我們常把體重超標或塊頭大叫做胖，要是繼續(xù)仔細觀察他們的體型，可以發(fā)現(xiàn)原來胖人和胖人也是不一樣的。有的人體重不小但肢體勻稱，有的人大腹便便，有的人顯得緊實，有的人顯得松軟。一般來說肢體勻稱的和肌肉緊實的，盡管體重很重，也是屬于正常，因為每個人的天賦不同，確實有部分人群天生塊頭就大。需要注意的是大腹便便的人和胖的松松垮垮的人。因為這些情況反映了脾氣虛。
人為什么會胖呢？
攝取過多是肯定的，但是攝取過多也不一定就胖，如果能把攝取的食物充分利用，人體就可以有充足的能量，這個人會精力充沛，神采奕奕，同時又保持著健美的體魄。發(fā)胖的人肯定是吃的多，而吃進去的東西又沒被利用，以較為重濁的形式沉積下來，就會形成肥胖。
如果進一步追問為什么食物不能被很好利用，中醫(yī)理論認為是和脾虛有關(guān)。脾和胃位于中焦，在五行中屬土，二者的生理功能是一升一降，即脾升胃降。胃能容納食物，并能夠降濁，把食物殘渣以糞便的形式排出；脾負責把食物中的精微向上升散，進一步分配到全身。如果脾的功能不好了，就不能把水谷精微分配出去，水谷精微只有布散出去才是清氣，在倉庫積存著不動時是濁膩之氣，那么接下來的后果當然就是大量濁膩有形的物質(zhì)在中焦這個部位堆積起來，形成大腹便便的體型。
渾身松軟的胖是怎么形成的呢？
我們生活中把這種胖叫做虛胖，這種叫法是很有道理的，因為這種體質(zhì)就是突出了一個虛字，虛胖的人看著塊頭很大，其實力氣一點也不大，不活動時就可能心慌氣短，稍微一活動就氣喘吁吁，出虛汗，大便也偏稀。這些都是氣虛的表現(xiàn)，人體之氣剛開始虛弱的時候，只是動力不足，表現(xiàn)為沒有精神，氣短懶言等，再進一步虛的比較嚴重時，就開始松散不能抱團了，因此氣是越充足就越緊密，越虛弱就越松散。
比如舌頭胖大有齒痕，我們可以判定氣虛，大便松散不成形也是氣虛，而整個身體的松軟就更是氣虛了。明白了這里道理，就知道為什么有些人說自己“喝涼水也長肉”，這些人吃飯不多，他長的肉并不是外來的，是自身的肉逐漸比以前松軟了，體積越來越大，所以就變得越來越胖，凡是說喝涼水也長肉的人，體力絕不會太好，因為他屬于虛胖。
有朋友可能還有疑惑，肉比以前松散了，應(yīng)該伴隨著密度的降低，體積雖然大了，重量還應(yīng)該保持在原來的水平啊，為什么虛胖的人體重也增長？這里還伴隨有其它原因，氣虛以后推動能力不行，機體的代謝會變慢，試想一個傳送帶運行減慢以后，帶來的后果就是貨物的堆積，所以虛胖的人除了氣虛不斂的原因以外，也伴隨有上面說的濁膩物質(zhì)沉積。另外氣虛的人水運行的也不好，體內(nèi)可能伴有水液的堆積，有許多虛胖的人經(jīng)常下肢水腫。
明白了肥胖的機理，我們就能知道肥胖能導致那些疾病，可以說現(xiàn)代社會中很多常見病都和肥胖有關(guān)。
先說高脂血癥，血脂是一種非常濁膩的物質(zhì)，它如果高出了正常范圍，血液就會變得比較渾濁，而這些渾濁的物質(zhì)伴隨著血液循環(huán)在體內(nèi)到處流動，逐漸在血管壁沉積，天長日久血管就變得狹窄，影響到重要器官的供血，危害是很大的。那么血脂是怎么高出正常范圍的呢？就是前面說的脾不升清，脾升清的實質(zhì)就是把濁膩的物質(zhì)通過脾的運化轉(zhuǎn)變成輕清的物質(zhì)，輕清的物質(zhì)才能正常的給機體提供能量，如果脾的運化能力不強了，會把大量的半成品輸送到血液，就像給汽車燒了劣質(zhì)汽油，會對車造成損害。應(yīng)該說血脂高和肥胖并不是一一對應(yīng)的，確實有些人血脂高而不胖，或肥胖而血脂不高，但不論是那種情況，健脾升清是總的治療原則。
再來說糖尿病，最早時說糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，體型應(yīng)該是消瘦的，并且常伴有一系列陰虛火旺的癥狀，所以很多人主張糖尿病應(yīng)該屬于中醫(yī)的消渴病，但近年來情況發(fā)生了較大的變化，糖尿病人不但不消瘦，反而較為肥胖，也沒有陰虛火旺的癥狀，所以不能在歸屬于消渴病了。它的病因仍然是脾虛，仍是脾升清功能不足，為什么這么說呢？糖分雖然沒有油脂那么膩，但也是粘滯的，所以糖分高的血液相對糖分低的血液更濁，從這個角度說，血糖高就是因為脾運不足，不能及時的把糖分轉(zhuǎn)化掉造成的，既然脾的功能不好，糖尿病人伴有肥胖也就不難理解了。
肥胖還和高血壓有一定的關(guān)系，血壓增高即可以是泵血動力過強引起的，也可以是循環(huán)阻力過大引起的，動力過強的一般伴有肝陽上亢的表現(xiàn)，這些人不一定肥胖；循環(huán)阻力過大的情況往往和脾虛有關(guān)，因為脾氣一虛機體的氣機就運行遲緩，這部分人可以伴有肥胖。
既然肥胖有這么大的危害，就要注意防治了，方法當然是藥物干預(yù)或運動，藥物治療有三方面，一是健脾氣，比如保元湯，四君子湯，參苓白術(shù)散等等；二是調(diào)節(jié)升降，增強機體升清降濁的功能，升清可以選擇荷葉，葛根，柴胡等，降濁選擇澤瀉，姜黃，大黃等。三是疏肝，就是流通氣機，肝氣舒暢了，脾氣就不容易壅滯。運動的具體形式可以根據(jù)自己的喜好和體質(zhì)來選擇，需要注意的是，要進行時間足夠長的有氧運動，我們常把肥肉叫做懶肉，有臃腫遲緩的特點，劇烈地運動練不到它，有氧運動比較舒緩，所以正好能消肥肉。無氧運動是快速急劇地運動，能鍛煉人的爆發(fā)力及肌肉，中醫(yī)認為練的是筋，因為筋急肉緩，人人都有過抽筋的體驗，那就是證明筋性急，和肝性急是對應(yīng)的。所以一定要記住劇烈運動練的是筋，舒緩運動練的是肉。既然有氧運動是舒緩的，那就要有時間的保證，必須半小時以上的有氧運動才開始消耗脂肪。
瘦人也要分幾種，有的瘦而精神，有的瘦而萎靡，有的看起來瘦，但骨骼粗壯，有的則骨弱筋細。《內(nèi)經(jīng)》中說：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”，筋和骨構(gòu)成了人的基本框架，一般筋骨強壯而肉少的人強壯，體質(zhì)輕健多力；筋骨弱而肉厚的人則體質(zhì)不太理想，多運動笨拙遲緩。因此說瘦點不要緊，關(guān)鍵是骨架不小就行。一般來說瘦而有精神的，及骨骼粗壯的，都是體質(zhì)好的表現(xiàn)；而精神不振的，及骨骼弱小的，則表明體質(zhì)比較虧虛。
消瘦當然也是機體收支不平衡造成的，飯量不大，而大便又經(jīng)常稀溏，這樣入不敷出天長日久肯定偏瘦。前面說了肥胖是由于脾虛造成的，那么消瘦是不是因為脾實呢？其實消瘦也是因為脾虛。不同的是，肥胖的人往往脾虛胃強，胃強就能容納，表現(xiàn)為飯量比較大，但由于脾虛又不能充分利用，濁氣不能化清就形成了肥胖；消瘦的人往往脾胃都弱，胃虛弱飯量就小，再加上脾虛不能充分吸收，營養(yǎng)物質(zhì)會從糞便丟失一部分，就形成了消瘦。不能吃除了因為脾胃本身虛弱以外，還可以有肝郁的原因，肝經(jīng)入腹以后是“挾胃，屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋”，這里需要注意的是挾胃，即肝經(jīng)是包繞著胃的，所以肝經(jīng)必須較為寬松時，胃才能容物，如果肝郁不暢時肝經(jīng)是緊縮的，胃口肯定打不開。我們都有這樣的體驗，一個人整天悶悶不樂，情緒低沉，他的食欲肯定是不好的，或者是生悶氣以后馬上就不能吃飯，都是這個道理。
不能吃的人偏瘦容易理解，但還有一部分人怎么吃都不長肉，這是怎么回事呢？大致有三種可能，一是脾虛不能吸收；二是體內(nèi)有痰有火，或陰虛火旺；三是脾土松垮。第一種情況不用解釋，我們來看第二種情況，體內(nèi)無論是有實火還是陰虛火旺，機體的代謝速度肯定是加快的，就要過多的消耗能量，這樣就由于消耗造成了消瘦，我們常說的瘦人多火是有道理的。體內(nèi)有痰的也會消瘦，這是因為營養(yǎng)物質(zhì)沒有變成正常的氣血，而生成了無用的痰飲，《金匱要略》中說：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”。第三種情況是脾土松垮，是什么意思呢？脾胃在中焦對食物有容納性，這種容納是有彈性的，但彈性總有一個適應(yīng)范圍，如果超過這個適應(yīng)范圍，就像彈簧被拉過頭，再也縮不會來。脾土如果大虛也會有類似的情況，這種人很能吃，但其實已經(jīng)不是脾胃正常的容納了，所以吃的再多也是無法消化利用，肯定是吃不胖的。
消瘦雖然沒有肥胖危害那么大，有時也需要重視，如氣血不足的瘦人常常無精打采，頭直不起來，少氣懶言，還可能導致抵抗力下降，容易感冒，病后體質(zhì)恢復(fù)較慢。有的人虛弱厲害，缺乏氣的托舉之力，還可能造成臟器下垂，如胃下垂等等。肝氣郁滯的時間久了以后，可能會造成心理疾病，如抑郁癥等。這是沒有精神的消瘦，還有有精神的消瘦，前面說了有精神的瘦人多是健康的表現(xiàn)，但也有例外，就是剛才說的陰虛或有火的人，常常是精神過于旺盛，雙目炯炯有神，易出汗，甚至煩躁易怒，這種情況就不正常了，是一種高代謝的狀態(tài)，需要給予滋養(yǎng)或降火。如果是骨架弱小的，就需要添精補腎，腎精足了才能生骨。平時還要注意，有些人消瘦過快，體重在短時間內(nèi)急劇下降，就需要去醫(yī)院做一些系統(tǒng)的檢查。
明白了治療原則，我們就可以利用藥物或健身對體質(zhì)給予改善，氣血不足的需要補養(yǎng)一下氣血，健運一下脾胃。補養(yǎng)氣血可以用八珍湯，另外山藥，蓮子，菟絲子等也是可以讓人肥健的藥物或食物。如果是已經(jīng)氣虛托舉無力了，就要用大量的黃芪來補大氣，或者使用升陷湯，補中益氣湯等。肝氣郁滯時間較短的，可以服用柴胡疏肝散，時間久的可以服用逍遙散，在疏肝的同時還給予健脾。象玫瑰花，黃花菜，貝母也都具有疏肝解憂的功效。陰虛的口服六味地黃丸或知柏地黃丸，火旺的可以口服當歸六黃湯之類。腎精不足的可以選用左歸丸或右歸丸之類。
健身方法當然就和減肥不太一樣了，減肥是需要耗時間，而要想強壯就需要有一定強度的鍛煉，這樣才能使肌肉豐滿，體魄強健。我們觀察一下長跑運動員和舉重運動員的體型，就能理解有氧運動和無氧運動的區(qū)別。如果是骨骼弱小的怎么辦呢？骨屬腎，腎在五臟中是最沉靜的臟器，所以鍛煉也是需要偏靜的，偏靜怎么能有鍛煉效果？這就需要參考中國特有的傳統(tǒng)體育，可以學習一下站樁，這是一種相對靜態(tài)的鍛煉，同時讓肌肉和肌腱還保持一定的張力，使氣血流動加快，就能對筋和骨起到滋養(yǎng)作用，天長日久筋骨就能變得強壯，百姓常說一句俗話“有了骨頭不愁肉”，所以如果骨骼粗壯，時間長了總能達到正常體重的。
(作者：天津中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 江海濤)
