作者：李桂東
整理：劉維麗
校對：王碧玉
中醫(yī)的認(rèn)識通常有兩個層面：
1.道的層面：包括了認(rèn)識觀、方法論；
2.術(shù)的層面：比如具體病例的討論，方、藥的應(yīng)用技巧。
由于時間關(guān)系、咱們今天重點(diǎn)探討認(rèn)識觀和方法論：
一、對中醫(yī)腫瘤學(xué)科性質(zhì)的認(rèn)識
一般認(rèn)為腫瘤為?？?，包括實(shí)體腫瘤和血液腫瘤等等都獨(dú)立分科、不同科的腫瘤在診斷治療和使用藥物的篩選上是各有區(qū)別、各有其特殊性的，這是它的?？菩再|(zhì)。
我這里要強(qiáng)調(diào)的是腫瘤學(xué)科實(shí)際上既是專科更是綜合學(xué)科。因?yàn)椴还苤嗅t(yī)學(xué)哪一派、哪一家，其學(xué)術(shù)知識的儲備和知識點(diǎn)都不足以應(yīng)對腫瘤這個疾病的復(fù)雜性。所以腫瘤更要看做是一個綜合的學(xué)科。
作為中醫(yī)腫瘤科的醫(yī)生，著眼點(diǎn)面對的是臨床、面對是療效。除了對傳統(tǒng)中醫(yī)知識的傳承和學(xué)習(xí)以外，還要關(guān)注其他相關(guān)學(xué)科動態(tài)，這主要是依靠自學(xué)。與不同的老師溝通會受到不同的啟發(fā)，比如中醫(yī)外治方面，可以學(xué)習(xí)黃金昶老師的文章等?？傊劢鐟?yīng)該更開放、更寬闊些。
就我的了解，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腫瘤治療的作用較其它學(xué)科大，比如細(xì)胞營養(yǎng)學(xué)、微生物組學(xué)、免疫學(xué)方面的進(jìn)展。黃老師曾講的腸道菌群和免疫的關(guān)系也是2014年全球醫(yī)學(xué)界的一個熱門話題，以及腸道菌群與消化系統(tǒng)腫瘤之間的關(guān)系，都是熱點(diǎn)，作為醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注這些。
我們中醫(yī)要思考為什么西方醫(yī)學(xué)會成為主流醫(yī)學(xué)，在腫瘤等病的治療上占主流地位，而中醫(yī)實(shí)際上是一個補(bǔ)充醫(yī)學(xué)，只能在夾縫中生存？在我看來，西方醫(yī)學(xué)在方法論、理論框架的高度上，是比較質(zhì)樸的。從以前純粹的生物學(xué)發(fā)展到社會--心理--生物學(xué)模式這個層面上，方法上從循證也好、臨床路徑也好、談不上它的境界有多高。因?yàn)槲乙恢闭J(rèn)為它的哲學(xué)觀、思想方法和中醫(yī)來比是低一個層次的。
但是它的優(yōu)點(diǎn)是：以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為代表的西方醫(yī)學(xué)是一個開放的系統(tǒng)，而中醫(yī)相對而言比較封閉，特別明清以后的閉關(guān)鎖國、文化的封閉，包括現(xiàn)在中醫(yī)派系、派別之間的對立、保守等，這個和西方醫(yī)學(xué)形成鮮明的對比。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得的很大成績實(shí)際上并不是來自醫(yī)學(xué)的本身，而是來源于對前沿學(xué)科以及所謂的邊緣學(xué)科的新進(jìn)展的兼容吸收，它是一個開放和拿來主義的態(tài)度。
2014年醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)是腸道菌群，對于這個問題，我已經(jīng)關(guān)注好幾年了，今天不深入探討這個問題。以后有機(jī)會探討飲食和腸道菌群對腫瘤之間的關(guān)系時再討論。
所以我提倡用開放的心態(tài)、包容的觀點(diǎn)，拓展我們中醫(yī)學(xué)術(shù)的眼光。但不是“掉進(jìn)科學(xué)里去”。做一切努力的根本就是屁股要坐在中醫(yī)這邊，屁股決定腦袋。中醫(yī)傳統(tǒng)的精華、我們要傳承，但我不認(rèn)為中醫(yī)經(jīng)典中就有現(xiàn)成的可以解決我們治療腫瘤的方法和藥物。
二、就“整體觀與辨證論治”談?wù)勎业目捶?/p>
中醫(yī)基礎(chǔ)理論中提出中醫(yī)的兩個特點(diǎn)：整體觀和辨證論治。這里我不重復(fù)教材中已經(jīng)提到的關(guān)于整體觀和辨證論治的內(nèi)容。
整體觀念：一是指人體是一個有機(jī)整體，二是指人和自然是一個整體。我要發(fā)揮一下，我說我們學(xué)中醫(yī)的知識結(jié)構(gòu)也需要整體化，將所學(xué)的碎片串起來，這樣就不會糊涂。
我們需要一個整體觀來安放你學(xué)到的碎片化的知識點(diǎn)。
比如腫瘤治療中包括很多對民間的經(jīng)驗(yàn)、湯藥、特殊炮制方法的掌握，這些都是碎片化的知識，你學(xué)了很多抗腫瘤藥物的運(yùn)用，你會治療腫瘤嗎？往往結(jié)果不見得是理想的，而且往往還是一種盲目的嘗試，主要原因是我們的知識沒有整合成一個整體、一個體系。所以我的第二個觀點(diǎn)是中醫(yī)學(xué)的理論知識要形成整體觀。
當(dāng)下對于辨證論治的爭議比較多，褒貶不一。很多臨床大家其實(shí)并沒有辨證論治，說理說法的時候都在提辨證論治，但臨床中又沒用辨證論治。對腫瘤這樣的病，要不要辨證論治，辨證到什么樣的深度，以及辨證和辨病之間的關(guān)系是什么，這樣的問題大家都應(yīng)該思考過，也困擾過。直到我自己臨床運(yùn)用技巧慢慢熟練之后，我對這個問題才形成了一個比較靠譜的觀點(diǎn)。
中醫(yī)治療疾病，尤其是重病、疑難雜癥、腫瘤，這些疾病的發(fā)生發(fā)展是一個完整的過程，而我們辨證只是對疾病某一個階段的主要矛盾關(guān)系的分辨。所以說許多人僵化辨證的結(jié)果導(dǎo)致用某個階段的歸納性結(jié)論去貫穿這個疾病發(fā)展的整個過程，這是不對的。
僅有辨證論治是不夠的。但是另外一方面、雖說疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸預(yù)后，直至病人病程結(jié)束，是一個比較長的動態(tài)過程。如果把整個過程都考慮進(jìn)去，當(dāng)然要通過辨病，但是辨病后，從你真正入手的時間節(jié)點(diǎn)上，你還是要辨證，這個才是你的突破點(diǎn)，所以對于腫瘤的治療思路完全辨證論治沒有全局觀，但完全辨病又沒有著手點(diǎn)，因此應(yīng)該要將辨證辨病結(jié)合。一個腫瘤的腹脹和消化不良的腹脹都可以辯證出是脾虛不運(yùn)，那預(yù)后能一樣嗎？所以辨病才能明了預(yù)后，辯證則是從當(dāng)下入手。
辨證論治的體會：針對教材的問題，為什么現(xiàn)在培養(yǎng)的學(xué)生，直到博士畢業(yè)，仍不能很好的掌握辨證論治，甚至不會看?。课艺J(rèn)為這個不單純是教材的問題，實(shí)際上我認(rèn)為中醫(yī)入門最好的學(xué)習(xí)途徑還是教材，但是教材里的辨證是有問題的，它辨證的分類以及辨證的深度不夠，教材上只是引導(dǎo)了一個一般情況，假定很多先決條件的情況下的辨證，這樣的辨證學(xué)起來比較容易，也比較好入手，但是它和真實(shí)病人的實(shí)際情況不符。一個患者你不可能假設(shè)那幾個條件不變，這樣就是一個機(jī)械的套公式，這是一個弊端；第二個就是臨床教材，太全面，要考慮照顧的太廣泛，太全以后便會失去方向。
比如腫瘤發(fā)病的原因，覆蓋太廣，按照經(jīng)典教材的內(nèi)容去考慮，什么都說了，其實(shí)等于什么都沒有說、我們無從下手。所以我覺得這個是導(dǎo)致我們的同學(xué)實(shí)際臨床能力差的兩個主要問題。覆蓋太全以后，沒有更大的精力去深入，這樣和臨床運(yùn)用之間就有一段距離，需要我們從學(xué)校出來后通過師承和臨床實(shí)踐去學(xué)習(xí)。
三、傳統(tǒng)腫瘤內(nèi)治法的思考
1、國內(nèi)中醫(yī)界對腫瘤治療占主流的是從清熱解毒立法，差不多占六成，近20年來它是主要治療思路，也是絕大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)生治療腫瘤所采取的方法。以清熱法治療腫瘤，不是偶然的，是有原因的。腫瘤的發(fā)展過程中，第一、會出現(xiàn)熱證；第二、會出現(xiàn)有毒的過程，會讓大家認(rèn)為是有毒素產(chǎn)生。包括很多科研院（所），在清熱解毒藥物中進(jìn)行單味藥或者復(fù)方中篩選針對抗腫瘤的作用，但治療現(xiàn)狀的評估不盡人意。今天，中醫(yī)腫瘤的治療上百花齊放、百家爭鳴。如果有一個效果特別好的方案的話，就可以形成一個共識，可以規(guī)避這種百家爭鳴的狀態(tài)，主要是療效都不好。對于某一個疾病，有很多觀點(diǎn)，我們不能貿(mào)然下結(jié)論，說哪一個觀點(diǎn)好。
2、近十年出現(xiàn)的另外一個流派——突出補(bǔ)益脾胃為主的扶正派，以上海某位教授的《腫瘤只是慢性病》這本書的出版作為一個標(biāo)志性事件。這個觀點(diǎn)認(rèn)為腫瘤患者本身是可以帶瘤生存的，人和腫瘤應(yīng)該和平相處，不要用過激的手段治療，只要扶助正氣、能夠顧護(hù)好胃口、保證睡眠，臨床觀察到的效果會優(yōu)于過度治療的效果。這個觀點(diǎn)我只是部分同意，因?yàn)檫@個觀點(diǎn)有一個致命的邏輯缺陷，不管扶正還是增強(qiáng)免疫，尤其是增強(qiáng)免疫的治療，還是需要提出來探討下。免疫功能低下的人是不是導(dǎo)致腫瘤的一個決定性因素，這個無從定論，沒有任何證據(jù)能證明。腫瘤患者不見得是免疫功能低下，主要是免疫功能紊亂、不平衡。舉例：曾經(jīng)對乙肝的治療，或者早期肝硬化的治療，甚至早期肝癌的治療，很多人提出用干擾素治療增強(qiáng)免疫，但很短的時間這個方案被否定。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)干擾素使用后不但促進(jìn)肝硬化腹水的發(fā)生，而且還會誘導(dǎo)慢性肝病轉(zhuǎn)變肝癌，增加患癌的幾率。所以說這個是免疫增強(qiáng)的暗傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人類免疫的研究還處在幼稚園水平，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能指導(dǎo)臨床取得大的突破?，F(xiàn)在高呼增強(qiáng)免疫、扶正，還是有點(diǎn)不太慎重。第二個說法是扶助正氣就能對付腫瘤，在邏輯上是不成立的。我們中醫(yī)接手的患者多數(shù)為III、IV期的患者，有的是終末期的患者，多經(jīng)過手術(shù)、放化療的摧殘，身體狀況比較糟糕。這種病人首先需要扶正，但是扶正是不是就可以對抗腫瘤呢。這種病人扶正調(diào)理的再好也達(dá)不到他患病前的狀態(tài)，達(dá)到他剛患病時的狀態(tài)，這種狀態(tài)下他仍然會發(fā)病。大量的扶正、免疫調(diào)節(jié)治療失敗的案例，在臨床上帶來很不好的影響，西醫(yī)的大夫很多都知道腫瘤患者不能用人參、阿膠、蜂蜜等，認(rèn)為會促進(jìn)腫瘤生長，確實(shí)亂補(bǔ)益帶來的影響很壞。
3、以毒解毒,不是以毒攻毒，用毒藥的目的不是用毒藥攻體內(nèi)的毒，而是以毒解毒。用毒藥的目的是解毒，篩選出來具有解毒功能的藥物往往自身是有毒的，這個也符合中醫(yī)對毒的認(rèn)識，即毒藥有偏性，用毒藥的偏性糾正疾病的偏性，不見得都是攻。在腫瘤病因的認(rèn)識上，近代具有影響力的醫(yī)生一位是孫秉嚴(yán)教授，一位是鄢榮光醫(yī)生，他們基本上用以毒攻毒，可以理解成攻邪派。得出的結(jié)論：治愈了不少病人，毋庸置疑，這樣的治療方法掌握不好也會促進(jìn)病情的發(fā)展，也有很多患者的病情經(jīng)過攻邪以后急速進(jìn)展、最后生存期非常短。這樣的例子也不少。這個是我對國內(nèi)成主流的治療觀點(diǎn)的看法。
四、火神派、溫陽法治療腫瘤
火神派各家的觀點(diǎn)其實(shí)在治病的方法、手段上區(qū)別很大。我在昆明呆了3年，對吳派了解得多一點(diǎn)，報告兩個體會：
第一：吳派的用藥方法和其他派別的區(qū)別很大、走的是剛猛的路子、往往辯證準(zhǔn)確以后單刀直入、扶陽時不雜陰藥。第二：吳家嫡系后人，仍然在努力完善和改進(jìn)吳氏扶陽的學(xué)說，非常坦然的談到以前的傳承仍然有很多不足的地方需要完善。這種治學(xué)精神和態(tài)度是讓我非常敬佩的。
中醫(yī)之所以有不同的分支、不同的派別，實(shí)際上最根本的原因，主要是對經(jīng)典的看法不同，對它的解讀不一樣。對經(jīng)典的學(xué)習(xí)、理解的角度不一樣，導(dǎo)致方法不同，用藥、用方就有很大的差別。作為新時代的中醫(yī)，我們要淡化學(xué)派的東西，當(dāng)然學(xué)派的優(yōu)秀學(xué)術(shù)觀點(diǎn)要傳承，同時我們也要找到分歧產(chǎn)生的原因。
腫瘤發(fā)病的根本原因到底是什么，要有一個結(jié)論性的東西。我一直有一個觀點(diǎn)，腫瘤發(fā)病過程中很多人忽略了伏邪在發(fā)病中的作用。治療時不僅要注重眼前患者癥狀的緩解，還要從長遠(yuǎn)看。伏邪體質(zhì)的患者不生病則已，生病一般都比較重，故在腫瘤的治療中一定要重視伏邪。
今天內(nèi)容的結(jié)論性的觀點(diǎn)：
一、毒在腫瘤發(fā)病中有重要地位。毒的產(chǎn)生需要深入探討，比如環(huán)境之毒、負(fù)面情緒（年輕女性的胃癌與負(fù)面情緒）心性之毒等，都需要考慮，代謝之毒、藥物與放射性之毒，這些也都是腫瘤的致病因素，所以在腫瘤的治療中要重視解毒。
二、火也是腫瘤的重要致病因素。在火神派眼中，火和大家眼中對火的一般辨證不一樣?；鹨卜痔搶?shí)，實(shí)火實(shí)際上是局部的郁火，除了疔瘡以外，火神派認(rèn)為“頭面無實(shí)火”，意思是除了疔瘡以外，頭面部所有的火都為虛火，這個是局部和整體的關(guān)系。中醫(yī)上的火在西醫(yī)上對應(yīng)的是炎癥：紅腫熱痛。有些患者表現(xiàn)為手腳冰涼、脾虛、舌淡胖嫩，一派虛象體質(zhì)的患者身上往往有火，實(shí)火的部分是陽氣郁積不能發(fā)越，在陽虛的整體上表現(xiàn)出局部的郁熱。所以這種火不要用苦寒，不要去滅，實(shí)際上火郁則發(fā)之，這樣的火可以用細(xì)辛、麻黃、生附子、烏頭、連翹（不是用連翹的涼，而是用它的透發(fā)，主導(dǎo)思想不一樣）等去透發(fā)。
火神派醫(yī)生的水平體現(xiàn)在他擅不擅長治療發(fā)熱上火這一類的疾病、炎癥性疾病，而不是他能用多少附子。慢性炎癥反復(fù)發(fā)作是可以導(dǎo)致癌癥的，這個已經(jīng)是認(rèn)同的。
三、火神派當(dāng)中，至少在我們家傳中，不否認(rèn)久病、慢性病、重病當(dāng)中一定是有陰陽同病、寒熱有交結(jié)的，天下沒有陰虛這樣的話、說的是天下沒有單純的陰虛，是正確的。陰損及陽、陽損及陰，只不過我們著手去解決的地方是從陽氣入手。
對于腫瘤發(fā)生的原因：虛、寒、火、毒，在伏邪的作用下，共同發(fā)展為腫瘤，如果沒有伏邪，那四個因素都解釋不了腫瘤的發(fā)生。單純用人體的陽氣不足解釋腫瘤，也是不符合臨床特點(diǎn)的。單純用火、毒單一的病機(jī)，都不能解釋腫瘤的發(fā)生發(fā)展。腫瘤的發(fā)生是上述四個邪氣與伏邪交結(jié)而成。
治療大法：溫陽伏火，解毒透邪，是治療腫瘤的大法。實(shí)際上伏火里面就有補(bǔ)虛。實(shí)火可以透發(fā)，虛火可以從中土入手。經(jīng)常上虛火的人核心的問題是脾胃的衰敗！一般大家考慮太多的是火衰土敗，火不足，脾胃衰敗比較嚴(yán)重，李可“理中不中，用四逆”正是針對這種情況，用脾胃的藥不解決問題時可以用補(bǔ)心火、補(bǔ)腎火的方法。我常說的“心火、腎火，兩火往來而生土”是五臟關(guān)系當(dāng)中最重要的一層。這兩把火和土的關(guān)系非常密切。臨床治療痤瘡也好、上火也好應(yīng)重視脾胃，他們脾胃虛弱比較嚴(yán)重，這是容易上火的根本性原因，治療時從中土入手。
討論:
不要試圖用一個簡單的病機(jī)解釋腫瘤，沒有這么簡單。
毒：可以從二便而解，可以從汗解，也可以通過涌吐，也可以化作無形,不是說一定是有形的。
伏邪的主要原因還是寒，理論的基礎(chǔ)在傷寒論中也可以找到，內(nèi)因、外因，都是因于寒。
伏邪是從狀態(tài)而言，膜原是從病位而言，腫瘤是從形態(tài)言。
1、 脾胃衰敗所致上焦虛火，可否理解為溫補(bǔ)脾土治療虛火：
答：脾胃虛弱，常將脾胃一起說，實(shí)際上我這里主要指的是脾虛，治療主要治脾，而不是溫補(bǔ)藥解決問題。脾主運(yùn)化，很多患者吃飯還可以，胃口不見得差，多不接受自己脾胃不好。這些患者多為胃強(qiáng)脾弱，脾弱相對于胃而言。胃強(qiáng)以后胃熱熏蒸，表現(xiàn)為面部痤瘡等；脾弱的表現(xiàn)是：食不多、腹脹、不耐饑、飯后疲乏、便溏。便溏和便秘可以交替出現(xiàn)，肚子比較大，比較胖，腹部易堆積脂肪，這些特點(diǎn)比較明顯。治療上降胃氣即可，很少用苦寒藥去胃火。比如治療很多痤瘡，辨證為胃火的痤瘡，重用兩味藥、砂仁法夏，在表多加用連翹3g左右即可，量大可使脾土虛弱；最重要的是用凈砂仁，砂仁分殼砂仁（運(yùn)化脾胃）和凈砂仁，凈砂仁走下焦、沉降，可用至15~20g。還有一個更重要的藥是法半夏，砂仁+法半夏藥對用上，胃火80%可解決。如還有心煩，為反佐可用黃連2~3g，或連翹2~3g，有時候有膿的這種情況下，也用細(xì)辛透發(fā)一下，一般也2~3g就好。
2、吐以祛邪，連翹涌吐，您臨床如何用吐法？
答：涌吐法用來祛邪，臨床應(yīng)用并不多，因?yàn)榇朔☉?yīng)用時不好把握，怎么樣既達(dá)到治療效果，還要不傷脾胃，所以較難把握。一般因勢利導(dǎo)，本有胃氣上逆情況，一般不要降逆，有時候而是順著胃氣上逆疾病的趨向，可用桔梗30g、60g，最高用到90g，在肺癌及消化系統(tǒng)腫瘤也可以這樣使用。這些藥量的突破，如果沒有可靠來源、傳承，不要盲目突破，應(yīng)在實(shí)踐中逐漸增加劑量摸索，而不是一味的突破。
3、連翹用青翹好呢，還是老翹？
答：如果走肝用青翹，走心經(jīng)用老翹。
4、五臟六腑之陽如何扶，有何技巧，也就是哪些藥來和附子配伍？
答：五臟六腑之陽根本還是在心腎上，一身陰陽的根本也是在心腎上。臨床上見到少陰病多，所以治療從陽上著手。少陰病，從臟腑看，是心腎陽不足。少陰病可以熱化、可以寒化，可以有熱象的，其本質(zhì)是心腎的陽氣虛衰。五臟六腑扶陽，沒有分散去擴(kuò)展，實(shí)際上，重點(diǎn)在心、腎，一個是君火，一個命門火，“兩火往來而生土”，先后天都顧護(hù)住了，一個病若先后天都顧護(hù)住了，它要是想很快惡化的話也是不容易的。心陽：桂枝，單用，或者桂附同用；腎陽：干姜、附子；脾陽：干姜、附子；肝陽：吳茱萸、山茱萸；肺陽氣：沒有說針對肺的陽氣怎么調(diào)，肺主一身之氣，肺的陽氣不足多歸為心陽上焦，沒有單獨(dú)拎出來。
5、伏邪如何辨性質(zhì)？
答：伏邪的性質(zhì)本于寒，在致病的情況下都表現(xiàn)為熱象。伏邪：一定是郁了，郁以后生熱生毒，這是表。伏邪的關(guān)鍵點(diǎn)是伏的寒邪。
6、病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，您是如何用溫藥祛痰的？
答：還有一個說法就是，治痰必從陽藥走。痰產(chǎn)生的機(jī)理：肺為儲痰之器，脾為生痰之源、腎主水。肺脾腎三臟和痰飲的產(chǎn)生密切相關(guān)，水和痰濕是程度不同，沒有本質(zhì)區(qū)別，都屬于陰邪。具體的功能上，腎主水，肺為水之上源，脾主運(yùn)化，運(yùn)化水液，肺脾腎是治痰的要點(diǎn)。臨床上很多頑痰為患的疾病如癲癇、腫瘤、懸飲、胸膜炎、胸水等，治療的大法還是溫化。溫化的機(jī)理是正常的機(jī)體能夠代謝水飲，把它轉(zhuǎn)化為水液。什么情況下水、津液會變成病理產(chǎn)物呢？原因在水的運(yùn)化過程功能出了問題，所有的功能都可以理解為氣，即肺脾腎三臟的氣不足（功能的不足），時間一久進(jìn)一步從氣不足到陽虛，這樣來看待它。具體用藥的過程中，有一個問題：現(xiàn)在用的二陳湯是經(jīng)常用的祛痰藥對，也是名方，現(xiàn)在半夏的制作是個關(guān)鍵。我在臨床治療腫瘤用的多為生半夏，治療腫瘤效果非常好?，F(xiàn)在明礬制的半夏或者石灰制的半夏，因?yàn)榕轮卸?，炮制過度，一味的追求所謂的安全性，導(dǎo)致現(xiàn)在的法半夏，如果說不是按照規(guī)范炮制的法半夏，用60g可能都沒什么反應(yīng)。所以我的體會：一是用地道藥材，很多關(guān)鍵的藥材炮制要遵從古籍，或者按照傳統(tǒng)的真正的古方來制作?，F(xiàn)在的制藥的標(biāo)準(zhǔn)過多的考慮了安全性，忽略了藥物的藥性，現(xiàn)在藥物的質(zhì)量非常糟糕。生天南星、生半夏（不用姜汁制，但一定配伍姜，干姜或者生姜），還有甘遂、牽牛子，治療很多頑痰，是我常用的祛痰藥，用這些藥物的時候需要衡量這個患者的正氣能夠承受什么樣的程度。包括巴豆也常用（巴豆不單用，和干姜同用，壓霜去油，一般半粒起用，一粒如松籽大小。不去油以吐為主，去油以瀉為主），效果很好，掌握的好的話副作用比大黃小很多。一方面是用有效的祛痰藥，另一方面，用祛痰藥的時候記得人體對藥物的運(yùn)化需要正氣的。所以用藥前對人體的體質(zhì)和正氣要有一個評估，藥物服用后是通過體內(nèi)的氣的轉(zhuǎn)化運(yùn)化來發(fā)揮作用，藥要和人體內(nèi)的氣匹配，這樣就有效果而無毒性，這個是非?？简?yàn)水平的，不是一味的見痰治痰。扶陽補(bǔ)氣的藥能用多少，祛痰的藥能用多少，這樣綜合上述三點(diǎn)，效果比較理想。
半夏：旱半夏用于治痰、降逆，水半夏用于解毒、散結(jié)。
7、扶陽用法有先后嗎？
扶陽的用法是戰(zhàn)略的眼光，而不是戰(zhàn)術(shù)的，貫穿始終。扶陽不是一條道走到黑，不知道什么時候收手。重點(diǎn)看什么時候轉(zhuǎn)機(jī)、轉(zhuǎn)方?！霸绨谆?，晚四逆”這個就是典型的轉(zhuǎn)機(jī)轉(zhuǎn)方的例子，病機(jī)有時候轉(zhuǎn)化的就是這么快。
