由于血管病變和神經(jīng)病變的雙重打擊，糖尿病患者脆弱的雙腳很容易受損，感染發(fā)炎以致潰爛，如果防治不好還會逐步腐爛到軟組織、骨頭……最后可能不得已，只好將腳截去，糖尿病足患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍!因此愛護好雙腳，應(yīng)該是糖友們每天必做的功課。護理專家提醒，糖尿病患者的雙腳感覺不靈敏，很多人腳傷了都懵懂不知，傷口感染一段時間后才發(fā)現(xiàn)。為了預(yù)防和避免糖尿病足，不僅要給雙腳創(chuàng)造一個潔凈、舒適的環(huán)境，而且每天要仔細(xì)給雙腳做檢查，及時發(fā)現(xiàn)有沒有破損，一旦有傷口，就要到醫(yī)院處理。
檢查：糖尿病足“六步曲”
零級：皮膚沒有明顯病變，只是下肢供血不足，皮膚感覺反應(yīng)遲鈍、麻木疼痛。
一級：腳部皮膚開始顯出異樣，但只表現(xiàn)為皮膚淺表層的潰瘍，病變尚未侵入深部組織。
二級：病灶已達腳部深部肌肉等軟組織，膿性的分泌物多，肌腱、韌帶還沒有受到破壞。
三級：開始出現(xiàn)大量的軟組織受損，足部的肌腱和韌帶也受到破壞，膿性的分泌物和壞死組織增多，還沒有明顯的骨質(zhì)破壞。
四級：骨質(zhì)被破壞出現(xiàn)骨髓炎、骨關(guān)節(jié)破壞，形成假關(guān)節(jié)。
五級：腳的大部分或全部缺血，感染，出現(xiàn)嚴(yán)重的壞疽，肢端發(fā)黑，需要高位截肢。
定期進行足部檢查，是減少糖尿病足發(fā)生、降低截肢率的最有效辦法。
病因：血管病變和神經(jīng)病變共同作用
糖尿病足是怎么造成的呢?血管病變和神經(jīng)病變是內(nèi)因。眾所周知，糖尿病患者的血管會出現(xiàn)病變，在足部也不例外。當(dāng)周圍動脈血管硬化、狹窄或閉塞時，患者的下肢缺血缺氧，嚴(yán)重時就出現(xiàn)了組織的壞疽。不僅是大血管，就連小血管和微細(xì)血管(即毛細(xì)血管)病變也會加重下肢缺血缺氧，等于給組織的壞死和潰瘍的形成雪上加霜。另一方面，糖尿病導(dǎo)致的多發(fā)性對稱性周圍神經(jīng)病變，會和血管病變“聯(lián)手”，共同作用，使患者的感覺神經(jīng)出現(xiàn)障礙，感覺衰退。通俗來講，糖尿病的長期患者就如同一個感覺遲鈍的孩子，對外界刺激表現(xiàn)“麻木”，就連受了傷也不知道。他們自我保護的功能大大降低，增加了足部損傷的機會，誘發(fā)潰瘍的產(chǎn)生。而外因，則來自傷口破損之后的感染。糖尿病患者由于血管和神經(jīng)的病變，微小的創(chuàng)傷都可能導(dǎo)致微生物的侵襲感染，而且感染起來很不容易控制，因此感染是糖尿病足潰瘍和惡化的重要因素。
糖尿病足，也有不同的表現(xiàn)類型，患者可以根據(jù)自己的病情做個判斷，方便對癥下藥。濕性壞疽類型，是由于腳部動靜脈同時受阻，循環(huán)或微循環(huán)出現(xiàn)障礙所引發(fā)，患者臨床的表現(xiàn)是肢端水腫，潰瘍部位分泌物很多，嚴(yán)重時伴有全身的不適或毒血癥、菌血癥。干性壞疽型大多發(fā)生在腳趾的末端，由于肢端動脈和小動脈粥樣硬化、血管狹窄，致使血流緩慢或者突然中斷。臨床表現(xiàn)是動脈搏動消失，雖然沒有水腫，分泌物少，但腳趾或腳趾以上的組織干枯變黑，和健康的組織形成鮮明的對比。而混合性壞疽則以上兩種臨床表現(xiàn)同時存在。
護理：保護雙腳避免碰傷
要驅(qū)除糖尿病足的煩惱，首先要在內(nèi)因上下功夫，“斬草除根”?；继悄虿r出現(xiàn)的高脂血癥、高糖血癥都會加重周圍血管病變和神經(jīng)病變的發(fā)展。同時，血糖控制不良是糖尿病足潰瘍形成并截肢的最主要誘因。另外，血糖控制不良還會影響傷口愈合，因為血糖增高時，中性白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞功能受損，轉(zhuǎn)移因子不能相應(yīng)增加，不利傷口愈合。因此，嚴(yán)格控制血糖，才能從根本上預(yù)防糖尿病足。與此同時，糖尿病足患者在家中對雙腳的護理也十分重要。和正常雙足的最大區(qū)別在于，糖尿病足感覺麻木，受傷了患者也感覺不出來，傷口又特別難愈合。保護雙足，避免受傷是糖尿病足護理的關(guān)鍵。
洗腳：擦腳毛巾用白色
糖尿病足患者每天要洗腳，用35－40℃溫水泡腳，有利于血液循環(huán)。要注意的是，水溫不能太高，以免燙傷皮膚。有些患者喜歡用手或腳去試溫度，但實際上手腳的感覺往往不正確，用溫度計最好。洗腳后用柔軟、吸水性強的毛巾輕輕徹底擦干，因為如果毛巾質(zhì)硬粗糙或者用力過重，都可能造成足部皮膚不易察覺的創(chuàng)傷。擦腳用的毛巾最好為白色，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡。
剪趾甲：定期請家人幫忙
患者可定期請家人幫忙剪趾甲，由于趾甲過長會容易斷裂，傷到趾甲周圍的組織，糖尿病足患者要定期修剪趾甲。患者最好不要自己剪，因為他們足部末梢的感覺差，腳趾剪傷了自己也不知道。這時最好有家人代勞，趾甲應(yīng)直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮膚，一般剪到與趾尖同一個水平線就可以了。
走路：鞋襪合適忌諱赤腳
患者切忌赤腳。糖尿病足患者的鞋襪首選透氣性好的，質(zhì)地松軟，大小合適。建議患者不要穿露出腳部皮膚的涼鞋或者拖鞋，因為皮膚裸露在外容易碰傷。也不要穿過緊的鞋或高跟鞋，以免給足部增加負(fù)擔(dān)。建議使用專為糖尿病患者設(shè)計的減壓鞋子，穿鞋前要仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無異物，不要壓迫腳。
患者切忌赤腳走路，即使在家中廚房或浴室也應(yīng)穿上布拖鞋，因為他們往往腳上踩到硬物弄出傷口而不自知，等到腳發(fā)爛發(fā)臭都搞不清楚原因。另外，即使穿上適宜的鞋子，也不應(yīng)該長時間行走。理由是長時間走路腳容易長繭子，而足繭往往是發(fā)生足潰瘍的先兆。
保?。簼櫮w、檢查、就醫(yī)，一個也不能少
注意保持皮膚潤滑。糖尿病患者由于自主神經(jīng)病變，出汗減少，足部皮膚干燥，特別是足跟部容易出現(xiàn)皮裂，并可進一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。病人每天要涂抹羊脂油類潤滑劑滋潤雙腳，并輕柔而充分按摩皮膚。病人如果是汗腳，出汗過多也容易引起真菌感染，建議他們在洗腳時用醫(yī)用酒精擦拭腳趾縫，還可以在洗腳水中加少量醋，因為酸性環(huán)境不利于真菌生長。
