于目前使用的降脂藥物均有一定的副作用，所以只在飲食治療無效時，才考慮藥物治療。若是單純高膽固醇，則應限制膽固醇的攝入，每天攝入膽固醇應低于200毫克,一只雞蛋即含膽固醇約250～300毫克，故蛋黃、動物內(nèi)臟、動物油等，皆應控制食用。若是單純高甘油三脂，則應限制食物的總量，尤其是要限制糖類食物的攝入，并適當限制動物脂肪和膽固醇的攝入。如果膽固醇與甘油三脂均增高的，則應將以上的原則結(jié)合起來考慮。高脂血癥病人的飲食要有節(jié)制，每日攝人的食物能量以維持正常體重的需要為準。
1.人體中的脂類大部分從食物中來，所以高脂血癥者飲食應有節(jié)制，主食之中應搭配部分粗糧，副食品以魚類、瘦肉、豆及豆制品、各種新鮮蔬菜、水果為主。少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。
2.海帶、紫菜、木耳、金針菇、香菇、大蒜、洋蔥等食物有利于降低血脂和防治動脈粥樣硬化，應常吃。飲牛奶宜去奶油，不加糖。蛋類原則上每日不超過1只，烹調(diào)時避免油炒、油煎。
3.烹調(diào)食物用素油，少吃油煎食物。少吃花生，因其中含油甚多，但可以食用核桃肉、瓜子仁、果仁等。
4.蛋黃、肉類(特別是肥肉)、動物內(nèi)臟、雞皮、鴨皮、蝦皮、魚子、腦等含膽固醇量高，膽固醇過高者應少食。甘油三酯過高者要忌糖和甜食，并限制總食量。飲食治療應持之以恒。
6.藥物治療，可采用安妥明、非諾貝特、煙酸肌醇脂、亞油酸、脈通、益壽寧等，但需在醫(yī)師指導下堅持服用才有效果。
三. 血脂健康手冊
血液中的脂肪類物質(zhì)，統(tǒng)稱為血脂。它們在血液中與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。大部分膽固醇是人體自身合成的，少部分是從飲食中獲得的。甘油三酯大部分是從飲食中獲得的，少部分是人體自身合成的。
高血脂(或稱血脂異常)是指血中膽固醇(TC)、或甘油三酯(TG)過高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低。
高血脂的危害？血脂是人體中一種重要的物質(zhì)，有許多非常重要的功能，但是不能超過一定的范圍。如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說的“動脈粥樣硬化”)，這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷。這種情況發(fā)生在心臟，就引起冠心病；發(fā)生在腦，就會出現(xiàn)腦中風；發(fā)生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等；如果堵塞眼底血管，將導致視力下降、失明。此外，高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。
有高血脂家族史者、體型肥胖者、中老年人、長期高糖飲食者、絕經(jīng)后婦女、長期吸煙酗酒者、習慣于靜坐的人、生活無規(guī)律情緒易激動精神處于緊張狀態(tài)者、肝腎疾病糖尿病高血壓等疾病患者易得高血脂癥。
由于高血脂的發(fā)病是一個慢性過程，輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺，但較重時會出現(xiàn)頭暈目眩、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀，最終會導致冠心病、腦中風等嚴重疾病。
總膽固醇(TC)低于5.20mmol/L(200mg/dl)正常，高于5.72mmol /L (200mg/dl)異常；低密度脂蛋白膽固醇(LDL--C)低于3.12mmol/L (120mg/dl)正常，高于3.64mmol/L(140mg/dl異常；高密度脂蛋白膽固醇(HDL--C)高于1.04mmol/L(40mg/dl)正常，低于0.91mmol/L(35mg/dl)異常；甘油三酯(TG)低于1.70mmol/L(150mg/dl)正常，高于1.70mmol/L(150mg/dl)異常。
調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式、藥物治療是調(diào)節(jié)血脂的三大法寶。調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的原則：限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物。選用低脂食物(如植物油、酸牛奶)，增加維生素、纖維(如水果、疏菜、面包和谷類食物)；正常老年人每日膳食結(jié)構(gòu)：一個雞蛋、一個香蕉。一碗牛奶(不一定加糖，也可以是酸牛乳和奶粉)。500克水果及青菜(可選多種品種)。100克凈肉，包括魚、禽、畜等肉類(以可食部分計算)。50克豆制品(包括豆腐、腐竹、千張、豆糕以及各種豆類加工制品，例如豆泥，豆沙和煮爛的整豆)。500克左右的糧食(包括米、面、雜糧、根莖類和砂糖在內(nèi))。每天飲用湯，每餐一碗。
具有降血脂的食物：大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜1-2個)、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。
高血脂患者治療膳食舉例：早餐，豆?jié){200毫升，蒸餅50克，煮熟黃豆10克；中餐，標準粉、玉米粉兩面饅頭100克，米稀飯50克，瘦豬肉25克，炒青椒100克，炒豆角100克；晚餐，米飯150克，小白菜100克，熬豆腐50克，粉條10克，鯉魚20克，土豆絲100克。全日烹調(diào)用油12克。
改善生活方式。減肥：肥胖就是脂肪過剩，也是動脈樣硬化的外在標志。戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展?？刂凭凭壕茖θ梭w少飲有利，多飲有害。酒的熱量高，多喝加重肥胖。有氧運動。
老年人適當運動。通過心率計算運動量是否適宜，心率保持在(220-年齡)×（60%-85%)。適合老年人健身體育的項目有太極、氣功、慢跑、快走、騎車慢行、游泳、登山、老年健身操、門球、羽毛球、倒走等。一天中進行健身鍛煉最佳時間：早晨5時，運動量不宜過大，應保持輕到中等強度；上午10時是一天中最佳的運動時機，下午16-17時是減肥的最合適鍛煉時間；晚飯前0.5-1小時，此時進行散步(或快走)和做保健體操，是有利于治療糖尿病的體育療法。同時應注重心理健康，保持樂觀豁達的生活態(tài)度。
藥物治療，保心護腦九十年代初，國際醫(yī)學界進行了大規(guī)模的調(diào)脂治療研究，結(jié)果令人振奮：長期服用調(diào)脂藥物不僅降低血脂，同時也明顯減少冠心病、心肌梗塞、腦中風的發(fā)生率、致殘率和死亡率。
如何選擇理想的調(diào)脂藥？適當通過合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良生活習慣，加強體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時，就必須進行藥物治療。目前調(diào)整血脂的藥物很多，主要分為以下三類：(1)他汀類，以降低膽固醇為主，如舒降之、普拉固等；(2)貝特類：以降低甘油三酯為主，如諾衡、力平脂等；(3)天然藥物類，對降低膽固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有綜合調(diào)節(jié)血脂的功效，且副作用小，如血脂康等。因為血脂增高是一個緩慢的過程，那么消除血脂的不良影響也同樣需要一個持續(xù)作用的過程，因此患者應根據(jù)自身的不同情況，選擇降脂作用明顯，毒副作用小的降脂藥物。
檢查血脂至關(guān)重要：高血脂本身并沒有什么癥狀，為防范于未然，當您屬于下述情況時，如高血脂家族史，肥胖、高血壓、皮膚黃色瘤或已有冠心病、腦中風，糖尿病、腎臟疾病、中老年、絕經(jīng)后婦女、長期高糖飲食，請您及早檢查血脂。普通人每兩年檢查一次，40歲以上者每年檢查一次，高危人群和高血脂患者應聽從醫(yī)生指導定期復查血脂。
血脂與冠心病：據(jù)統(tǒng)計，心腦血管病的死亡率已超過人口全部死亡率的50%。冠心病(又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)，冠狀動脈是專門給心臟供血的動脈，由于過多脂肪沉積，造成動脈硬化，使血流受阻，引起心臟缺血，發(fā)生一系列癥狀，即冠心病。引起冠心病的危險因素：高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖、高血壓、缺乏體力活動、精神過度緊張、冠心病家族史、口服避孕藥等，其中、高血脂是引起冠心病的重要危險因素之一。調(diào)節(jié)血脂是防治冠心病最基本療法：血清總膽固醇水平下降1%，則冠心病的發(fā)生率下降2%。只要有冠心病，不論你血脂高或不高，均應長期服用調(diào)脂藥。因為長期調(diào)脂治療可以減少冠心病心絞痛、心肌梗死的發(fā)生率和死亡率。
血脂與腦梗塞的關(guān)系：當血液中膽固醇增高時，容易形成動脈硬化斑塊，這些斑塊在動脈壁內(nèi)堆積，使動脈官腔狹窄，阻塞血液流入相應部位，引起動能缺損。它發(fā)生在腦血管時引起腦梗塞，醫(yī)學證明：長期調(diào)脂治療不僅能治療腦梗塞，還能預防腦梗塞。調(diào)脂治療與腦中風：腦中風的原因很多，有高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖、高齡、糖尿病、血液病等，其中高血脂、腦動脈粥樣硬化是腦梗塞的重要危險因素之一。研究證明，長期調(diào)脂治療能明顯減低腦中風的發(fā)生率和致殘率。
血脂與糖尿?。焊哐?、高血壓與高血糖被稱為“三高”，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險因素。三者密切相關(guān)，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治療高血糖外，還需要調(diào)節(jié)血脂，是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵。糖尿病患者應注意調(diào)血脂：糖尿病合并高血脂更容易導致腦中風、冠心病、肢體壞死、眼底病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等，這些糖尿病的遠期并發(fā)癥是造成糖尿病患者殘疾或過早死亡的主要原因。半數(shù)以上糖尿病患者合并高血脂，積極治療高血脂對控制血糖、預防并發(fā)癥大有好處。調(diào)整血糖能一定程度改善血脂，但要達到理想水平，還需調(diào)脂藥干預治療。糖尿病與脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優(yōu)劣的標準。
血脂康既降血脂、又可輔助降低血糖：經(jīng)北內(nèi)分泌科專家研究發(fā)現(xiàn)，降糖藥效果不理想的糖尿病患者加服血脂康，不僅調(diào)節(jié)異常血脂，還能輔助降血糖。
血脂與脂肪肝：脂肪肝是脂肪在肝內(nèi)大量蓄積所致，常合并有血脂增高。B超檢查是目前檢查脂肪肝的主要手段。脂肪肝發(fā)病率高達5-10%，成人體檢中轉(zhuǎn)氨酶增高者約35%為脂肪肝，部分患者可發(fā)展成肝硬化。因此，脂肪肝的防治對防止慢性肝病的進展和改善十分重要。哪些人易患脂肪肝：高血脂患者、糖尿病患者、腹部脂肪堆積者、長期大量飲酒者、肥胖者和患有病毒性肝炎者。脂肪肝有那些癥狀：輕度脂肪肝多數(shù)無自覺癥狀，中度、重度表現(xiàn)為肝腫大、食欲減退、肝區(qū)脹痛、轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)出現(xiàn)輕度黃疸、脾大等。脂肪肝患者應該早期治療，可以阻止脂肪肝的發(fā)展，大多數(shù)脂肪肝是可以治愈的。包括祛除病因、改善生活方式、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，還可應用調(diào)脂藥進行治療。
四. 給高血脂癥分類型
高血脂癥可根據(jù)發(fā)生異常改變的血脂成分的不同，分為以下三種類型：
?。ㄒ唬└吣懝檀佳Y：正常人的血總膽固醇應低于5.2毫摩爾／升(mmol／L)，超過5.7毫摩爾／升可診斷為高膽固醇血癥,血總膽固醇含量介于二者之間者為邊緣性或臨界性升高,也屬不正常情況。血總膽固醇升高的確切病因尚不詳知。有的發(fā)病與家族遺傳有關(guān)。有的患者則可能因長期大量進食含膽固醇高的食物，如肥肉、豬油、動物內(nèi)臟、貝殼類海鮮等，而使血總膽固醇升高。此外，肥胖、年齡增長(老年)、女性絕經(jīng)等也與血總阻固醇升高有關(guān)。少數(shù)患者是因其他疾病，如甲狀腺機能過低、慢性腎病、糖尿病所致；某些藥物如利尿劑中的雙氫克尿塞、激素類中的強的松或地塞米松等長期服用也可導致血膽固醇增高。
?。ǘ└吒视王パY：凡血甘油三酯超過1.7毫摩爾/升即為本癥。其病因也與飲食有關(guān)，長期進食含糖類過多我食品、飲酒、吸煙，以及體力活動過少都可引起其發(fā)生。甘油三酯明顯升高常見于家族遺傳疾病，與遺傳基因異常有關(guān)，這些患者的血液抽出后，上層往往像奶油狀，下層則混濁。他們較易發(fā)生急性胰腺炎。糖尿病、膽道阻塞等疾患也可促使“繼發(fā)性甘甜三酶血癥”的產(chǎn)生。甘油三酯增高也很可能是冠心病和動脈粥樣硬化的危險因素，患者還同時有極低密度脂蛋白(VLDL)的升高，如果其HDL-C明顯降低，使更易促發(fā)冠心病。
?。ㄈ┗旌闲愿哐Y：血中總膽固醇與甘油三酯同時升高者即可診斷為本病。其病因也與遺傳、飲食或其他疾病有關(guān)，由于兩種血脂成分均異常，以及HDL-C常常明顯降低，引發(fā)冠心病的可能性更大。
血脂異常確診后，患者應檢血糖、肝、腎功能和有關(guān)的心腦血管疾病的相關(guān)的內(nèi)容，并注意盡可能確定有無促發(fā)血脂異常的其他疾病，必要時還需化驗家族中有關(guān)成員的血脂，以便查明病因，為進一步治療打下基礎。
五. 引起高血脂的因素
人體內(nèi)的脂肪物質(zhì)，是體內(nèi)所必需的主要能量來源。但是，若體內(nèi)的脂肪過剩，在其它損傷因素之協(xié)同作用下，會沉積在動脈血管壁內(nèi)，產(chǎn)生粥樣硬化斑塊，使血管腔逐漸變窄或阻塞，引起所供血的組織器官缺血或梗塞。
脂肪來源于體內(nèi)和體外兩條途徑。前者主要在肝內(nèi)合成，而后者靠飲食中攝取。
常見病因：(1)高膽固醇：飲食中飽和(動物)脂肪攝入過多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、腎病及遺傳性高膽固醇癥。(2)高甘油三酯：過量熱量攝入、酗酒、未控制好的嚴重糖尿病、腎病，某些藥物(如雌激素等)以及遺傳性高甘油三酯癥。
根據(jù)病因在臨床上可將高血脂分類為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。后者由其它疾病引起，發(fā)病率較低。原發(fā)性高血脂可能與有關(guān)基因、脂蛋白及其受體或酶類異常有關(guān)。然而，高血脂還與許多其它的動脈硬化危險因素有關(guān)。
六. 影響血脂水平的藥物有哪些？
影響血脂水平的藥物很多，除了降血脂的藥物，概括起來可分為下面兩類：
(1)可使血脂升高的藥物：皮質(zhì)類固醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、孕激素雌激素合用(口服避孕藥)、B-受體阻滯劑(心得安、心得平)、噻嗪類利尿劑(雙氫克尿塞)、匹拉米洞、青霉胺、氯丙嗪、硫脲嘧啶、水楊酸鹽、三甲雙酮、維生素A、維生素D、溴化物、碘劑、酒精、苯妥英鈉和乙醚等。
(2)可使血脂降低的藥物：祛脂乙酯、對氨基水楊酸、秋水仙堿、甲狀腺激素、甲狀腺制劑、降糖靈、肝素、乙二氨四乙酸、金霉素、卡那霉素、新霉素和巴龍霉素等。
七. 肥胖與血脂水平有關(guān)嗎？
肥胖病人的機體組織對游離脂肪酸的動員和利用減少，血中的游離脂肪酸積聚，血脂容量增高。肥胖病人空腹及餐后血漿胰島素濃度常增高，約比正常人高一倍，而胰島素有促進脂肪合成、抑制脂肪分解的作用，故肥胖者常出現(xiàn)高脂血癥，血中甘油三酯水平升高。如肥胖者進食過多的碳水化合物，則血漿甘油三酯水平增高更為明顯。此外，肥胖者餐后血漿糜微粒澄清時間延長，血中膽固醇也可升高。甘油三酯和膽固醇升高與肥胖程度成正比，形成的高血脂癥易誘發(fā)動脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥和痛風等疾病。
八. 吸煙、飲酒與血脂水平有關(guān)嗎？
嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)呈正比。
其原因之一與嗜煙者(每日超過20支)血清中總膽固醇及甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白、膽固醇水平降低有關(guān)。
適量飲酒，可使血清中高密度脂蛋白明顯增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，適量飲酒可使冠心病的患病率下降。大量飲酒不一定都會引起明顯的高脂血癥，但大多數(shù)長期飲酒者都有高脂血癥。因飲酒量增多，極易造成熱能過剩而導致肥胖，同時酒精在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜?，乙酸使得游離脂肪酸的氧化減慢(競爭氧化)，脂肪酸在肝內(nèi)合成為甘油三酯，而且極低密度脂蛋白的分泌也增多。有的人適應能力很強，極低密度脂蛋白分泌增多時，甘油三酯的清除也增快，因此，持續(xù)飲酒數(shù)周后，血清甘油三酯水平可轉(zhuǎn)為恢復正常。另外一些人適應能力差，長期大量飲酒，就會出現(xiàn)嚴重的高脂血癥。
九. 運動、體力活動與血脂水平有關(guān)嗎？
運動和體力活動可影響血清脂質(zhì)和脂蛋白含量。
大量的研究表明，運動和體力活動能夠消耗體內(nèi)大量的能量，既可以降低血漿中膽固醇和甘油三酯的含量，又可以提高高密度脂蛋白的水平，甚至可使部分1型和V型高脂蛋白血癥患者的電脈圖譜正常化。
因此，運動和體力活動對增強體質(zhì)、預防動脈粥樣硬化的發(fā)生是非常有益的，體育鍛煉能夠預防冠心病的奧秘就在于它能提高體內(nèi)高密度脂蛋白的水平。但是應注意選擇運動的種類，運動量要逐漸增加，并要持之以恒，以保證運動能使其血脂和脂蛋白朝著有利于健康和防止冠心病的方向發(fā)展。
(1)腎小球硬化等：高脂血癥可引起血管內(nèi)皮細胞損傷和灶狀脫落，導致血管壁通透性升高，血漿脂蛋白得以進入并沉積于血管壁內(nèi)膜，其后引起巨噬細胞的清除反應和血管平滑肌細胞增生并形成斑塊，而導致動脈硬化，腎動脈硬化、管腔狹窄，可使腎臟發(fā)生缺血、萎縮、間質(zhì)纖維增生。若腎血管阻塞則相應區(qū)域梗死，梗死灶機化后形成瘢痕。如此導致腎小球硬化。在腎外則可加速冠狀動脈硬化的發(fā)生，導致冠心病和增加患者發(fā)生心肌梗塞的危險性。同樣，其他部位的動脈硬化則致相應的疾病，如腦動脈硬化、腦梗塞等。
(2)腎小球損傷：高脂血癥可引起脂質(zhì)在腎小球內(nèi)沉積，低密度脂蛋白可激活循環(huán)中單核細胞并導致腎小球內(nèi)單核細胞浸潤，而引起或加重炎癥反應，同時腎小球的系膜細胞、內(nèi)皮細胞均能產(chǎn)生活化氧分子，促進脂質(zhì)過氧化，氧化的低密度脂蛋白(OX-LDL)具有極強的細胞毒作用，導致腎組織損傷。另外，高脂血癥還能引起腎小球系膜基質(zhì)中膠原、層粘連蛋白及纖維蛋白增加，這些成分均與腎小球硬化直接相關(guān)。
高血脂癥是常見的老年性疾病之一，它可導致心腦血管疾病及微循環(huán)障礙，是形成動脈粥樣硬化的主要原因。在中醫(yī)學中無此病名，但其癥狀散見于“眩暈、中風、腦痹”等病證中，屬“痰濁”、“痰痹”范疇。
高血脂癥是一組以臟腑功能失調(diào)，膏脂輸化不利而致以痰濁為主要致病因素的疾病。痰濁致病周身無處不到。
在臨床上的病人中：有的因脾虛痰瘀阻絡而肢麻；有的因肝腎不足聚痰生瘀而致頭痛眩暈；有的因心脾不足痰瘀阻痹胸陽而致胸痹；有的因脾腎兩虛痰瘀阻竅而成癡呆。這些病人通過化痰濁、行痰瘀治療均可取得一定療效。
高血脂病人多為老人，尤其是久病或肥胖嗜食油膩者。老人及久病者氣虛陽虧，血滯脈澀，津液失于輸化致痰聚瘀生；肥人及嗜食肥甘者損傷脾胃易積濕生痰停痰。此外，脾、腎是形成痰濁瘀阻的主要臟腑，故在治療痰濁瘀阻的同時要注重調(diào)理脾腎，平素宜低脂低糖飲食，以減少高血脂癥發(fā)病。
痰濁瘀阻治療的基本方為：制首烏15克、黃芪12克、陳皮6克、蒼術(shù)6克、丹參15克、赤芍10克、地龍12克、山楂15克。諸藥每日1劑水煎，早晚2次口服。3個月為1療程。
痰濁中阻型——癥見頭昏脹刺痛、耳鳴心悸、急躁善怒、腰膝酸軟者，選加杞菊地黃湯；癥見視物旋轉(zhuǎn)、惡心欲嘔、胸悶肢麻者，選加半夏白術(shù)天麻湯。
痰瘀阻絡型——癥見神疲氣短、肢麻不仁者，選加夏陳六君湯及僵蠶、紅花等。
痰瘀痹胸型——癥見心胸刺痛、氣短心悸者，選加瓜蔞桂枝湯及降香、郁金等。
痰濁阻竅型——癥見善忘神呆、腰酸流涎者，選加溫膽湯及菖蒲、郁金、熟地等。
基本方中：黃芪可健脾益氣扶正，調(diào)節(jié)免疫功能；首烏能滋肝腎，益精血，降血脂；陳皮、蒼術(shù)燥濕化痰健脾，排濁降逆止嘔；丹參、赤芍活血化瘀，降壓降糖；地龍化痰通絡降壓；山楂消食降脂化瘀，軟化血管。全方藥物組成可健脾益腎，燥濕化痰，活血化瘀，降脂化濁。
【制用法】加工成口服糖漿，每瓶500毫升，口服3次，每次30毫升，連服2000毫升。
【按語】服藥1周少數(shù)患者有不同程度胃部不適，胃納減少，甚則輕度腹脹，泛惡感，至第2周逐漸適應。
【處方】丹參20克首烏10克葛根10克寄生10克黃精10克甘草6克
【制用法】一劑量制成糖衣浸膏片合0.3克X 20片(每片含生藥3.3克)，每日分3次口服，10天為1療程，2療程中間隔3天，共服2療程。服藥期間停服其他藥物。
【適應證】高脂血癥，癥見頭暈目眩，心悸氣短，心前區(qū)疼等。
【處方】黃芪30克防己12克白術(shù)10克甘草4克生姜10克大棗3枚草決明20克黃芩10克
【處方】黃芪15克黨參15克防己15克白術(shù)15克首烏30克澤瀉60克山植30克茵陳30克水牛角30克仙靈脾30克大黃10克
【處方】荷葉12克澤瀉15克茯苓15克草決明15克薏米15克防己15克白術(shù)12克陳皮10克
【適應證】高血脂癥。證屬脾虛痰濁者。
十三. 藥物調(diào)整高血脂
血脂異?；颊叩娘嬍朝煼m然十分重要，但不是每一位患者都能長期堅持，而且其降脂的作用也只有10%左右。所以，服用藥物調(diào)整血脂代謝，就成了必須采取也更樂于為患者接受的治療方法了。但飲食治療畢竟是控制血脂異常的基本防治對策，千萬不可誤認為服用了調(diào)脂劑，便可無節(jié)制地享用高脂肪和高熱量的美味佳了，否則勢必得不償失。
近20年來血脂調(diào)整藥物種類繁多，各有特點，但應從中選擇既能明顯降低血總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)，又可升高具有抗動脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白(HDL-C)既全面調(diào)整血脂代謝的藥物。
根據(jù)主要治療作用的不同，血脂調(diào)整分為兩大類：以降低血總膽固醇和低密度脂蛋白為主者首推他汀類，如辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等；降低甘油三酯為主者以貝特類為代表，如非諾貝特和諾衡等。它們是防治血脂異常的一線藥物，又都具有增高高密度脂蛋白的作用，在我國已廣泛應用，深得專家的好評。
他汀類可使血總膽固醇降低25%至35%，低密度脂蛋白減少30%至40%，但對降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的療效略差，所以主要用于高膽固醇血癥的防治。這類藥物一般只需每天服藥一次，以晚餐后服用效果最好。如辛伐他汀(舒降元)每晚口服5毫克，約4周后療效便很明顯。普伐他汀(普拉固)和氟伐他汀(來適可)每晚服用10至20毫克。上述各藥如服用一個月后效果不佳，可適當增量。國產(chǎn)的血脂康也含他汀類降脂成份，療效亦佳，可每天服用兩次，每次0.6克。近年已有很多大規(guī)模長期的臨床研究充分證明這類藥物可防治動脈粥樣硬化，使冠心病人的心肌梗塞發(fā)生率或復發(fā)率大為降低，腦卒中(中風)和死亡人數(shù)都明顯減少，因而受到廣泛好評。凡已患冠心病者，最好長期服用本類藥物，使血總膽固醇控制在4.7毫摩爾／升以下。
貝特類可降低甘油三酯30%至40%，高密度脂蛋白上升20%至30%,是高甘油三酯血癥的首選藥物，其中以非諾貝特(立平脂)和諾衡(去非諾齊)為常用。
他汀類和貝特類藥物也可聯(lián)合應用，治療混合性高血脂癥即同時有血總膽固醇和甘油三酯升高者。
其他調(diào)整血脂藥物還有比較常用的魚油制劑，它們都含有從海洋魚類中提煉出來的多價不飽和脂肪酸，主要可以降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，防治動脈粥樣硬化與血栓形成，國產(chǎn)者以多烯康為代表。近年許多患者服用的美國深海魚油與多烯康同類，并無特殊不同的功效，沒有受到專家們的大力推薦。這類藥物可能引起胃腸道出血、肝功能受損甚至視力下降，其安全性與療效還有待更多的臨床驗證。至于過去常用的煙酸肌醇酯和許多以中草藥為原料制成的降脂藥物，尚缺乏大規(guī)模的科學臨床驗證，難以確定它們的治療效果，通常不作為一線調(diào)整血脂的藥物。
1)嚴格按照醫(yī)師處方服藥，不可自行隨意更改藥物和劑量；
2)長期堅持不可中斷，才能穩(wěn)定調(diào)脂療效，防治冠心病等心腦血管疾患；
3)初次服藥1至3個月內(nèi)復查血脂和肝腎功能等，長期治療過程中也應定期檢查以上項目，以便及時調(diào)整劑量，糾正不良反應；
4)同時堅持飲食治療，培養(yǎng)良好的生活習慣；
5)這些藥物都有一些不良反應，如引起惡心、厭食、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服藥前請詳細閱讀說明書，如有副作用應及時就醫(yī)加以糾正，包括減量服藥與停藥。
十四. 高血脂癥患者的運動療法
高脂血癥患者在進行鍛煉前應進行全面的體格檢查，以排除各種可能的合并癥或并發(fā)癥，以此確定自己的運動量。
健康者、無嚴重合并癥的高脂血癥患者、低HDL-膽固醇血癥患者均可參加一般體育鍛煉。合并有輕度高血壓、糖尿病和無癥狀性冠心病及肥胖的患者，可在醫(yī)生指導下，進行適量的運動。高脂血癥患者合并下列疾病時禁止運動：①急性心肌梗塞急性期；②不穩(wěn)定型心絞痛；③充血性心力衰竭；④嚴重的室性和室上性心律失常；⑤重度高血壓；⑥嚴重糖尿?。虎吒?、腎功能不全。高脂血癥患者合并下列疾病時應盡量減少運動量，并在醫(yī)療監(jiān)護下進行運動：①頻發(fā)室性早搏和心房顫動；②室壁瘤；③肥厚型梗阻性心肌病、擴張型心肌病和明顯的心臟肥大；④未能控制的糖尿??；⑤甲狀腺功能亢進；⑥肝、腎功能損害。高脂血癥患者合并完全性房室傳導阻滯、左束文傳導阻滯、安裝固定頻率起搏器、勞力型心絞痛、嚴重貧血、嚴重肥胖以及應用洋地黃或β-受體阻滯劑等藥物時也應該謹慎地進行運動。
體育鍛煉應采取循序漸進的方式，不應操之過急，超出自己的適應能力，加重心臟負擔。運動量的大小以不發(fā)生主觀癥狀(如心悸、呼吸困難或心絞痛等)為原則。
運動療法必須要有足夠的運動量并持之以恒。輕微而短暫的運動對高脂血癥、低HDL-膽固醇血癥以及肥胖患者不能達到治療的目的。只有達到一定運動量，對血清脂質(zhì)才能產(chǎn)生有益的作用并減輕肥胖患者的體重。
運動方式則要強調(diào)呼吸運動，例如輕快的散步，慢跑，游泳，騎自行車和打網(wǎng)球。這些運動方式會對心肺系統(tǒng)產(chǎn)生一定的壓力，從而改善心肺的健康狀況。以每小時64千米的速度輕快散步1小時將消耗1.67千焦的熱量。每天進行這種運動量的輕快散步可以使體重減輕。但是，運動強度和持續(xù)時間應在數(shù)周后逐漸增加。對于肥胖患者和慣于久坐的患者也應在數(shù)月后逐漸增加運動強度和持續(xù)時間，高強度的體育鍛煉會導致更大程度的體重減輕。
總之，持之以恒、有規(guī)則的鍛煉計劃對高脂血癥患者是非常重要的。
(1)單方。近年來臨床上用于降血脂的單味中草藥有：
澤瀉：國內(nèi)和日本對高血脂癥的臨床和實驗研究，均提出本藥有良好的降血脂作用。據(jù)上海、杭州等地治療高膽固醇血癥135例，高甘油三酯血癥127例，其有效率分別為88%、72%，實驗研究表明，澤瀉可明顯抑制兔主動脈粥樣硬化斑塊的形成及其血膽固醇的含量，可抑制小鼠腸對膽固醇吸收及體內(nèi)膽固醇合成，有助于膽固醇的運轉(zhuǎn)和排泄。具有干擾膽固醇的吸收、分解和排泄作用。
山楂：國外應用山楂屬植物制成各種制劑，用于治療高脂血癥及冠心病已多年。國內(nèi)證明山楂的醇制劑、浸膏總皂甙，對實驗家兔之動脈粥樣硬化有降壓降脂作用，可減輕脂類的沉積。
靈芝：實驗研究表明靈芝有較好的降血脂作用，并能減輕實驗性家兔動脈粥樣硬化斑塊的程度及延緩其形成。國內(nèi)福建、北京、江西、南京均報導靈芝片劑及靈芝糖漿有降低血膽固醇及甘油三酯的作用。
首烏：上海、新疆等地以首烏治療高膽固醇血癥208例，有效率為86.7%、61.8%，本品主要抑制腸道吸收膽固醇，并促進血漿中膽固醇的運輸和清除。此外，首烏還能促進纖維蛋白原的裂解，延緩動脈粥樣硬化發(fā)生。
決明子：據(jù)報道有用決明子煎劑、糖漿片劑治療高膽固醇血癥100例，總有效率為98%，實驗證明決明子具有抑制血膽固醇升高和動脈粥樣硬化斑塊形成的作用。其降脂作用可能與決明子所含蘆薈大黃素、大黃素等有促進腸管運動、抑制膽固醇吸收有關(guān)。
茵陳：天津等地以茵陳代茶飲或片劑治療高膽固醇血癥共104例，發(fā)現(xiàn)本品有明顯的降低血膽固醇作用。茵陳中所含的香豆素類有降脂活性，可降低動物血清膽固醇，使主動脈硬化減輕。
虎杖：虎杖所含大黃素成分，可減少外源性膽固醇過多進入體內(nèi)。動物實驗表明虎杖有明顯的降脂作用。臨床報道有用虎杖治療高血脂癥124例，其降膽固醇有效率為47.1%～100%，其降甘油三酯有效率為27.2%～83.3%。
蒲黃：動物實驗證明蒲黃可明顯減少膽固醇在腸道的吸收，促進其在糞便中排出，并有防止動脈粥樣硬化及降低血清固醇的作用。
大蒜：大蒜的有效成分大蒜精油能阻止動脈脂質(zhì)增生及膽固醇誘發(fā)的β脂蛋白增加和α-脂蛋白下降，還能明顯降低主動脈膽固醇含量和主動脈粥樣硬化。
綠豆和豆類膳食：國外已有豆類降低血膽固醇的報導，以綠豆作用最大。臨床及動物實驗都表明綠豆有明顯的降血脂作用。豆類膳食所以能夠降血脂，可能因其所含植物膽固醇的競爭性抑制外源性膽固醇的吸收，增加其排泄有關(guān)。
姜黃：姜黃能促進膽汁分泌，其提取物可明顯降低實驗性高血脂動物的血膽固醇含量。姜黃醇提取物、揮發(fā)油和姜黃素都有降低血膽固醇、甘油三酯和β脂蛋白的作用，以降甘油三酯最顯著，并能使主動脈中的膽固醇、甘油三酯含量降低。
(2)復方。用于降血脂的復方有：(A)山楂、槐角、草決明。(B)葛根、桑寄生、決明子、山楂。(C)黃精、玄參、澤瀉、夜交藤、山楂。(D)首烏、澤瀉、決明子、虎杖、山楂。(E)茶樹根、虎杖、丹參、玉竹、何首烏、雞內(nèi)金、山楂。(F)首烏、決明子、金櫻子、茵陳、澤瀉、山楂、內(nèi)金。(G)首烏、葛根、山楂。(H)葛根、紅花、桃仁、郁金、丹參。(I)靈芝、山楂、決明子、赤芍。(J)山楂、葛根、丹參、三七、木香。(K)金槐冠心片、復方平脂寧等等。
中藥澤瀉、首烏、黃精、枸杞及復方平脂寧等都有抗脂肪肝的作用；骨碎補、首烏、澤瀉、決明子、山楂、靈芝、蒲黃、穿龍薯蕷、野薔薇、大蒜精油等均有抗動脈粥樣硬化的作用。糖尿病患者由于胰島素相對或絕對不足而致糖、脂代謝紊亂，多伴有高脂血癥，在治療糖尿病同時可選用上述中草藥或復方煎服對降低血脂，防止動脈粥樣硬化具有一定作用。
最近常常有人問：“血膽固醇過高該怎么吃，怎么連捐血都沒人要?！逼鋵嵰刂蒲懝檀?，懂得如何控制體重往往是第一要務。因為肥胖和血膽固醇過高就像是難兄難弟，總是一起出現(xiàn)。
根據(jù)統(tǒng)計顯示體重每增加百分之十，每一百毫升血液中的血膽固醇含量就會上升十二毫克；血壓的收縮壓則平均上升六點五毫米汞柱，這也表示罹患心血管疾病的危險性增高。不過根據(jù)臺灣馬偕體重控制班的經(jīng)驗，許多學員在減重成功后，血膽固醇就跟著體重下降了。因此對高膽固醇血癥患者來說，減重往往也是治療上很重要的一環(huán)。
現(xiàn)代人的飲食過于精致且油膩，飲食中脂肪所占的比率遠遠超過營養(yǎng)師所建議的三成以下，而每克脂肪可產(chǎn)生九千大卡的熱量，是糖類和蛋白質(zhì)的兩倍，長久下來，難免身上不多上幾斤肥肉，連血膽固醇也跟著升高。但最可怕的是民眾往往吃下許多含高脂肪、尤其是飽和脂肪酸的食物而不自知，像是快餐店所賣的炸雞、薯條，多半是用牛油來烹調(diào)，吃下這些食物也相對攝取了含飽和脂肪酸的油脂；另外許多女性最愛吃的糕點類食品像是蛋塔、蛋黃酥、綠豆餅、月餅等，吃起來香香酥酥也許不覺得油，但是酥皮都是用豬油等飽和脂肪所做成的，一樣會造成血膽固醇過高與肥胖。
其實經(jīng)過飲食的調(diào)整與控制，不僅可以減輕體重，又可以降低血膽固醇。像是現(xiàn)在天氣越來越熱，剛好可以選擇一些較清淡的烹調(diào)方式，像是清蒸、水煮、涼拌等方式，夏天吃起來爽口不油膩，又可以減少油脂的攝取。或是選擇含不飽和脂肪酸較高的油脂，像是橄欖油、芥花油、花生油等，例如：用橄欖油和水果醋來涼拌沙拉就是夏天蠻好的選擇。
而牛油、豬油、這類富含飽和脂肪酸的油脂則最好要避免。想要減重與控制血膽固醇，除了慎選油脂外，最好還要多攝取含高纖維的蔬菜水果，有利油脂的排出與代謝，如果能夠輔以適量的運動，想趁著夏天減肥和降低血脂，應該是找回曼妙身材與健康的最好機會。
高脂血癥，控制或治療的重點，不在于藥物的使用，而在于如何阻斷高脂血癥的形成。使用藥物治療高血脂癥有一定的規(guī)范，首先一定要先做到嚴格的飲食控制、戒酒、戒煙和運動與減肥，這需執(zhí)行三到六個月，之后再復驗，仍舊未改善，才會考慮使用降血脂藥物。
況且目前知道的降血脂藥物或多或少對肝功能有影響，并不是完全不需考慮其副作用，而享受其“通血路”好處。
健保局的規(guī)范：高脂血癥病人皆需先接受三到六個月的非藥物治療。之后若無心血管疾病史者且符合以下條件者才能使用降血脂藥：
<1>總膽固醇≧200mg%或低密度脂蛋白≧130mg%，且有兩個以上的心血管疾病的危險因子(指高血壓、糖尿病、男性45歲以上、女性55歲以上或停經(jīng)未服用荷爾蒙補充治療、早發(fā)性冠心病家族史、抽煙。
<2>總膽固醇≧240mg%或低密度脂蛋白≧160mg%。
<3>三酸甘油酯≧200mg%且合并有總膽固醇與高密度脂蛋白的比值大于五或高密度脂蛋白小于35mg%。
<4>三酸甘油酯大于1000mg%且有急性胰臟炎?？h險者；若有心血管疾病史者，需符合A.總膽固醇≧200mg%或低密度脂蛋白≧130mg%。B.三酸甘油酯≧200mg%且合并有總膽固醇與高密度脂蛋白的比值大于五或高密度脂蛋白小于35mg%。
近年來，我國高血壓病、高脂血癥、冠心病、糖尿病、肥胖癥等富裕性疾病的發(fā)病率明顯上升，已經(jīng)引起全社會的關(guān)注。這類疾病是威脅中老年人健康的第一大殺手，高脂血癥、糖尿病、肥胖癥等相關(guān)性十分密切的病癥，其相加總發(fā)病率為10%，考慮到復合患病因素，仍然是嚴重的問題。
中醫(yī)認為，膏脂雖為人體的營養(yǎng)物質(zhì)，但過多則形成高脂血癥為患。凡導致人體攝入膏脂過多，以及膏脂轉(zhuǎn)輸、利用、排泄失常的因素均可使血脂升高，其病因有以下幾點。
1.飲食失當飲食不節(jié)，攝食過度，或恣食肥膩甘甜厚味，過多膏脂隨飲食進入人體，輸布、轉(zhuǎn)化不及，滯留血中，因而血脂升高。長期飲食失當，或酗酒過度，損及脾胃，健運失司，致使飲食不歸正化，不能化精微以營養(yǎng)全身，反而變生脂濁，混入血中，引起血脂升高。前者為實證，后者為虛中夾實證，這是二者不同之處。
2.喜靜少動或生性喜靜，貪睡少動；或因職業(yè)工作所限，終日伏案，多坐少走，人體氣機失于疏暢，氣郁則津液輸布不利.膏脂轉(zhuǎn)化利用不及，以致生多用少，沉積體內(nèi)，浸淫血中，故血脂升高。
3.情志刺激思慮傷脾，脾失健運，或郁怒傷肝，肝失條達，氣機不暢，膏脂運化輸布失常，血脂升高。
4.年老體衰人老則五臟六腑皆衰，以腎為主：腎主五液.腎虛則津液失其主宰；脾主運化，脾虛則飲食不歸正化；肝主疏泄，肝弱則津液輸布不利，三者皆使膏脂代謝失常，引起血脂升高。若房勞過度，辛勞憂愁，亦可使人末老而先衰。
5.體質(zhì)稟賦父母肥胖，自幼多脂，成年以后，形體更加豐腴，而陽氣常多不足，津液膏脂輸化遲緩，血中育質(zhì)過多?；蛩伢w陰虛陽亢，脂化為育，溶入血中，血脂升高。
6.消渴、水腫、脅痛、黃疸、癥積等證不愈消渴證基本病機屬陰虛燥熱，由于虛火內(nèi)擾，胃熱殺谷，患者常多飲多食，但飲食精微不能變脂而貯藏，人體之脂反盡溶為膏，混入血中，導致血脂升高。水腫日久，損及脾腎，腎虛不能主液，脾虛失于健運，以致膏脂代謝失常。脅痛、黃疸、癥積三者皆屬肝、膽之病，肝病氣機失于疏泄，影響膏脂的敷布轉(zhuǎn)化，膽病不能凈濁化脂，引起血脂升高。
西醫(yī)認為，高脂血癥的病因，基本上可分為兩大類，即原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā)性高脂血癥。原發(fā)性高脂血癥是指脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷(家族性)以及某些環(huán)境因素，通過各種機制所引起的。這些環(huán)境因素包括飲食和藥物等，現(xiàn)概述如下：
1.遺傳因素遺傳可通過多種機制引起高脂血癥，某些可能發(fā)生在細胞水平上，主要表現(xiàn)為細胞表面脂蛋白受體缺陷以及細胞內(nèi)某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。
據(jù)報道，上述五種類型的高脂蛋白血癥都可以發(fā)生遺傳，但國內(nèi)臨床上最常遇到的是Ⅱ型，即家族性高膽固醇血癥。僅上海地區(qū)就已發(fā)現(xiàn)了十多個家族的幾十位病人。中山醫(yī)院曾對1例家族性高膽固醇血癥的死亡病例進行尸體解剖，發(fā)現(xiàn)患者主動脈內(nèi)膜表面到處是粥樣斑塊，就如同涂上一層厚厚的奶油蛋糕，在患者的心臟中也發(fā)現(xiàn)有多處心肌梗塞的“遺跡”。有資料報道，國外有這樣的病人3歲就死于心肌梗塞。這些病例有不少見于近親結(jié)婚者，非近親結(jié)婚可有效地遏制其發(fā)生率。
2.飲食因素飲食因素作用比較復雜，高脂蛋白血癥患者中有相當大的比例是與飲食因素密切相關(guān)的。糖類攝入過多,可影響胰島素分泌，加速肝臟極低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血癥。膽固醇和動物脂肪攝人過多與高膽固醇血癥形成有關(guān)，其他膳食成分(如長期攝人過量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物以及膳食纖維攝入過少等)也與本病發(fā)生有關(guān)。
繼發(fā)性高脂血癥系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，這些疾病包括：糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風、阿狄森病、柯興綜合癥、異常球蛋白血癥等。繼發(fā)性高脂蛋白血癥在臨床上相當多見，如不詳細檢查，則其原發(fā)疾病常可被忽略，治標而未治其本，不能從根本上解決問題，于治療不利?，F(xiàn)簡述如下。
1.糖尿病與高脂蛋白血癥在人體內(nèi)糖代謝與脂肪代謝之間有著密切的聯(lián)系，臨床研究發(fā)現(xiàn)，約40%的糖尿病患者可繼發(fā)引起高脂血癥。
一般情況下，胰島素依賴型糖尿病患者，血液中最常出現(xiàn)乳糜微粒(CM)和極低密度脂蛋白(VLDL)的代謝紊亂，這與病情的嚴重度有關(guān)。嚴重胰島素缺乏，尤其是伴酮癥酸中毒患者，上述兩種脂蛋白均顯著增高，表現(xiàn)為I型或V型高脂蛋白血癥。不伴酮癥的輕型患者，血中可無乳糜微粒，極低密度脂蛋白正常或僅輕度增高(為IV型高脂蛋白血癥)。上述代謝異常，經(jīng)胰島素治療后可見好轉(zhuǎn)。
非胰島素依賴型糖尿病發(fā)生脂蛋白代謝異常者更為多見，可能與本型患者最常合并肥胖有關(guān)。臨床觀察資料表明，這類糖尿病患者有不少癥狀并不明顯，而僅僅由于出現(xiàn)冠心病、中風或其他周圍血管病變以及高脂血癥前來就診，作進一步血糖檢查時才被發(fā)現(xiàn)。因此，有學者認為，非胰島素依賴型糖尿病、肥胖癥、高脂血癥和冠心病是中老年人中最常見的一種綜合征。在控制體重和限制糖類(如碳水化合物等)攝入后，這類患者的脂蛋白異常會得到一定程度的改善。
2.肝病與高脂蛋白血癥現(xiàn)代醫(yī)學研究資料證實，許多物質(zhì)包括脂質(zhì)和脂蛋白等是在肝臟進行加工、生產(chǎn)和分解、排泄的。一旦肝臟有病，則脂質(zhì)和脂蛋白代謝也必將發(fā)生紊亂。以中老年人最常見的脂肪肝為例，在臨床觀察中可以看到，不論何種原因引起的脂肪肝，均有可能引起血脂和極低密度脂蛋白(VLDL)含量增高，表現(xiàn)為IV型高脂蛋白血癥。及至后期，肝細胞損害進一步發(fā)展，血漿甘油三酯和極低密度脂蛋白含量反可降低，甚至出現(xiàn)低脂蛋白血癥。
3.肥胖癥與高脂蛋白血癥臨床醫(yī)學研究資料表明，肥胖癥最常繼發(fā)引起血甘油三酯含量增高，部分患者血膽固醇含量也可能增高，主要表現(xiàn)為IV型高脂蛋白血癥，其次為IIb型高脂蛋白血癥。
現(xiàn)代醫(yī)學研究結(jié)果明確地提示，生理和病理(包括濫用藥物所致等)變化所引起的激素(如胰島素；甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等)的改變以及代謝(尤其是糖代謝)的異常，均可引起高脂血癥。
十九. 什么病人不宜進行降膽固醇治療？
首先，活動性肝炎的患者不宜使用降膽固醇的藥物。因為這類降脂藥物在肝臟代謝，因而可加重肝臟的損害。
其次，懷孕或哺乳期婦女不宜使用降膽固醇藥物。因為動脈粥樣硬化是慢性過程，所以妊娠期停用降脂藥物對治療原發(fā)性高膽固醇血癥的遠期效果影響甚少；而且，膽固醇及其生物合成途徑的其它產(chǎn)物是胎兒發(fā)育的必需成分，包括類固醇和細胞膜的合成。他訂類降脂藥物在降低膽固醇生物合成的同時，也減少了膽固醇生物合成通路的其它產(chǎn)物。所以孕婦服用這類降血脂藥物可能有損于胎兒。
降血脂藥物及其代謝產(chǎn)物是否經(jīng)人乳分泌，目前還缺乏研究。由于許多藥物經(jīng)人乳分泌，而且因降脂藥物潛在的副作用，因此哺乳期婦女不宜服用降脂藥物。
最后，必須強調(diào)，并非所有的冠心病患者都適合進行降低膽固醇的治療，70歲以上高齡的老年患者，慢性充血性心力衰竭、癡呆、晚期腦血管疾病或活動性惡性腫瘤的患者，都不宜采取降脂治療。
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