糖化血紅蛋白的臨床意義 (1)長(zhǎng)期以來(lái)，評(píng)價(jià)糖尿病長(zhǎng)期控制水平一直是一個(gè)困難問(wèn)題，對(duì)病情波動(dòng)較大及注射胰島素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的測(cè)定，只能反映抽血當(dāng)時(shí)的血糖水平，并且血糖隨進(jìn)食和糖代謝的變化而有所改變，不能說(shuō)明前一段較長(zhǎng)時(shí)間病情的全貌。而糖化血紅蛋白隨血糖變化而變化，可以反映出病人在抽血化驗(yàn)前4～8周之內(nèi)一段時(shí)間的血糖平均水平。
(2)糖化血紅蛋白不僅可作為糖尿病的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)，亦可作為輕癥、Ⅱ型、“隱性”糖尿病的早期診斷指標(biāo)。但不是診斷糖尿病的敏感指標(biāo)，不能取代現(xiàn)行的糖耐量試驗(yàn)，可列為糖尿病的普查和健康檢查的項(xiàng)目。
(3)正常人的糖化血紅蛋白<6.79%。如果>11.5%時(shí)，說(shuō)明患者存在著持續(xù)性高血糖，可以出現(xiàn)糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥。因此，臨床經(jīng)常以糖化血紅蛋白作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)了解患者近階段的血糖情況，以及估價(jià)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。
(4)對(duì)預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎，以及急、慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義。 (5)對(duì)于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖(測(cè)血糖當(dāng)然增高)搶救者，急查糖化血紅蛋白具有鑒別診斷的價(jià)值。
(6)對(duì)于糖化血紅蛋白特別增高的糖尿病患者，應(yīng)警惕如酮癥酸中毒等急性合并癥的發(fā)生。
案例：
我媽媽最近檢查血糖和糖化血紅蛋白，查了兩次了，兩次中間隔了一個(gè)月，兩次的結(jié)果都是空腹血糖正常，糖化血紅蛋白增高，我想請(qǐng)問(wèn)一下，這是怎么回事？有什么意義？
是不是就可以確診為糖尿病了？請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生給予專(zhuān)業(yè)的回復(fù)！
謝謝?。?！
優(yōu)質(zhì)回答
血糖測(cè)試結(jié)果反映的是即刻的血糖水平。糖化血紅蛋白測(cè)試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。而糖尿病的診斷目前主要依靠血糖的檢查，除了空腹血糖，還可以看餐后2小時(shí)血糖或者OGTT檢查，你媽媽空腹血糖正常，但糖化血紅蛋白增高，建議行OGTT檢查。
糖化血紅蛋白目前還不能作為診斷糖尿病的指標(biāo)，但據(jù)稱相關(guān)國(guó)際糖尿病會(huì)議就要出協(xié)議認(rèn)定糖化血紅蛋白也作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)的糖化血紅蛋白目標(biāo)是小于6.5%。
OGTT(口服葡萄糖耐量試驗(yàn))
OGTT：是指給病人口服75g葡萄糖，然后測(cè)其血糖變化，觀察病人耐受葡萄糖的能力，是目前公認(rèn)的診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，在血糖異常增高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，為明確是否為糖尿病可以采用該試驗(yàn)。
正常人口服葡萄糖后，迅速由胃腸道吸收入血，30-60分鐘時(shí)血糖值達(dá)高峰，但一般不超過(guò)8.9mmol/l。這是由于血糖升高迅速刺激胰島素分泌增加，使血糖迅速下降，2小時(shí)血糖接近正常，3小時(shí)恢復(fù)空腹正常水平。而糖尿病患者則不同，始終為高峰值，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
糖耐量試驗(yàn)的意義在于它能發(fā)現(xiàn)哪些空腹或餐后血糖高于正常而達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病病人，可盡早發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病病人。 1、試驗(yàn)方法
早餐空腹（8-14小時(shí)后）取血），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75克，從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)抽取靜脈血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血），同時(shí)搜集 尿液查尿糖。試驗(yàn)過(guò)程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需臥床。 2、檢驗(yàn)人群：
對(duì)于空腹血糖正常或稍偏高而偶有糖尿的患者，或有糖尿病嫌疑的患者（如有陽(yáng)性家族史，老年人的餐后血糖偏高等），須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)。 3、檢驗(yàn)結(jié)果：
正常范圍：空腹3.9-6.1毫摩爾/升；60分鐘6.7-9.5毫摩爾/升；120分鐘≤7.8毫摩爾/升；180分鐘3.9-6.1毫摩爾/升。糖吸收高峰見(jiàn)于30～60分鐘內(nèi)，2小時(shí)血糖濃度恢復(fù)正常范圍，3小時(shí)可降至正常以下。尿糖陰性。 4、臨床意義：
耐量增高：即血糖測(cè)量值低于正常值，見(jiàn)于胰島β細(xì)胞瘤、垂體前葉功能減退癥、甲狀腺功能減退、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退以及特發(fā)性低血糖癥者(服糖2-3h可發(fā)生低血糖反應(yīng)，血糖下降至低值)。
耐量降低：即血糖測(cè)量值高于正常值，見(jiàn)于糖尿病，腎性糖尿。兩者尿糖均為陽(yáng)性，但前者耐量曲線高于正常且維持較久，而后者耐量曲線稍低于正常。此外，甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、慢性胰腺炎以及肝糖原代謝障礙等糖耐量亦降低。
隱匿型糖尿病者空腹血糖正?；蛏愿撸诜呛笱羌鄙?0.1mmol/L，且高峰提前，2h后未降到正常水平，呈耐量降低，尿糖陽(yáng)性。 4、準(zhǔn)備措施
最好從早晨7～9時(shí)開(kāi)始（開(kāi)始之前受試者須已空腹8～14小時(shí)）；試驗(yàn)前3天每日主食量不少于3兩，試驗(yàn)前3～7天，停用可能影響糖耐量(血糖升高或降低)的藥物，如避孕藥、利尿藥、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸等；由于試驗(yàn)需要進(jìn)行3個(gè)小時(shí)，在試驗(yàn)過(guò)程中受試者不要喝茶及咖啡，不要吸煙，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果；3
5、診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前多數(shù)采用1985年WHO提出的暫行標(biāo)準(zhǔn)如下： ⑴有糖尿病癥狀，任何時(shí)候靜脈血漿葡萄糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)及空腹靜脈血漿葡萄糖≥140mg/dl(7.8mmol/L)可確診為糖尿病。 ⑵如結(jié)果可疑，應(yīng)進(jìn)行OGTT，2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。血糖＞140mg/dl～＜200mg/dl為糖耐量減退（TGT）。 ⑶如無(wú)糖尿病癥狀，除上述兩項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)外，尚須另加一指標(biāo)以助診斷，即在OGTT曲線上1°或2°血糖≥200mg/dl或另一次空腹血糖≥140mg/dl。 ⑷妊娠期糖尿病亦可采用此診斷標(biāo)準(zhǔn)。
兩種單位的換算公式為:mg/dl÷18=mmol/L;mmol/L×18=mg/dl。
