婦科外治療法
外治法是中醫(yī)婦科臨床的一種常用治法，其歷史悠久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有湯、藥熨、浴法等記載?！督饏T要略》中也有外洗法、陰中納藥和直腸導藥等方法，如“蛇床子散，溫陰中坐藥”治陰道疾病等。藥物外治法沿用至今，在藥物劑型、用藥途徑、施用方法、適應證等方面已取得很大進展，先生多年臨床，積累了豐富的外治經(jīng)驗。
01
外陰熏洗坐浴法
將藥物兌水后，先熏后洗或坐浴，每日1次，每次20～30分鐘，一般用3～7次，月經(jīng)期不宜用。此療法藥物可直接作用于患處，起到殺蟲解毒止癢作用，主要用于治療外陰瘙癢、濕疹、蟲毒、白帶異常、外陰潰爛等。
常用藥物有蛇床子、地膚子、黃柏、百部、薄荷、赤皮蔥、金銀花等。
我院根據(jù)劉老常用驗方制成婦陰潔洗液，100ml/瓶，每次20～30ml，兌溫開水坐浴，主治滴蟲性、霉菌性、細菌性陰道炎，陰虱，各種性傳播疾病。其藥物有苦參30g、蛇床子30g、地膚子30g、黃柏15g、白鮮皮15g、百部30g、川椒10g、薄荷20g、枯礬10g等。
02
陰道沖洗法
用窺陰器張開陰道，用藥物沖洗，或直接用沖洗器沖洗，每日1次，一般用3～7次，月經(jīng)期禁用。該療法藥物在陰道內(nèi)可直接起到清潔、殺蟲解毒、止癢止帶的作用。已婚婦女之陰癢、帶下病宜用之。常用藥物大致同熏洗坐浴法，婦陰潔洗液20～30ml兌溫開水后沖洗。
03
陰道納藥法
將藥物直接置于陰道內(nèi)，藥物在陰道內(nèi)保留時間長，持續(xù)起到解毒殺蟲、止癢止帶的作用。陰癢，帶下，陰道炎，宮頸炎等宜用本法，月經(jīng)期禁用。
我院根據(jù)劉老驗方制成燥濕止癢泡騰片，藥物組成：冰硼散1.5g、黃柏15g、苦參15g、枯礬6g、蛇床子15g、百部15g等，2片納入陰道，1天1次，7天為1療程，主治滴蟲性陰道炎、念珠菌陰道炎、細菌性陰道炎等。
劉老驗方宮炎散：紫草9g、白及9g、黃柏9g、五倍子6g、冰片3g、枯礬3g、青黛3g、地榆9g、黃芪12g等，將上藥碾成細粉，陰道清洗后用帶尾線棉球上藥于宮頸糜爛病灶，或LEEP刀術(shù)后宮頸上藥，2天1次，連用7～10次，其藥物具有清熱祛濕解毒、涼血止血、祛腐生肌之功用。
04
外敷熱熨法
用于治療盆腔疾病，如盆腔炎，少腹痛，子宮肌瘤，痛經(jīng)，附件包塊，輸卵管阻塞等。將藥物直接貼敷于小腹（患處），起到活血化瘀、消癥通絡、散寒止痛的治療作用。
經(jīng)驗方外敷散：千年健20g、透骨草30g、羌活20g、獨活20g、血竭20g、乳沒各20g、干漆15g、防風20g、紅花20g、土鱉10g、歸尾20g、赤芍20g、艾葉40g、五加皮20g、追地風20g、白芷20g、川椒20g，將藥物加工成細末用水加適量的醋、蜂蜜調(diào)成糊狀敷于下腹部患處，加TDP離子導入（即濕熱熨法），1日1次，10次為1個療程。急性熱證慎用，高血壓患者監(jiān)測血壓。
05
保留灌腸法
盆腔炎、子宮肌瘤、附件包塊、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管阻塞等宜用該法。藥物在直腸內(nèi)吸收，直接作用于盆腔，能起到清熱解毒、活血化瘀，或溫散寒濕、消癥散結(jié)的作用。
劉老常用驗方紅藤灌腸方：紅藤30g、敗醬草30g、蒲公英30g、虎杖30g、赤芍15g、桃仁15g、丹參30g、昆布15g、海藻15g、葶藶子15g、三棱12g、莪術(shù)12g等，適用于瘀熱所致的盆腔疾病。
消癥灌腸方：桂枝12g、茯苓12g、牡丹皮12g、赤芍15g、桃仁12g、丹參15g、小茴香12g、干姜9g、昆布15g、海藻15g、三棱12g、莪術(shù)12g等，適用于寒濕瘀結(jié)所致的盆腔疾病。
荊州市中醫(yī)院制劑室將上方制成500ml×1瓶灌腸液，患者排空大便，取側(cè)臥位，用導管插入肛門15cm左右，或用灌腸袋緩慢滴入，藥物溫度為37℃左右，用100～150ml灌腸，灌完后臥床30～60分鐘，1天1次，一般7～10天為1個療程，可用1～3個療程。臨床常以相應的內(nèi)服藥配合應用，月經(jīng)期不宜用。
06
穴位敷貼治療法
是根據(jù)經(jīng)絡的理論，在人體相應的穴位上施行藥物敷貼，以疏通經(jīng)絡氣血，調(diào)整臟腑功能達到治療疾病的目的。在使用中藥內(nèi)服時往往配合穴位敷貼效果較好。
1.痛經(jīng)敷貼
藥物：
烏藥12g、延胡索12g、赤白芍各12g、吳茱萸6g、肉桂6g、炒小茴香6g、乳香6g、沒藥6g、炒五靈脂9g、炒蒲黃9g、香附9g、蒼術(shù)9g、艾葉20g、血竭9g、益母草18g、琥珀15g、冰片5g等。
用法：
將上藥碾成粉，將30g藥物裝入5cm×4cm的布袋內(nèi)，將藥袋蒸15分鐘后敷神闕穴（肚臍），于月經(jīng)前1周開始，用至月經(jīng)后1周，每日敷10分鐘，3個月經(jīng)周期為1個療程，用2個療程。
2.盆腔炎敷貼
藥物：
延胡索12g、炒五靈脂15g、乳香9g、沒藥9g、丹參15g、當歸15g、川芎9g、白芍12g、肉桂9g、冰片5g、血竭9g、細辛6g、烏藥9g、黃芪18g等。
用法：
將藥粉加蜜加醋各半或姜汁少許，制成直徑2cm、厚1cm藥墊餅，用膠布固定藥餅于穴位上，敷4～6小時，日1次，每次取1～2個主穴，選配穴2～3個，7天為1個療程，一般用2～3個療程。
功能：
活血化瘀，溫經(jīng)止痛。
主治：
慢性盆腔炎。
敷貼主穴：
三陰交（內(nèi)踝尖上3寸脛骨內(nèi)側(cè)后緣處取之），血海（髕骨內(nèi)上緣2寸處取之），歸來（臍下4寸，旁開2寸處取之），阿是穴。
配穴：
下腹痛：水道（臍下3寸，旁開2寸處取之）。
腰痛：命門（第二腰椎棘突下的凹陷處取之），腎俞（第二腰椎棘突下旁開1.5寸處取之），氣海俞（第三腰椎棘，旁開1.5寸處取之），腰陽關（第四腰椎棘突下處取之）。
腰骶墜痛：關元俞（第五腰椎棘突下，旁開1.5寸處取之），膀胱俞（骶正中嵴旁1.5寸，平第二骶后孔處取之）。
3.卵巢早衰敷貼
藥物：
熟地15g、山茱萸15g、山藥15g、菟絲子15g、枸杞子15g、女貞子15g、淫羊藿15g、丹參15g、紅參10g、冰片5g、澤瀉10g等。
用法：
將上藥碾成粉，加醋加蜜各半或少許姜汁，制成直徑2cm、厚1cm藥墊餅，用膠布固定敷穴位4～6小時，日1次，每次取穴1～2穴，7天為1個療程，一般2～3個療程。
功能：
溫補腎精，促進卵巢功能恢復。
主治：
月經(jīng)過少，閉經(jīng)等。
取穴：
卵巢（同子宮穴：臍下4寸，旁開3寸處取之），關元（臍下3寸處取之），歸來（臍下4寸，旁開2寸處取之），腎俞（第二腰椎棘突下，旁開1.5寸處取之）。
4.更年期綜合征敷貼
藥物：
知母10g、黃柏10g、山萸15g、生地15g、牡丹皮9g、菟絲子15g、淫羊藿15g、枸杞子15g、合歡皮15g、丹參15g、酸棗仁15g、石菖蒲15g、冰片5g等。
用法：
將上藥碾成粉，加醋加蜜各半或少許姜汁，制成直徑2cm、厚1cm藥墊餅，用膠布固定藥餅敷穴位4～6小時，日1次，每次取穴1～2穴，7天為1個療程，一般2～3個療程。
功能：
滋陰清熱，安神寧心。
主治：
更年期煩躁、失眠、汗出、月經(jīng)失調(diào)等癥。
取穴：
三陰交（內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)后緣處取之），血海（髕骨內(nèi)上緣2寸處取之），關元（臍下3寸處取之），子宮（臍下4寸，旁開3寸處取之）。
07
針灸療法
針灸療法是根據(jù)經(jīng)絡學說理論，在人體相應的經(jīng)穴上施行針刺、艾灸等，以疏通經(jīng)絡氣血，調(diào)整臟腑功能，達到治療疾病的目的的方法。針灸療法治療婦科疾病源遠流長，《傷寒論》有刺期門治熱入血室之條，《華佗傳》有針刺下死胎之例，后《神應針灸玉龍經(jīng)》有“婦人經(jīng)候不調(diào)勻，中極氣海與中髎”的記載。
近有國內(nèi)及日本諸多學者，通過實踐與臨床研究表明針刺或電針中極、關元、氣海、大赫、歸來、子宮、三陰交等穴對內(nèi)分泌的調(diào)整，誘發(fā)排卵效果很好。在治療痛經(jīng)、閉經(jīng)使用中藥同時，有時配以針灸或耳針。近年來在治療月經(jīng)病、不孕癥方面，辨證施用中藥，配合電針促排卵，確實能提高療效。
1.促排卵
常用穴位：
中極（臍下4寸，曲骨上1寸處取之），關元（臍下3寸，中極穴上1寸處取之），氣海（臍下1.5寸，當臍與關元穴連線之中點處取之），大赫（臍下4寸（中極穴），旁開0.5寸處取之），歸來（中極穴旁開2寸處取之），子宮（臍下4寸，旁開3寸處取之），三陰交（內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)后緣處取之），豐隆（足三里下5寸，距脛骨前嵴外側(cè)兩橫指處取之），血海（髕骨內(nèi)上緣2寸處取之），腎俞（第二腰椎棘突下，旁開1.5寸處取之）等。
方法：
有月經(jīng)周期者，于周期第11天開始針刺，每天1次，每次交替取3～4穴。視病情與體質(zhì)區(qū)別施以補法或瀉法，或平補平瀉法，留針通電30分鐘，一般3～5次，或直至排卵，無月經(jīng)周期者，連針5～7次，或直至基礎體溫變成雙相。未見雙相者，間隔7天再針7次。也可用耳針，耳穴有內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、卵巢、肝、脾、腎等。
2.止痛
常用穴位：
關元（臍下3寸，中極穴上1寸處取之），氣海（臍下1.5寸，當臍與關元穴連線之中點處取之），中極（臍下4寸，曲骨上1寸處取之），三陰交（內(nèi)踝尖上3寸脛骨內(nèi)側(cè)后緣處取之），足三里（在犢鼻下3寸，距脛骨前嵴約一橫指處取之），血海（髕骨內(nèi)上緣2寸處取之），肝俞（第九胸椎棘突下，旁開1.5寸處取之），太沖（足背第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷中）等。
方法：
一般在痛時施針。痛經(jīng)者于經(jīng)前3～5天開始針刺，每日1次，每次交替3～5穴，瀉法，留針通電30分鐘，或加灸法，至痛止。亦可用耳針，耳穴有子宮、交感、皮質(zhì)下、腎、內(nèi)分泌、神門等。
3.止血
常用穴位：
中極（臍下4寸，曲骨上1寸處取之），關元（臍下3寸，中極穴上1寸處取之），氣海（臍下1.5寸，當臍與關元穴連線之中點處取之），子宮（臍下4寸，旁開3寸處取之），血海（髕骨內(nèi)上緣2寸處取之），三陰交（內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)后緣處取之），足三里（在犢鼻下3寸，距脛骨前嵴約一橫指處取之），隱白（拇指內(nèi)側(cè)，趾甲根后一分許取之），大敦（在拇指末節(jié)的外側(cè)趾背上，當外側(cè)趾甲根與趾關節(jié)之間處取之），脾俞（第十一胸椎棘突下，旁開1.5寸處取之），斷紅穴（二三掌骨指端下一寸，先針后灸）等。
方法：
每日針刺1次，每次交替取3～4穴，平補平瀉，留針15～30分鐘。出血過多者直接灸隱白（雙側(cè)），大敦（雙側(cè)），足三里（雙側(cè)），每次10～15分鐘?；蛴枚?，耳穴有子宮、內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下、神門、肝、脾、腎等。
