醫(yī)道深深微妙法，百千萬劫難遭遇，我今見聞得受持，愿解圣賢真實(shí)義。各位中醫(yī)皮科群的群友們，大家晚上好，受張蒼老師、李伯華老師以及劉志勇老師的邀請(qǐng)，特此在這里講神機(jī)與氣立辨治示范。因?yàn)檫@個(gè)題目是張蒼老師的命題的，講講神機(jī)與氣立的辨治示范，必須要講的什么叫神機(jī)，什么叫氣立，以及辨治的示范案例，所以分兩部分，一個(gè)講神機(jī)與氣立的問題，一個(gè)講神機(jī)與氣立的臨床應(yīng)用的問題，也就是怎么看病的問題，應(yīng)用到實(shí)際臨床如何運(yùn)用的問題。
什么是神呢，“神”是一個(gè)會(huì)意字，神就是上天的指示，通過閃電來顯示出來的，從示“申”，申就是直閃為申，斜閃為電，申就是直直的閃電，通過閃電來顯示上天的旨意，我們這里解釋成了事物發(fā)生發(fā)展的一個(gè)樞紐。其實(shí)這個(gè)“機(jī)”本身就是古代的時(shí)候織布的樞機(jī)。那什么是氣呢，氣是構(gòu)成整個(gè)世界的，那么元?dú)馑鞘裁礀|西，它不是什么東西，這是我們古人對(duì)世界的一個(gè)認(rèn)識(shí)，它是一種方法，它認(rèn)為道生一，一生二，二生三，三生萬物。道，道可道，非常道，名可名，非常名，道，我們不知道怎么去命名他，我們稱之以為道。道，我們解釋為規(guī)律等等，那么氣，大家可以看看“氣”，它是不是像個(gè)三，往上升一下，往下又揚(yáng)一下，下面一個(gè)米字，三生萬物，那么三生萬物到底指的是什么東西，我們說道生一，一是元?dú)?，一生二，二是陰陽二氣，那么二生三，三就是陰陽二氣的三種狀態(tài)，開闔樞的三種狀態(tài)，所以說叫做氣，那么開闔樞三種狀態(tài)，陰陽二氣的三種狀態(tài)，那么它一共是六種狀態(tài)，就是我們講的所謂的太陽，少陽，陽明，少陰，太陰，厥陰。而立字，古體字，它就像一個(gè)人立在大地上，氣立氣立因氣而立，古人提出了氣立與神機(jī)的這兩個(gè)概念，根于外者名曰氣立，根于中者，名曰神機(jī)，氣止則化絕，神去則機(jī)息，由于神氣相感，而化生萬物。那么萬物通過什么與外界發(fā)生聯(lián)系呢，萬物又通過什么完成生長化收藏呢。我們古人用哲學(xué)上的思維，認(rèn)為既然有節(jié)令，生長與節(jié)令息息相關(guān)，那么生物體內(nèi)就有一套密碼，這套密碼我們就叫做氣立，專門跟氣候的變化發(fā)生聯(lián)系的，我在前面給大家發(fā)了24節(jié)氣，這個(gè)氣立，就是和這24節(jié)氣發(fā)生聯(lián)系的，我們講5日為一候，3候?yàn)橐粴?，氣立就因氣而立，甚至為之?jīng)，兩經(jīng)相傳謂之神。那么氣呢，和神又是什么樣的關(guān)系？與外界發(fā)生聯(lián)系的氣立，完成生長化收藏，生長發(fā)育的過程的東西叫什么呢，就叫做神機(jī)，隨著天氣的變化，我們每年體內(nèi)的氣立，都是開放的，而是我們適應(yīng)環(huán)境的需要而生存，可是我們?yōu)槭裁磿?huì)長高啊，長胖呀，變老啊，這個(gè)過程是什么調(diào)動(dòng)了我們的心肝脾肺腎，跟氣立建立的聯(lián)系呢，我們把這個(gè)就叫做神機(jī)，所以人體有兩套的密碼，任何一個(gè)生命體都有兩套密碼，一套密碼我們叫做氣立，一套密碼叫神機(jī)，氣立負(fù)責(zé)與外界的氣候，外界的神發(fā)生聯(lián)系，神機(jī)是借助于后天的營養(yǎng)，在氣立的作用下，完成生長化收藏，或者生長壯老矣，在《素問·六微旨大論》里講：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣，故無不出入，無不升降?！?/span>在我們《素問·保命全形論》里講，夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人，那么在《素問·六微旨大論》里講，氣之升降，天地之更用也，升降息，則氣立孤危。所以簡單說氣立的病就是我們講的外感病，神機(jī)的病就是我們講的內(nèi)傷病，簡單的就可以概括起來，理解起來。
我們大家常常喜歡用不同的辨證方法，其實(shí)不同的辨證方法針對(duì)的是不同的層面，比如說我們的外感當(dāng)中，常用的是六經(jīng)辨證方法，所謂三陽三陰的辨證方法，它就是根據(jù)氣立的方法。我們對(duì)于內(nèi)傷雜病，多用五行臟腑，這種所謂的辨證方法，用五行這套體系，所謂的臟腑辨證方法。那么它各有擅長，對(duì)于氣立的疾病，用六經(jīng)辨證方法，可不可以，那肯定是可以的，那么對(duì)內(nèi)傷的疾病，能不能用六經(jīng)的辨證方法，是可以的，內(nèi)傷疾病用什么方法最快呢，用臟腑辨證的方法是最快的，用六經(jīng)辨證方法可不可以，當(dāng)然也完全可以。我們經(jīng)常看到仲景的方，味數(shù)少，一般都在十味以內(nèi)，一般不超過12味，就把很多問題給解決了，因?yàn)椴韯?shì)兇，比較狠，從外而內(nèi)，要驅(qū)邪以扶正，而內(nèi)傷疾病呢，由內(nèi)向外，神機(jī)發(fā)生了問題，所謂的神機(jī)莫測(cè)，我們用的藥就要多一些，用量輕一點(diǎn)，味數(shù)多一點(diǎn)，考慮周全一點(diǎn)。外感法奠基人張仲景先生，外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，東垣先生運(yùn)用了五運(yùn)六氣來創(chuàng)立的他的臟腑學(xué)說，內(nèi)傷學(xué)說，仲景運(yùn)用五運(yùn)六氣創(chuàng)立了外感施法，傷寒疾病的診治方法體系，氣立的方法是大三元的方法，通常所說的天人地合參的方法。神機(jī)是小三元的方法，是同調(diào)的方法。大三元、小三元各有其特點(diǎn)，相互有聯(lián)系。那我們還提出了病脈證并治的方法，病脈證并治，天人地合參，就是我們古人用的診療模式來診治疾病的。
氣立神機(jī)暫時(shí)就講到這里，具體的內(nèi)容大家可以參考有許多的文件，論文，講的都有道理，講的是神機(jī)與氣立的問題，到今天為止，還有很多的爭論，剛才我講的只是自己膚淺的一些體會(huì)和認(rèn)識(shí)，以及想法，不對(duì)之處，請(qǐng)大家批評(píng)指正。下面我們就用實(shí)際的案例來體現(xiàn)，神機(jī)與氣立在人體中的運(yùn)用，以及怎么去看病，怎么診治疾病。
好我們現(xiàn)在就開始分享病例，
這病人他出現(xiàn)了腹痛8小時(shí)，來住院，當(dāng)下的癥狀是心下拒按，微煩欲吐，按之心下滿痛，口干不苦，大便不閉，小便黃，脈弦滑，有膽囊炎、膽結(jié)石、兩對(duì)半小三陽，入院時(shí)CT胰腺腫大，尾部滲液，血尿淀粉酶都非常高，大家先看看這個(gè)病人舌頭、臉色，察色按脈，先別陰陽，這病人一看臉色全是水色，水氣上犯的一個(gè)色，舌體紫，舌苔白滑上面有水、痰液，中間有裂紋，這是一個(gè)痰飲水氣病，從中醫(yī)角度看，首先由外感而來，就是有氣立的問題，同時(shí)中間有裂紋，這么深的裂紋，它也有神機(jī)的病變，外感引動(dòng)內(nèi)傷，怎么去處理這個(gè)問題，第一步，要先解表，再治里，情況非常緊急，應(yīng)表里同治，臉上又是這個(gè)水氣色，根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，當(dāng)機(jī)立斷，用吳茱萸湯合小半夏加茯苓湯，用了原方原量。
那我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)好多人服吳茱萸湯，會(huì)出現(xiàn)嘔吐不止的現(xiàn)象，那是用什么來解呢，在桂林古本，傷寒雜病論講，就是小半夏湯啊，在這里我們用小半夏加茯苓湯，因?yàn)樯晕⒂刑碉嬎疂瘛＿@個(gè)方子，當(dāng)時(shí)有人提出這個(gè)是不是大柴胡湯證，我說不是大柴胡湯證，我們不能夠去套方啊，不能認(rèn)為大柴胡湯可以治膽結(jié)石，可以治胰腺炎，就見到什么樣的，不管三七二十一，見到急性胰腺炎也罷，這個(gè)膽囊炎，膽結(jié)石就用大柴胡湯。那我們不是中醫(yī)思維。至少不是一個(gè)高明的醫(yī)生啊，他是按脈，先辨陰陽。到晚上九點(diǎn)呢，服了150毫升，這個(gè)患者，感覺可以，沒有嘔吐，腹痛略有緩解。這個(gè)7月14號(hào)晚上12點(diǎn)再服了一次，苔才剛開始化，7月15號(hào)凌晨四點(diǎn)和八點(diǎn)又服了150毫升，當(dāng)時(shí)就有一個(gè)問題，就是中醫(yī)，西醫(yī)打架，這時(shí)候，西醫(yī)絕對(duì)要禁食的，中醫(yī)說還可以用藥用方，到底聽中醫(yī)的，還是聽西醫(yī)的呢？首先我們要分析一下。西醫(yī)為什么要禁食，西醫(yī)禁食的目的是減少對(duì)她這個(gè)胰腺的刺激，對(duì)胃腸道的刺激等等，中醫(yī)要干什么呢，想趕快，要把它打開，要分化，他要把堵塞的地方要打開啊，防止他一停在那里了，一閉塞了，可能有死癥。雖說并不矛盾啊，并不矛盾，就說你用什么樣的方法，要看這個(gè)方法能不能切實(shí)可行，那么實(shí)踐證明我們的方法是可行的，
你看我們二診的時(shí)候，那個(gè)前面有上腹部呢，有疼痛加重的情況，說解痙藥不能緩解，我說很簡單，加強(qiáng)再核一下。八點(diǎn)左右，嘔吐，后來疼痛好轉(zhuǎn)，他把那痰涎吐出來一部分，因?yàn)闇鼗?。早晨有點(diǎn)口干，略苦，小便黃，輕度的黃疸，還覺得胃部呢，發(fā)冷啊，少腹的壓痛范圍比昨天好轉(zhuǎn)，自己稍有怕風(fēng)。有怕風(fēng)是什么呢，是風(fēng)邪入里以后呢，向外啊，散去的時(shí)候呢，反而覺得有些惡風(fēng)了。自己里邪外透的一個(gè)表現(xiàn)。脈是稍滑稍弦，膽道水腫明顯，膽總管無擴(kuò)張，胰無明顯腫大，胰尾部少量積液，有點(diǎn)口苦的，是陰證轉(zhuǎn)陽的表現(xiàn)，那吳茱萸湯和小半夏湯首方繼續(xù)再服。
三診的時(shí)候呢，疼痛不明顯了，上腹部脹痛為主，口干，口苦，無怕冷，小便黃加重，昨天肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶略升高，這個(gè)黃疸是，肝細(xì)胞性黃疸，輕度。有人說咱是不是治錯(cuò)了？不是，他的陰證開始轉(zhuǎn)陽的時(shí)候呢，前面藏在里面的這個(gè)熱開始往外透了，這時(shí)候我們立刻轉(zhuǎn)方，用大茱萸丸。那么大茱萸丸是滲濕方啊，就在外臺(tái)秘要里面，那個(gè)《范汪方》，那我們選用這個(gè)方子，大家看一下，大茱萸丸非常有特點(diǎn)，吳茱萸，干姜，細(xì)辛，炮附子，肉桂，你要五個(gè)溫藥把五臟全部溫起來了，之后用了柴胡，黃芩，半夏，人參，甘草是做什么藥呢，小柴胡湯啊。柴胡，當(dāng)歸，芍藥，白術(shù)，茯苓，對(duì)應(yīng)藥是什么藥呢，逍遙散。又加了旋復(fù)花和紫菀，一共是16位藥。組方非常的嚴(yán)謹(jǐn)，而且用藥周到。他是厥陰轉(zhuǎn)少陽的一張方子，我們把它拿過來，用在這里，兩劑同煎分四次服，四小時(shí)一次，那么服完大茱萸丸以后呢，夜晚小便多，小便黃減輕了，大便仍無，因?yàn)樗幱谝粋€(gè)禁食的狀態(tài)，今天早上開始有饑餓感了，胰尾部呢稍脹，口干，口苦不怕冷，脈滑稍弦。淀粉酶基本正常了。
在這里呢，我們經(jīng)常碰到這樣情況的，用了中藥以后，他有些指標(biāo)所謂的指標(biāo)會(huì)升高，這時(shí)候怎么辦呢？他其實(shí)痰飲水濕陽化以后，這個(gè)邪氣往外出的時(shí)候，是會(huì)出現(xiàn)這種情況，這是短時(shí)間的，暫時(shí)的。我們這時(shí)候不要被他的化驗(yàn)單所迷惑啊，我們的方向是對(duì)的，就像打掃衛(wèi)生一樣，垃圾被掃出來以后呢，到門口的時(shí)候覺得堆在那里很多，一掃出去門口以后呢，自然就會(huì)沒有的。所以說你要真信，真學(xué)真用才能生效。
大家看到了吧，他的舌苔開始怎么樣，慢慢開始轉(zhuǎn)黃了，舌苔慢慢開始變薄了，我們只是守方大茱萸丸繼續(xù)用啊，連續(xù)守方以后到五診，六診。第七診的時(shí)候，你看舌苔已經(jīng)很薄了，很薄了，這時(shí)候我們馬上轉(zhuǎn)成了一個(gè)溫病的方子，就是三仁湯。但是我們?nèi)蕼旨恿巳端帲阶?，干姜，吳茱萸?/span>所以說整個(gè)的方子是方方?jīng)]有離開吳茱萸，干姜，附子的藥物，全是這種溫陽的藥物。而三仁湯來治療他的標(biāo)，那么干姜，附子，吳茱萸來溫脾，腎，肝的陽氣。
胰腺炎涉及的面是非常多的，像這個(gè)疾病如果是稍微手軟，當(dāng)時(shí)認(rèn)證有差，這個(gè)病會(huì)非常的危險(xiǎn)，非常的嚴(yán)重。由此證得。所以膽愈大而心愈小，行愈方而志愈圓。這個(gè)病號(hào)后邊完全好了。就給我們匯報(bào)了一下，其他的就沒給我們發(fā)過來。
氣立與神機(jī)的這種轉(zhuǎn)化，或者說外感與內(nèi)傷的最終變化，我們何時(shí)去先解表后治里，還是先治里后治表，還是表里同治。這個(gè)確實(shí)對(duì)臨床當(dāng)中我們要好好地考慮，要綜合去考慮，不能源于一家之說，而選最恰當(dāng)?shù)姆椒?。同樣這個(gè)病我們選擇了張仲景的方，又選擇了溫病的方，那么這個(gè)病到底傷寒的還是溫病，是外感還是內(nèi)傷呢，臨床當(dāng)中都可以去運(yùn)用的啊，關(guān)鍵在于你怎么去用，什么時(shí)候用，用多少。（未完待續(xù)）
整理 北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科聚友會(huì)微信群志愿者
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