▲附子運(yùn)用的五A原則
關(guān)于附子用法，為保證其安全有效，作者綜合鄭欽安及火神派諸多名家的經(jīng)驗(yàn)，提出五條原則，即辨證，先煎，漸加，配伍，驗(yàn)藥。由于每個(gè)字頭的拼音中均含字母“A”，故稱“五A”原則。
1.辨證，即堅(jiān)持辨證論治的原則。鄭欽安所謂“總之用姜附亦必究其虛實(shí)，相其陰陽(yáng)，觀其神色，當(dāng)涼則涼，當(dāng)熱則熱，何拘拘以姜附為咎哉？ ”（《傷寒恒論·太陽(yáng)少陰總論》）附子用法，固然要講三因制宜，注意天時(shí)、地域、個(gè)體差異等因素，但最重要的還是遵從辨證論治大法，既或在熱帶地區(qū)，暑熱季節(jié)，遇到陰證照用不誤，所謂“病之當(dāng)服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶。病之不當(dāng)服，參、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜”（《醫(yī)法圓通卷—》）。
2.先煎，即附子要單獨(dú)先煎。這差不多是眾多火神派醫(yī)家的共識(shí)，吳佩衡先生所謂“附子只在煮透，不在制透，故必煮到不麻口，服之方為安全。”附子用至30g以上理應(yīng)先煎1小時(shí)，100 g以上先煎2小時(shí)。實(shí)驗(yàn)證明，附子經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間煎煮后，烏頭堿水解為烏頭原堿，其毒性顯薯降低。有資料表明，附子經(jīng)加熱處理后，毒性僅為原來(lái)的l／200。但其強(qiáng)心成分經(jīng)煎煮后不被破壞（呂蘭薰等《常用中藥藥理》）。
但在搶救急危重癥時(shí)，可相機(jī)權(quán)變，如李可先生認(rèn)為：“按現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究，附子武火急煎1小時(shí)，正是其毒性分解的高峰。由此悟出，對(duì)垂死的心衰病人而言，附子的劇毒，正是救命的仙丹?！币虼?，治療心衰重癥，倡用開水武火急煎，隨煎隨喂，或鼻飼給藥，24小時(shí)內(nèi)不分晝夜頻頻喂服1～3劑，可收起死回生之效。
3. 漸加，即開手宜從小劑量用起，得效后逐漸增加。仝小林教授亦擅長(zhǎng)施
用重劑，包括附子，他有“投石問路，循序漸進(jìn)”論，言之有理：“大劑量用藥在拿捏不準(zhǔn)時(shí)，可以通過試藥，觀察反映，然后逐漸加量，循序漸進(jìn)，可以有效保證用藥安全性。《神農(nóng)本草經(jīng)》講‘若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度?！?/span>《金匱要略》甘草附子湯‘恐一升多者，宜服六七合始’。所以臨床大劑量用藥為保證安全性的必要措施是：如上所述對(duì)服法很講究，即采取少量頻飲的方法，這樣一方面可以通過小量試服，觀察藥證是否相合，有無(wú)劇烈反應(yīng)；另一方面可以通過頻頻飲服，累積用藥劑量，保證血藥濃度，達(dá)到持續(xù)不斷的供藥。”
須知，附子并不一定概用大劑量，即鄭欽安也并非都用大劑量，而是“在分量輕重上斟酌”，不少醫(yī)家用中小劑量也治好了很多急危重癥，其經(jīng)驗(yàn)更屬寶貴，同等病情如用中小劑量取得與大劑量相同效果者，當(dāng)然前者更高明。但是如果病重，則應(yīng)用大劑量，吳佩衡所謂“病大藥大”之謂也，該用大劑量時(shí)絕不手軟。作者一般出手用到20g，并不先煎，未見僨事，有道是以三陰方治三陰證，雖失不遠(yuǎn)，由于方向?qū)︻^，很多案例用20 g左右的劑量時(shí)即已取效，不一定大動(dòng)干戈。
4.配伍，即選擇藥物監(jiān)制附子毒性。試驗(yàn)表明附子與干姜、甘草同煎，其生物堿發(fā)生化學(xué)變化，毒性大大減低（《古今藥方縱橫》）。此三味配伍恰為《傷寒論》中的四逆湯，故又稱“仲景附子配伍法”。
李可先生經(jīng)驗(yàn)：凡用烏頭劑，必加兩倍量之炙甘草，蜂蜜150 g，黑小豆、防風(fēng)各30 g；凡用附子超過30 g時(shí)，不論原方有無(wú)，皆加炙甘草60 g，即可有效監(jiān)制?？贾烁什荨⒎涿?、黑小豆、防風(fēng)均有解毒作用。
何紹奇先生經(jīng)驗(yàn)：用附子，多加生姜30 g，蜂蜜50 g，可以減低毒性。
5.驗(yàn)藥，即要檢查嘗驗(yàn)所用附子的質(zhì)量。烏頭、附子種類龐雜，單是草烏，全世界就有250種，我國(guó)占48種，藥效、毒性差別很大，因此選用好的品種是題中應(yīng)有之義?！疤煜赂阶釉谒拇ǎ拇ǜ阶釉诮?。”作為地道藥材，江油的附子應(yīng)該是最好的。還有附子的加工質(zhì)量，也是一個(gè)重要問題。醫(yī)生要謹(jǐn)慎選擇自己所用的附子，原來(lái)未曾用過的附子，新進(jìn)的附子，要先嘗試，用過幾次后才能做到心中有數(shù)，前賢所謂“屢用達(dá)藥”是也。誠(chéng)然，要想熟練掌握附子，必須在臨床中反復(fù)體會(huì)，有一個(gè)歷練過程，名家經(jīng)驗(yàn)只可供參照，不能代替親身實(shí)踐。一般而論，倡用炮附子，生品慎用。
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