河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌后，大病保險報銷怎么報，報銷比例又是多少？1月18日，《河南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法(試行)》公布，根據(jù)實施辦法，參保居民一個保險年度內(nèi)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超出起付線以上部分由大病保險資金按比例分段支付，最高支付70%。
根據(jù)規(guī)定，該辦法于今年1月1日起施行，原城鎮(zhèn)居民大病保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險相關(guān)政策同時廢止。
覆蓋范圍|城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
根據(jù)辦法，大病保險保障對象為我省享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的人員。大病保險實行省級統(tǒng)籌，分級負(fù)責(zé)。即全省統(tǒng)一籌集、管理和使用大病保險資金。選定的商業(yè)保險機構(gòu)按統(tǒng)籌地區(qū)承辦具體業(yè)務(wù)。
符合哪些條件才能參加大病保險資金支付？根據(jù)辦法，參保居民一個保險年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用（含門診慢性病、重特大疾病限額結(jié)算的醫(yī)療費用）經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險資金按規(guī)定支付后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付線的部分，由大病保險資金按規(guī)定支付。
據(jù)了解，大病保險起付線參照我省居民人均可支配收入水平確定。參保居民在一個保險年度內(nèi)住院(含多次住院)，只負(fù)擔(dān)一次大病保險起付線。大病保險起付線為1.5萬元。
報銷比例|10萬元以上支付70% 住院治療可即時結(jié)算
根據(jù)我省規(guī)定，大病保險分段報銷比例綜合考慮大病保險資金收支情況和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用情況確定。
參保居民一個保險年度內(nèi)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超出起付線以上部分由大病保險資金按比例分段支付。分段報銷比例為：1.5萬元~5萬元(含5萬元)支付50%；5萬元~10萬元（含10萬元）支付60%；10萬元以上支付70%。
根據(jù)辦法，大病保險年度最高支付限額參考我省經(jīng)濟發(fā)展水平和大病保險資金承受能力確定。大病保險最高支付限額為40萬元。記者了解到，根據(jù)2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元，加上大病保險最高支付限額40萬元，合計報銷額度達(dá)到55萬元。
辦法規(guī)定，大病保險資金采取從各省轄市、省直管縣(市)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥的方式籌集，各省轄市、縣(市、區(qū))大病保險資金由省財政在下達(dá)當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金時，根據(jù)當(dāng)年大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和各地參保人數(shù)直接代扣，轉(zhuǎn)入省大病保險財政專戶。不再額外向城鄉(xiāng)居民收取。大病保險年度為自然年度,即每年1月1日至12月31日。
需要注意的是，參保居民在即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超過大病保險起付線的，在定點醫(yī)療機構(gòu)實行即時結(jié)算。按規(guī)定應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清；應(yīng)由大病保險資金支付的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險機構(gòu)按規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
另外，對按規(guī)定在暫不具備即時結(jié)算條件的醫(yī)療機構(gòu)住院而合規(guī)自付醫(yī)療費用超過起付線的,參保居民可到參保地商業(yè)保險機構(gòu)指定的服務(wù)網(wǎng)點辦理大病保險報銷手續(xù)。（記者 田園）
(大河網(wǎng)-大河報)
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