中藥以植物類為主,引起中毒亦以植物類最多,某些植物類食物亦可發(fā)生中毒。以下簡要介紹含毒植物的有毒物質(zhì)及中毒的主要臨床表現(xiàn)1以供參考。
(一)植物類中藥的有毒物質(zhì)
1.含生物堿類毒性的植物,如曼陀羅、天仙子烏頭類、鉤吻、馬錢子等。生物堿具有強烈的藥理作用。其中毒潛伏期一般較短,通常多在服食后2~3小時內(nèi)發(fā)病。毒物大多數(shù)侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng),因而中毒的臨床表現(xiàn)多與中樞神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂有關(guān)。
2.含毒甙類植物,可分氰甙類、酚甙類和強心類三種。
(1)含氰甙類:如苦杏仁、木薯、枇杷仁等。含氰甙類植物中毒的機制,是由于它遇水時,經(jīng)本身所含的酶的作用,分解為醣及氫氰酸等物質(zhì),當(dāng)氫氰酸被吸收以后,其氰酸離子即與細胞色素氧化酶的鐵結(jié)合,從而破壞細胞色素氧化酶的作用使組織呼吸不能正常進行,機體陷于窒息狀態(tài)。此外,氫氰酸本身還可損害延腦的呼吸中樞及血管運動中樞。含氰甙類植物中毒的潛伏期較其他毒甙類或毒性蛋白類植物中毒為短。中毒臨床表現(xiàn),除胃腸道癥狀外,主要為組織缺氧的癥狀,如呼吸困難、紫紺、心悸、暈、頭痛、昏迷、抽搐等嚴(yán)重者往往可因窒息及呼吸中樞麻痹而致死亡。如超過半小時以上不死,則預(yù)后多屬良好。
(2)含酚甙類:如棉子中毒。棉子油酚是一種含酚毒甙,為細胞原漿毒。其發(fā)病常以勞動力下降開始,直至軟癱。有多渴、多飲、多尿現(xiàn)象,可致誤診為糖尿病?？山?jīng)腎失鉀而導(dǎo)致低血鉀癥。
(3)含強心甙類:如夾竹桃、萬年青中毒與洋地黃中毒相同。
3.含毒性蛋白類植物,如蓖麻子、蒼耳子等。這類毒物往往是一種細胞原漿毒,易損害肝、腎等實質(zhì)細胞發(fā)生混濁、腫脹、出血及壞死等。中毒的潛伏期一般較長,為1~3天中毒的臨床表現(xiàn)除胃腸道癥狀及全身一般性毒性反應(yīng)外,主要表現(xiàn)為肝、腎實質(zhì)器官功能不全的征象及出血現(xiàn)象。預(yù)后一般比較嚴(yán)重。
4.含亞硝酸鹽類植物,如小白菜、青菜菠菜、韭菜等,含有豐富的硝酸鹽,當(dāng)其轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}后,可以發(fā)生中毒。由硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}有兩種情況:①當(dāng)蔬菜腐爛或熟蔬菜存放時間過久,在細菌的作用下,可使硝酸鹽還原成亞硝酸鹽;期腌漬的青菜類,含有較高量的亞硝酸鹽,也可引起中毒。久腌的青萊類硝酸鹽與亞硝酸鹽皆消失,故較為安全。②在機體抵抗力減弱、胃腸功能不健全或胃酸過少的情況下,腸內(nèi)硝酸鹽還原菌過度繁殖,進食多量含硝酸鹽的蔬菜后,可因細菌的作用而產(chǎn)生大量亞硝酸鹽當(dāng)大量的亞硝酸鹽被吸收以后即會引起急性中毒而發(fā)生腸源性青紫癥。與維生素C不足也有關(guān)系。
亞硝酸鹽是一種氧化劑,進入血中后發(fā)生氧化作用使血液中原來供給氧氣的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白,后者與氧牢固結(jié)合而不易脫離,因而失去輸送氧氣的能力,引起組織缺氧。
本病潛伏期1~3小時,長者可達20小時中毒表現(xiàn)主要為紫紺、頭暈、頭痛、心跳加快、嗜睡或煩躁不安、呼吸急促等,亦可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱,或肢端發(fā)涼等。嚴(yán)重者可致昏迷、驚厥以致死亡。若搶救及時,癥狀很快可以消失。美藍為本病的有效解毒劑,中毒輕者口服或保留灌腸重者肌肉或靜脈注射劑量為成人用1%美藍溶液10~20毫升,兒童1~5歲用2~3毫升,6~10歲用4~5毫升,11歲以上用10毫升。
5.其他毒植物中毒。白果中毒的毒性成分尚未完全了解。中毒的主要表現(xiàn)為胃腸道及中樞神經(jīng)癥狀。發(fā)芽馬鈴薯引起中毒的真正原因尚不十分清楚,臨床表現(xiàn)為胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,亦可發(fā)生腸源性青紫癥。毒蕈中毒因的種類不同而異桐子中毒的毒性物質(zhì)為桐子酸,可引起急性胃腸炎癥狀,亦可引起腎炎。
了解以上這些基本情況,對臨床處理中毒病人會有所幫助。
(二)中藥不良反應(yīng)的處理要點
1.任何中藥出現(xiàn)不良反應(yīng),都必須立即停藥,并禁食大部分中藥系經(jīng)口服用,可進行洗胃、灌腸以排除毒物。但對消化道粘膜有腐蝕作用的中藥中毒,不可洗胃。應(yīng)予洗胃的,進行得越早、越徹底越好?？梢淮慰诜亻_水(30~37℃)300~500毫升,反復(fù)沖洗,累計量為5000~10000毫升,催吐或用注射器抽吸洗胃要注意出人量相當(dāng),以免發(fā)生不良后果。近年應(yīng)用電動搶救洗胃機,洗胃迅速而徹底。
但應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,特別是正、負壓力不可太大,以免損傷胃粘膜。有嚴(yán)重心肺功能不全者則屬洗胃禁忌癥,年老體弱有慢性疾病者不宜用洗胃機洗胃。
2.在救治口服藥物中毒時,活性炭的應(yīng)用比較重要?；钚蕴磕苎杆傥酱罅克幬?以前認(rèn)為口服活性炭只能吸附胃腸道中未被吸收的藥物毒性,近來的研究證明,已吸收入血液內(nèi)的藥物也能滲胃腸中,而活性炭吸附藥物則可加快藥物由血液返滲人胃腸,以使血液中藥物濃度逐漸下降。臨床還證明單用活性炭救治急性藥物中毒的效果不如活性炭與瀉劑合用,因活性炭對藥物的吸附并非不可逆,被吸附的藥物可能脫吸附而在腸內(nèi)重新被吸收入血,因此有必要同時應(yīng)用瀉劑,使已吸附了藥物的活性炭在適當(dāng)時間內(nèi)由腸道排出活性炭急救中毒的常用劑量成人一次為30~50克,兒童一次為30克。一般適當(dāng)劑量瀉劑不會誘發(fā)體內(nèi)電解質(zhì)失衡活性炭用量不宜過大。
3.急性藥物中毒的早期,如有呼吸、循環(huán)衰竭表現(xiàn)者,必須及早供氧。
4.各類植物藥中毒,均可先以甘草、綠豆煎湯飲之。民間有萬能解毒藥之譽。
5.生物堿類中毒,可先用濃茶飲之,以使生物堿沉淀,減少胃腸道吸收。
6.雞蛋清能與重金屬和生物堿類毒物形成不溶性物質(zhì),可使之不易吸收,還能保護胃腸道粘膜。
以上只是供猝然中毒時應(yīng)急之用。中毒病人仍需急送醫(yī)療單位,根據(jù)不同中毒情況進行救治。
中藥品類繁多,其所引起的不良反應(yīng)輕重不一,且因藥因人而異,但急性中毒的處理有一定原則,即:
1.終止毒物進入機體;
2.排除體內(nèi)未被吸收的毒物;
3.促使已吸收入體內(nèi)的毒物的排泄;
4.解毒劑的應(yīng)用;
5.對癥處理。
具體的防治措施在各論中分類論述,實例中有些治療方法更值得參酌應(yīng)用。
