【證治方藥】
(一)肺氣不足
l，病因病機：肺氣不足，衛(wèi)外不固，營衛(wèi)不和，宣肅失調(diào)，寒邪入侵，鼻竅不利。
2，治法：補肺氣，調(diào)營衛(wèi)，通竅止涕。
3，方劑：玉屏風(fēng)散(《世醫(yī)得效方》)合桂枝湯(《傷寒論》)加減。
藥物：生黃芪15g，競參10～15g。白術(shù)10g，防風(fēng)10g，桂枝6～10g，白芍10～15g，甘草6g，訶子15g，桔梗10g。
方義：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草補肺益氣，桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，黃芪、防風(fēng)固衛(wèi)護表，訶子收斂止涕，桔梗引荮上行。
加減：寒甚者加麻黃、附子、細(xì)辛散寒，血虛加當(dāng)歸補血。鼻涕清而量多加益智仁、鳥藥、山藥，即臺縮泉丸(《婦人良方》)，用以溫腎斂涕;亦可加烏梅、五味子酗收斂涕，鼻癢、噴嚏重者加蟬衣、荊芥疏風(fēng)，鼻塞重者加石菖蒲、辛夷、蒼耳子通鼻竅。
4，變通法：可用溫肺止流丹(《瘍醫(yī)大全》)合蒼耳子散(《濟生方》)加減，藥如訶子。魚腦石、蒼耳子、辛夷、薄荷、自芷、荊芥、細(xì)辛、桔梗、甘草、黨參。通利鼻竅、祛風(fēng)散寒藥多，而無補肺固衛(wèi)作用。
(二)肺經(jīng)伏熱
1，病因病機：郁火內(nèi)伏于肺經(jīng)，燥熱引動而發(fā)作，鼻竅不利，噴嚏作響，涕清頻作。
2，治法：清熱瀉火。
3，方劑：翹荷湯(《溫病條辯》)合桑菊飲(《溫病條辨》)加減。
藥物：連翹10g，薄荷6g(后下)，山桅6g，石菖蒲10g，桑葉10g，菊花10g，荊芥10g，蟬衣6g，天花粉6g，辛夷10g，桔梗6g。
方義：連翹、桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)清熱。荊芥、蟬衣、辛夷疏風(fēng)通竅，天花粉潤燥，菖蒲通竅，山梔瀉火，桔梗引藥上行。
加減：口渴熱重者加黃芩、石膏清肺胃之熱，鼻塞涕多加麻黃、細(xì)辛、蒼耳子通鼻止涕。兼血熱者加生地、丹皮、赤芍涼血。
4，變通法：可用辛夷清肺飲(《醫(yī)宗金鑒》)加減，藥如辛夷，石膏、知母、山梔，黃芩、枇杷葉、升麻、麥冬、百合等，疏風(fēng)通竅之藥不足，而清熱藥力較強?？膳c上方損益復(fù)合。
(三)肺脾氣虛
1，病因病機：肺氣不足，脾虛失健，升降失司，清濁相干，津液不化，凝滯鼻竅而流涕，噴嚏。
2，治法：健脾益肺，升清降濁。
3，方劑：補中益氣場(《脾胃論》)加減。
藥物：生黃芪15g，黨參15g，白術(shù)10g，訶子10g，烏梅6g，防風(fēng)10g，蒼耳子15g，石菖蒲10g，桔梗10g，升麻3g，柴胡3g。
方義：黃芪、黨參、自術(shù)益氣健脾、培土生金，升麻、柴胡、防風(fēng)升清陽，菖蒲、蒼耳子通竅泄?jié)?，訶子、烏梅斂肺止涕，桔梗載藥上行。
加減：噴嚏重者加蟬衣、荊芥疏風(fēng)祛邪，鼻涕多者加五味子、益智仁、山藥補益止涕。
4，變通法：若鼻涕清而量多·便溏，舌淡苔白滑，脾虛有濕者，用參苓白術(shù)散(《局方》)，以健脾利濕為主。
(四)肺腎虧虛
l，病因病機：久病及腎，腎肺虧虛，溫煦無力，故噴嚏鼻涕不斷。
2，治法：補腎斂肺。
3，方劑：縮泉丸(《婦人良方》)、四神九(《證治準(zhǔn)繩》)、金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減。
藥物：益智仁10～12g，山藥15g，山萸肉10g，茯苓15g，澤瀉10g，肉桂3g，淡附子3g，烏藥10g，訶子10g，補骨脂l0g，五味子10g。
方義：肉桂、附子溫陽助火，山藥、山萸肉補腎，訶子、五味子、樸骨脂斂肺，益智仁、烏藥縮泉止涕，茯蕁、澤瀉淡滲利濕。
4，變通法：可用天真丸(《類癥治裁》)加減補腎益氣。藥用黨參、蓯蓉、山藥、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、天冬等，治精氣不足，腦髓不固，鼻涕淋下并不腿穢，天暖稍止，遇冷尤甚者。
【醫(yī)客經(jīng)驗】
(一)干祖望治療過敏性鼻炎經(jīng)驗
截敏湯由茜草、紫草、旱蓮草、防風(fēng)、柴胡、徐長卿、地龍、烏梅等組成，祛風(fēng)脫敏。發(fā)作期用截敏湯祛風(fēng)脫敏。緩解期或臟腑陰陽失調(diào)，全身兼夾癥明顯者，宜辨證配方與截敏湯化裁。營衛(wèi)不和，宜裁敏湯合桂枝湯;肺氣虛弱，金寒不溫，宜截敏湯合溫肺止流丹;表虛加玉屏風(fēng)散。虛寒加陽和湯;中氣不足，清陽不升，截敏湯合補中益氣湯;肺經(jīng)郁熱，加桑白皮、黃芩、龍膽草。若清涕量多，無臭味，舌不紅者，從溫腎固腎法如金匿腎氣丸，清涕滂沱者用縮泉丸。[陳國豐，等，干祖望老中醫(yī)治療鼻鼽經(jīng)驗，新中醫(yī)，1992，24(11);2～3;嚴(yán)道南，干祖望治療五官科疾病的獨特方法，中醫(yī)雜志，1985，(1)，16～17]
(二)吳成山治療過敏性鼻炎經(jīng)驗
認(rèn)為過敏性鼻炎與機體痰濕有關(guān)，可從痰治。如肺虛停飲者，用小青龍湯合玉屏風(fēng)散加減(麻黃、桂枝、半夏、烏梅、干姜、白芍、五味子、防風(fēng)、白術(shù)、黃芪、細(xì)辛、蟬衣)。脾陽虛弱者用理中湯合苓桂術(shù)甘湯加減(黨參、于姜、茯苓、桂枝、烏梅、蟬衣，澤瀉、升麻、甘草)。腎陽虛弱者，用金匱腎氣九化裁(熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、巴戟天，淫羊藿、烏梅、蟬衣、附子、桂枝、澤瀉)。[吳成山，過敏性鼻炎以痰飲論治初探，陜西中醫(yī)，1996，17(12)：544～545]
(三)徐克信從鼻黏膜變異治療過敏性鼻炎經(jīng)驗
1，鼻甲黏膜黯紅或紫色：此類患者以中年女性為多，常年性發(fā)作，但春秋季節(jié)更為多見。如情緒波動可突發(fā)性發(fā)作，其癥狀消失或緩解也快。癥見鼻癢噴嚏頻作，清涕粘性分泌物量多，眼癢流淚不能自控。鼻黏膜下鼻甲失去正常紅潤而成黯紅或紫色、黏膜肥大?？砂橛泻戆W、咳嗽、胸脅脹滿，胸悶煩躁、頭昏腦脹、腰酸背痛，或肢涼、夜尿多、少腹隱痛，經(jīng)行量少、色黯或成塊，舌胖黯，脈弦細(xì)。治以疏肝補腎，活血養(yǎng)血，祛風(fēng)利竅。選用逍遙散、通竅活血湯、金匿腎氣丸為主加減。
2，鼻甲黏膜蒼白及淡白色：此類患者以中青年為主，小孩也有，并可見常年發(fā)作，但以春秋更為多見。肺脾氣虛，水濕上泛鼻竅，流清涕而不粘濁。受風(fēng)邪、塵土、螨蟲、異味刺激鼻、咽、眼黏膜及整個上呼吸道黏膜，使鼻癢連及眼、咽、耳道。噴嚏流涕，晨起更甚。鼻黏膜下鼻甲蒼白或淡白或簍縮。伴有乏力，氣短，身體瘦弱，皮膚干燥?；蛐乇?，哮喘，怕冷，舌淡胖，脈濡緩。治以培土生金，散風(fēng)利竅。選用玉屏風(fēng)敖，八珍湯為主加減。
3，鼻甲黏膜淡紅色及粉紅色;此類患者以中年人為多。鼻癢連及咽喉、耳內(nèi)，噴嚏流涕連綿，鼻黏膜發(fā)生變異，逐漸形成肥大、色淡紅或粉紅，嗅覺遲鈍。伴有疲乏食少，中脘作脹，口咽干燥，喉癢干嘜，頭暈耳鳴，時或顴紅煩熱，手足心熱，舌淡紅少苔，脈細(xì)。治以桂風(fēng)通竅，滋陰養(yǎng)血，攝滓固表。選用荊防敗毒散、百合固金湯、六味地黃湯加減。如久病不愈加活血化瘀藥。
4，鼻黏膜下鼻甲灰黯及灰藍色：此類患者以中老年為多，可見常年發(fā)作，但以春秋換季時發(fā)作更為多見。長期患有慢性消化道疾病，或病久體虛。過敏性鼻、咽、跟、耳癢，噴嚏流涕清稀量多。鼻黏膜下鼻甲灰黯、或灰藍色。伴有喉癢咳嗽，乏力，動則氣短，胃納欠佳，易腹瀉，食后腹脹，腰酸怕冷，頭暈，耳鳴，或口中異味，舌淡胖、苔薄白，脈孺緩。治以疏散風(fēng)寒，溫肺腎，升脾陽。選用溫肺止流丹、補中益氣湯、右歸丸加減，
5，鼻黏膜下鼻甲紅潤腫脹(充血水腫)：以中青年為多，也有少數(shù)兒童，以春夏兩季發(fā)病為多見。多數(shù)患者本虛標(biāo)實，肺脾虧損，索嗜肥甘，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)熱、風(fēng)寒外襲，郁而化熱，邪熱循經(jīng)上犯鼻竅，蒸灼鼻黏膜，或受過敏原的刺激而引發(fā)。鼻黏膜下鼻甲紅潤水腫，鼻癢酸脹，噴嚏流涕，涕色清中帶稠量多。少部分患者伴鼻出血，怕風(fēng);如邪熱經(jīng)久不消，可毀中鼻道息肉樣變。鼻黏膜下鼻甲充血水腫。全身伴有咽干、喉癢咳嗽，胸悶憋或哮喘，腹脹，口中異味，唇舌干燥，便干，眼及皮膚癢，舌淡紅而胖、苔薄膩或微黃，脈緩或浮數(shù)。治以疏散風(fēng)熱，清熱解毒，健脾化濕。選用普濟消毒飲、參苓白術(shù)散加減。
6，鼻黏膜下鼻甲灰色水腫：一般以春秋兩季多發(fā)，以中青年發(fā)病較多。其病因病機同鼻黏膜下鼻甲灰黯及灰藍色型，其主要不同之處在于水腫，由于衛(wèi)表不固，肺失溫煦，氣不攝津，津水不化上泛于鼻，致鼻黏膜下鼻甲水腫，外濫鼻腔而清涕自流。或腎陽不足，精氣的蒸騰氣化失調(diào)，又受風(fēng)寒襲肺。上犯于鼻。寒凝水結(jié)，致鼻黏膜水腫?；蚴芸諝庵懈鞣N污染刺激的誘發(fā)，致鼻癢、噴嚏、流涕或水腫。鼻甲黏膜灰色水腫，全身可伴有怕風(fēng)、喉癢咳嗽，或哮喘、腰酸痛，舌淡胖，脈沉緩。治以散風(fēng)寒，溫肺腎，化水飲。選用小青龍湯、金匾腎氣丸加減。[徐克信，從鼻黏膜變異辨治過敏性鼻炎體會，中醫(yī)雜志，2000，41(12)：714～716]
【簡易方藥】
1，桂枝10g，白芍10g，黃芪10g，防風(fēng)10g，烏梅、訶子、茜草、徐長卿、蟬衣、地龍各6g，氣虛加黨參、五味予，陽虛加仙茅、蓽菝。每日l劑，水煎服。
2，黨參10g，黃芪15g，白術(shù)10g，補骨脂10g，苡仁20g，山萸肉15g，辛夷6g，甘草6g。鼻塞甚加桂枝、細(xì)辛，噴嚏加地龍、蟬衣，鼻涕多加五味子、訶子、烏梅，鼻息肉加攆瀉、海藻、浙貝母、海浮石。每日1劑，水煎服。
3，制附子10g，掛枝、防風(fēng)、白芍、白術(shù)各15g，黃芪、茯苓各30g，生姜、甘草各6g。每日l劑，水煎服。
4，黨參、白術(shù)、茯苓、苡米仁各15g，巴戟天、地龍、蜂房、鉤藤各10g。每日1劑，水煎服。
【針灸治療】
(一)毫針法
1，取穴：迎香、印堂、風(fēng)池、上星，配合谷、禾髂。
方法：毫針刺激，印堂向下沿皮刺，針感至鼻腔、鼻尖，風(fēng)池向下頜方向斜刺，針感至頭額部為佳。他穴常規(guī)剌法，留針30分鐘。
療程：日1次，10次為l療程。
l_取穴：在颥弓下緣與咬肌前緣交界處。
方法：用5cm毫針垂直進針刺入皮下，直達翼腭窩，探為4～4，5cm，局部有麻脹感或發(fā)麻感即可，留針20分鐘。
療程：每日1次(雙側(cè))，5次為l療程，
(二)耳針法
取穴：①肺、內(nèi)鼻、腎上腺;②腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。交替用，均雙側(cè)耳穴。
方法：毫針刺，留針30分鐘，10分鐘行針1次。
療程：日1次，10次為1療程。
(三)穴位注射法
1，取穴：雙側(cè)迎香穴。
方法：5%當(dāng)歸洼射液0，5ml加0，5%普魯卡因注射液少量，進行穴位注射。
療程：日1次，7～10次為1療程。
2，取穴：迎香。
方法：地塞米松lml，注射雙側(cè)迎香穴，直達骨面回抽無穴時注射藥液，每側(cè)0，5m1。
療程：每周1次，3次為1療程。
(四)穴位敷貼法
取穴：肺俞、風(fēng)門、膏肓、腎俞、身柱、大椎。
方法：白芥子、細(xì)辛、甘遂以5：3：2的比例共研細(xì)末，用生姜水調(diào)和。將上藥制成直徑2cm大小藥餅。放在4cm大小防潮紙片上，用膠布固定于穴位上。在夏天初、中、末伏的第1天，每次選3個穴位，除大椎外，均雙側(cè)敷貼。每次1-3小時若感灼熱即取下，小兒40分鐘即可，皮膚過敏者慎用。
療程：10天1次，3次為1療程。連用3年。
【外治法】
塞鼻法
1，處方：1%鵝不食草滴鼻液。
用法：滴鼻，日3次。
2，處方：馬蹄粉10g，西月石3g，冰片1g，研末配成。
用法：每日將藥物少許吹鼻3次。
3，煅魚腦石、冰片研細(xì)末和勻。
用法：少許吸入鼻孔，日3次，交替使用。
4，處方：鵝不食草30g，蒼耳子l5g，白芷、黃芩各10g，烘干研末。
用法：用小紗布包成豌豆大小球。白線栓緊，放入50%酒精瓶內(nèi)，用時塞入患側(cè)鼻腔;雙側(cè)可交替用藥。日l丸。
【評連】
鼻流清涕屬鼻鼽者，是慢性反復(fù)發(fā)作的鼻病。其治療關(guān)鍵在于益肺、健脾、溫腎，并據(jù)證予以疏風(fēng)、散寒、清熱、通竅、止涕。其中，如石菖蒲、蒼耳子、辛夷之通鼻，麻黃、蟬衣、制芥、防風(fēng)之疏風(fēng)止嚏，訶子、魚腦石、五味子、益智仁、烏梅之?dāng)刻?，在所必用。又寒飲上溢者用小青龍湯，腎氣虛寒用金匱腎氣湯，亦仲景方的現(xiàn)代應(yīng)用，可資參考。
鼻鼽日久以鼻塞為主癥，黏膜灰白、淡紅，舌脈有瘀象可先用當(dāng)歸芍藥湯，待鼻腔通氣功能改善，砰吸通暢后，再考慮用補法。鼻流清涕幔性者甩苓桂術(shù)甘湯、金匱腎氣丸、真武湯、大、小青龍湯，以痰飲論治?？惯^敏治療。對本癥提高療效尤為重要，如過敏煎(銀柴胡、防風(fēng)、烏梅，五味子、甘草)，或用蟬衣、烏梅、荊芥、地龍、蜂房抗過敏，是治療各種過敏性病癥的現(xiàn)代經(jīng)驗，可酌情加用。均為臨床變通之法。
