傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞．謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之?！秱摗け嫣柌∶}證并治下》
【評(píng)析】這段文字出自《傷寒論》158條，細(xì)細(xì)體會(huì)條文的敘述，除過未寫明患者姓名之外，幾乎就是一則傷寒誤下成痞的完整誤治案例。傷寒中風(fēng)，其邪在表，本應(yīng)汗而解之，而前醫(yī)誤用下法攻里，以致脾胃損傷，氣機(jī)痞塞，從而出現(xiàn)心下痞硬而滿，干嘔，心煩不安等證；前醫(yī)不明此時(shí)的“心下痞硬而滿”并非實(shí)邪阻滯，再行攻下，遂致病情加重。轉(zhuǎn)由仲景診治，認(rèn)為此人之心下痞并非實(shí)熱結(jié)痞，而系胃虛寒熱錯(cuò)雜，故改用甘草瀉心湯以和胃補(bǔ)中，消痞止利?！秱摗分腥绱祟愃漆t(yī)案的條文甚多，此案不過是其中之一而已。
張仲景，名機(jī)，字仲景，南郡涅陽（今河南南陽）人。東漢時(shí)期杰出的醫(yī)學(xué)科學(xué)家。首創(chuàng)六經(jīng)辨證的原則和方法，著有《傷寒雜病論》一十六卷，奠定了中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)，后世尊之為“醫(yī)圣”。
咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。
小青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。
沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿。
咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)納半夏以去水。
水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)納麻黃，以其人遂痹，故不納之。若逆而納之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。
若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》
【評(píng)析】以上6條條文，是敘述患者服用小青龍湯后出現(xiàn)的各種變化和隨之而變的治療方法，除隱去患者姓名性別外，很難想象不是一份張仲景治療痰飲咳嗽病的臨床經(jīng)驗(yàn)病案。
初診時(shí)患者咳逆倚息不得臥，方予小青龍湯原本不錯(cuò)，但此患者的病情較為復(fù)雜，二診吐出痰涎，寒飲將去，但又出現(xiàn)手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽等證，復(fù)改用茯苓桂枝五味甘草湯以治其氣沖；三診沖氣已平，又見咳而胸滿，肺飲復(fù)出之象，方用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細(xì)辛，以消飲去寒；四診咳嗽胸滿即止，病情緩解，再用前方加半夏以去其水飲；五診心下水飲得減，但又出現(xiàn)身體浮腫，用前方加杏仁以宣利肺氣。張仲景還特別強(qiáng)調(diào)，按其證應(yīng)該用麻黃，因?yàn)椴∪搜?，用后?huì)出現(xiàn)四肢厥冷，所以不用。最后一條是預(yù)設(shè)方案，假如痰飲咳嗽患者面部發(fā)熱，象醉酒的樣子，是有胃熱的緣故，可以在苓甘五味姜辛半夏湯里加大黃以清下胃熱。如此先后復(fù)診5次，藥物變化6次，而溫化大法貫穿始終，充分反映了仲景辨證論治的原則性和靈活性。
張仲景是中醫(yī)辨證論治的奠基人，他所創(chuàng)制的《傷寒論》397法以及《金匱要略》內(nèi)科病的治療原則和方藥，可以說每一條都是從自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或前代醫(yī)家的臨證醫(yī)案中歸納總結(jié)出來的規(guī)律。如某某病、某某證以某某湯治之一類的條文，大都是成功醫(yī)案的經(jīng)驗(yàn)概括；而“淋家”、“瘡家”、“汗家”、“亡血家”皆不可發(fā)汗之類的條文，則是從誤治醫(yī)案中引出的教訓(xùn)。雖然張仲景真正臨證的醫(yī)案并未能完整的保存下來，但從其《傷寒論》和《金匱要略》有關(guān)條文的載述中，我們?nèi)阅芨形虻狡鋵W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的精華。
圖片|網(wǎng)絡(luò)
編輯|小京
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