冬病夏治中的外治療法
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肺病科
史苗顏 副主任醫(yī)師
冬病夏治是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一種很有特色的治療方法，即對冬季好發(fā)及受寒易發(fā)證屬陽虛陰寒內(nèi)盛的疾病，在三伏天或夏至～秋分的階段，運用中醫(yī)的治療手段進行施治，以達到扶正固本的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及科學(xué)技術(shù)也證實，此治療方法能顯著改善某些慢性疾病的癥狀，減少冬季發(fā)病次數(shù)，使疾病痊愈。
冬病夏治的方法很多，如針刺、艾灸、理療、按摩、穴位貼敷以及內(nèi)服溫養(yǎng)陽氣的中藥和食物等。近年來，遵循祖國醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治，殊途同歸”及“外治能補內(nèi)治之不及者”等治療原則，有越來越多的中醫(yī)外治療法在冬病夏治中得到應(yīng)用，并取得了較好的療效。本文擬就近年來針對慢性肺系疾病的冬病夏治中的外治法作一簡介。
1 針灸療法
1.1 針刺療法 如對支氣管哮喘，臧俊岐采用針刺雙側(cè)孔最、魚際穴治療。方法：快速進針，得氣后施以瀉法，亦可于針柄上通電，選擇連續(xù)波，留針30-60分鐘。
1.2 灸法
1.2.1 直接灸 取艾灸條每次一支，對準(zhǔn)穴位點燃，灸完為止，每日一次。取穴多為足三里、神闋、氣海、關(guān)元、背俞穴。其中背俞穴因穴位較多，為便于操作，最好到醫(yī)院由針灸科大夫用艾箱灸(將多個艾條集中于專用灸箱內(nèi)施灸的方法)。背俞穴是臟腑之氣輸注之處，是陰病行陽的重要場所。用陽氣灸陽位，可治療五臟六腑虛損?！疤熘髮殻淮艘煌杓t日;人之大寶，只此一息真陽”(《類經(jīng)附翼》)，如大家熟知的冬病夏治對咳喘的治療，許多穴位就是采用背俞穴，也是夏天用陽之位補陽的重要場所。
1.2.2隔姜灸 將生姜置于穴位，艾條直接燒在姜片上，以皮膚灼熱為度，每日1次，21次為1療程。
1.2.3督脈灸 又稱鋪灸、長蛇灸。就是在督脈的大椎穴至腰俞穴穴區(qū)，敷以紫皮大蒜泥，蒜泥上加撒特制中藥，再鋪一長條蘄艾絨，其狀如一條烏梢蛇伏于脊背。分別點燃蛇頭、身、尾三點，一次燃盡后成為“一壯”，連續(xù)灸3壯，每年鋪灸一次，連續(xù)三年為一療程。與傳統(tǒng)冬病夏治貼膏等方法相比，“督脈灸”的鋪灸面廣，刺激部位為督脈、足太陽膀胱經(jīng)等經(jīng)脈循行所過，將多經(jīng)多穴組合應(yīng)用，且艾炷多、火力足、溫通力強，非一般灸法所及，是強壯補虛，治療虛勞頑痹冬病夏治療法的“經(jīng)典”。 “督脈灸”適用于督脈諸證和慢性、虛寒性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、萎縮性胃炎、慢性腸炎、慢性腹瀉等。
1.3 針灸并用 主穴取肺俞、大椎、風(fēng)門，隨證加減配穴。針刺采用平補平瀉，并用艾條溫和灸，10次為1療程。
2 穴位敷貼
2.1 單純穴位敷貼 穴位敷貼法是通過對穴位的良性刺激使藥物持續(xù)作用于機體，激發(fā)了大腦皮質(zhì)對植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)，藥物吸收后可改善各組織的功能活動，大多數(shù)患者經(jīng)治療后體質(zhì)有不同程度的改善，增強了免疫功能。穴位是經(jīng)絡(luò)之氣交會輸注的部位，三伏天人體腠理開，此時進行穴位敷貼有利于氣血流通，并促使藥物隨穴入經(jīng)絡(luò)歸臟腑。貼敷療法一般在夏季三伏天貼敷為最好，三伏是指初伏、中伏、末伏的合稱，是一年中最炎熱的時候，從夏至后第三個庚日為初伏，第四個庚日為中伏，立秋后第一庚日為末伏。于三伏天各敷一次，連貼三年。病史較長或病情較為頑固者可適當(dāng)增加貼敷次數(shù)，貼敷時間一般不超過24小時。張慶禎等用白芥子、甘遂、元胡、細辛、半夏制成膏藥，敷貼雙側(cè)肺俞、心俞、定喘(第一組) ，厥陰俞、風(fēng)俞、膈俞(第二組) ，兩組交替使用治療支氣管哮喘1500 例，顯效1054例，有效298例，總有效率99. 07 %。
2. 2 穴位敷貼與其他療法的配合應(yīng)用 在藥物敷貼的基礎(chǔ)上，用離子導(dǎo)入、超聲療法、皮膚促透劑等，可同時發(fā)揮穴位和藥物的雙重作用，局部用藥再輔以溫?zé)岬绕渌碳た筛淖兤つw超微結(jié)構(gòu)及局部酶學(xué)而有助于藥物的吸收。孫澄清用自擬平喘膏(白芥子、甘遂、細辛、麻黃、肉桂、當(dāng)歸等，用姜汁調(diào)和兌蜜成膏) ，在三伏天對180例急慢性支氣管炎患者進行治療，在肺俞、心俞、膈俞穴上置平喘膏及一電極板，膻中穴上只放置電極板，于初伏～末伏期間隔日貼敷1次，共貼15次。結(jié)果秋冬未發(fā)病144例，癥狀減輕20例，病情穩(wěn)定110例，總有效率91.12%。陸為華運用穴位敷貼法治療哮喘1000例，取甘遂、白芥子、細辛、元胡研末，以生姜汁調(diào)和制餅，餅口放少許丁桂散敷于百勞、肺俞、膏俞，并用直流感應(yīng)電流加熱助藥物吸收，每年三伏天治療3次，3年為1個療程，有效率為87.3%。劉學(xué)梅用短波合并中藥敷貼治療哮喘102例，其中治療組52例，采用短波合并中藥敷貼治療，對照組50例，采用單純中藥敷貼治療。結(jié)果顯示:哮喘發(fā)作期間，治療組見效快，總有效率達85%，明顯高于對照組。
3 穴位注射
穴位注射療法，也稱水針，它是在針刺穴位治療疾病的基礎(chǔ)上，結(jié)合中西藥物的藥理作用，使針刺與藥物對穴位的雙重刺激作用后，得以發(fā)揮效能。穴位注射加強了針、穴、藥的協(xié)同作用，增強了針感，延長了作用時間，提高了療效。于金棟在伏天取肺俞、腎俞、定喘、足三里，注射卡提素及黃芪注射液治療76例慢性支氣管炎患者，有效率為92.1%。經(jīng)絡(luò)穴位與周圍皮膚相比具有阻抗低、電容大、電位高的特征，更有利于藥物的吸收。
4 熱敷、熏洗療法
熱敷、熏洗可使局部皮膚充血，改善血液循環(huán)，使局部炎性物質(zhì)通過毛細血管吸收消散。程亭秀于1998年7月～2001年7月運用中藥熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例，21d為1療程，每治療7 d間隔7 d，每年治療1個療程。用藥為透骨草、蘇木、伸筋草、海桐皮、嫩桑枝、威靈仙、紅花、雞血藤等，煎后取汁熱敷患處，經(jīng)過1個～3個療程，臨床治愈40例，顯效10例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，有效率95. 00 %。鄒鐘熹等用復(fù)方獨勝膏加桂枝、丹參、飴糖調(diào)成糊狀于暑期涂于凍瘡好發(fā)部位，再用蒸汽熏蒸， 1 d 1次， 10次為1療程。治療300例，結(jié)果痊愈5例，顯效98例，好轉(zhuǎn)177例，無效22例。
5 走罐療法
走罐療法：充分暴露背部，局部涂上紅花油，先用閃火法將罐吸在背上，然后沿背部督脈，膀胱經(jīng)背部第一和第二側(cè)線的循行上下推動火罐，火罐吸附的強度和走罐的速度以患者耐受為度，左右交替進行刺激，致使其循行部位的的皮膚潮紅、充血為度。然后取肺俞，膏肓，脾俞，腎俞留罐10分鐘，或天突:膻中留罐10分。起罐后用卷紙清潔患者背部，在初伏到末伏的40d進行治療，每伏做兩次，共治療8次。皮膚有疥、癤，潰瘍及腫物不宜用此法，患有嚴(yán)重疾患(如心衰、冠心病、風(fēng)濕病等)禁用此法，術(shù)后禁風(fēng)寒等。
6 穴位埋線療法
穴位埋線，是將羊腸線埋入穴位，利用羊腸線對穴位的持續(xù)刺激作用治療疾病的方法。多用于哮喘、胃炎、胃痛、腹瀉、遺尿、尿失禁、糖尿病、面癱、癲癇、腰腿痛、痿證、神經(jīng)官能癥等。
曙光醫(yī)院的冬病夏治歷史悠久，主要以穴位敷貼加電離子導(dǎo)入為主，療效確切，口碑良好。呼吸科在此基礎(chǔ)上又增加了穴位注射、穴位TDP紅外照射等治療手段和設(shè)備，使冬病夏治的選擇更加多樣化，療效更加提高。需要提醒的一點是，中醫(yī)敷貼也不是萬能的，它只是疾病治療的一種手段，不能完全替代其他治療，因此原本在服藥的慢性病患者在進行中醫(yī)敷貼期間也不要盲目減藥、停藥。另外冬病夏治是防治冬季易發(fā)疾病，在夏季癥狀不明顯，或者根本沒有癥狀，所以治療后的效果要等到冬季才能顯現(xiàn)。
