便秘從病機(jī)上大體可分為兩類，實(shí)秘和虛秘。實(shí)秘是邪滯腸胃，壅塞不通所致，治療上以祛邪為主；虛秘是腸失潤(rùn)養(yǎng)，推動(dòng)無力所致，治療上要以扶正為先。正如名醫(yī)張景岳所說“陽結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者正不足，宜補(bǔ)宜滋者也”。
實(shí)秘從邪實(shí)的類別可分為熱秘、氣秘和冷秘。
1.熱秘
主要病機(jī)：腸府燥熱，津傷便結(jié)。
主要癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，小便短赤，面紅心煩
治療：用麻子仁丸加減潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便
麻子仁丸組成：生大黃，枳實(shí)，厚樸，杏仁，麻子仁，白芍
常用加減：若口干厲害，加玄參、麥冬滋陰生津；若兼痔瘡便血，加槐花、地榆清腸止血。
2.氣秘
主要病機(jī)：肝脾氣滯，腑氣不通
主要癥狀：欲便不得出，或便而不爽，腸鳴腹脹，食欲差
治療：用六磨湯加減調(diào)肝理脾，通便導(dǎo)滯
六磨湯組成：枳殼，木香，烏藥，檳榔，沉香，大黃
常用加減：若腹脹腹痛厲害，加厚樸、萊菔子理氣；若兼氣逆嘔吐，加半夏、陳皮、代赭石行氣降逆；若腹部手術(shù)后，便秘屬氣滯血瘀，加紅花、桃仁、赤芍活血化瘀
3.冷秘
主要病機(jī)：陰寒內(nèi)盛，凝滯腸胃
主要癥狀：大便艱澀，腹脹痛，得溫痛減，手足不溫
治療：用溫脾湯加減溫里散寒，通便止痛
溫脾湯組成：人參，炮附子，干姜，甘草，當(dāng)歸，芒硝，大黃
常用加減：若腹脹痛厲害，加枳實(shí)、厚樸行氣消脹；若冷痛厲害，加高良姜、小茴香溫中散寒
虛秘從邪實(shí)的類別可分為氣虛秘、血虛秘、陰虛秘和陽虛秘。
1.氣虛秘
主要病機(jī)：肺脾氣虛，傳送無力
主要癥狀：排便無力，便后乏力，神疲氣短，動(dòng)則汗出
治療：用黃芪湯加減補(bǔ)益脾肺，潤(rùn)腸通便
黃芪湯組成：黃芪，陳皮，白蜜，火麻仁
常用加減：若乏力汗出明顯，加白術(shù)、黨參補(bǔ)中益氣；若少氣懶言，加五味子、人參、麥冬補(bǔ)肺益氣；若食欲差，腹脹滿，加生麥芽、砂仁和胃消導(dǎo)
2.血虛秘
主要病機(jī)：血液虧虛，腸道失榮
主要癥狀：大便干結(jié)，口唇色淡，頭暈?zāi)垦＃嫔珶o華
治療：用潤(rùn)腸丸加減養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)腸通便
潤(rùn)腸丸組成：當(dāng)歸尾，羌活，桃仁，麻仁，大黃
常用加減：若面白頭暈，加玄參、制首烏養(yǎng)血潤(rùn)腸；若兼午后潮熱，手足心熱，可加知母、胡黃連清虛熱
3. 陰虛秘
主要病機(jī)：陰津不足，腸失濡潤(rùn)
主要癥狀：大便秘結(jié)，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟
治療：用增液湯加減滋陰增液，潤(rùn)腸通便
增液湯組成：生地，玄參 ，麥冬
常用加減：大便干結(jié)厲害，加火麻仁，瓜蔞仁、柏子仁助潤(rùn)腸；若口干面紅厲害，加玉竹、白芍助養(yǎng)陰
4. 陽虛秘
主要病機(jī)：陽氣虛衰，陰寒凝結(jié)
主要癥狀：排便困難，四肢不溫，腹中冷痛，小便清長(zhǎng)
治療：用濟(jì)川煎加減溫補(bǔ)腎陽，潤(rùn)腸通便
濟(jì)川煎組成：當(dāng)歸，牛膝，肉蓯蓉，澤瀉，升麻，枳殼
常用加減：若腹中冷痛厲害，加炮附子，木香行氣止痛；若兼惡心欲吐，加半夏，砂仁和胃降逆
所以，便秘的治療雖然總以通下為主，但絕不能單純用瀉藥。針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的治法，隨辯證加減用藥才是正確治療之道。
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