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問 少年也會(huì)得深靜脈血栓癥？
答 歐敬名 施玥歆 歐敬民為新華醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師、博士
典型病例：小麗是初三學(xué)生，可就在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，她突然請假回家了。她的左腿腫得像“象腿”一樣，急需手術(shù)。原來，小麗得了深靜脈血栓癥。為什么小小年紀(jì)會(huì)得這種似乎老年人比較多見的病呢？
原來，小麗由于處于學(xué)習(xí)關(guān)鍵期，長時(shí)間坐著看書、做題，為了抓緊學(xué)習(xí)進(jìn)度，在學(xué)校里她幾乎從不喝水、上廁所；體育鍛煉時(shí)間也幾乎為零；生活中，小麗喜歡吃高熱量食物，如炸雞、紅燒肉等，對(duì)蔬菜沒有興趣；愛喝可樂、果汁等軟飲料，白水喝得很少；父母由于更多關(guān)注小麗的學(xué)業(yè)，加上青春期少女本來體型就稍胖，等發(fā)現(xiàn)小麗的腿出現(xiàn)明顯水腫就診時(shí)，已錯(cuò)過治療下肢深靜脈血栓的最佳時(shí)期。
深靜脈血栓形成（DVT）是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。臨床表現(xiàn)為疼痛、下肢腫脹、淺表靜脈曲張和一些全身反應(yīng)，比如體溫升高等。血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)（尤其是大手術(shù)后）。全身主干靜脈均可發(fā)生，以下肢靜脈多見。血栓形成后，大部分會(huì)擴(kuò)至整個(gè)肢體的深靜脈主干，若不及時(shí)診斷和處理，多數(shù)會(huì)演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長時(shí)間影響患者的生活，甚至殘疾。
通過超聲和靜脈造影可以確診血栓的性質(zhì)和部位，傳統(tǒng)方法是臥床休息，抬高患肢，抗凝治療，但60%的患者在遠(yuǎn)期終將出現(xiàn)中重度下肢靜脈淤積性改變，且很難防止肺梗死或靜脈性壞疽的發(fā)生。因此，醫(yī)生建議取栓時(shí)機(jī)越早越好，即使病期已超過10天，仍應(yīng)積極取栓。對(duì)已出現(xiàn)股青腫征象的患者，應(yīng)手術(shù)取出血栓，挽救肢體。
日常生活中預(yù)防深靜脈血栓癥的方法主要有：
第一，保護(hù)靜脈。完整的靜脈具有良好的抗凝和抑制血小板黏附、聚集功能，是防止深靜脈血栓形成的前提。即使是遠(yuǎn)離組織損傷處的靜脈，同樣可發(fā)現(xiàn)靜脈內(nèi)膜的損傷，在受損的靜脈內(nèi)膜上，血栓發(fā)生的概率遠(yuǎn)大于完好的靜脈內(nèi)膜。因此要減少靜脈注射，減少不必要的靜脈注射和輸液，對(duì)于靜脈插管、血透、化療、靜脈輸入高營養(yǎng)、安裝起搏器等人群要加強(qiáng)保護(hù)靜脈的指導(dǎo)，避免在同一部位反復(fù)穿刺。
第二，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。血流緩慢是造成深靜脈血栓的首要因素，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液回流。由于坐姿壓迫髂窩和膝關(guān)節(jié)，使大腿靜脈處于水平，該處的血流相對(duì)流動(dòng)緩慢，靜脈血流淤滯，增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁接觸的時(shí)間，易引起血栓形成。因此，長時(shí)間久坐的學(xué)生和辦公室白領(lǐng)應(yīng)加強(qiáng)日常鍛煉，每坐1小時(shí)后，應(yīng)起立行走5分鐘，或抬高下肢，以使血液回流通暢。
第三，合理的飲食。應(yīng)進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物，每日保證1500ml以上的飲水量，以保持大便通暢，盡量避免排便困難所導(dǎo)致的腹內(nèi)壓增高影響下肢靜脈回流。不濫用保健品和超劑量補(bǔ)充維生素，一些保健品中的激素如雌激素會(huì)誘發(fā)血栓性靜脈炎，特別是與大劑量維生素E（每日用量超過400毫克）同時(shí)服用時(shí)，會(huì)加大發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。
第四，舒適的著裝。過緊的衣物和腰帶會(huì)影響靜脈回流。日常穿著應(yīng)以舒適、整潔、便于活動(dòng)為主，避免長期穿著緊身衣褲引起靜脈壓力過高。對(duì)高危人員，可下肢穿著新型循序減壓彈力襪，壓力梯度以踝部最高，依次遞減，幫助靜脈血向心回流，減輕靜脈壓，降低組織水腫。
第五，戒煙。高危人群應(yīng)絕對(duì)戒煙，因?yàn)闊煵葜械哪峁哦?huì)刺激血管收縮。
第六，嚴(yán)遵醫(yī)囑用藥。已使用口服藥物抗凝華法林和肝素治療的患者均有一定的出血率。要嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)用藥和監(jiān)測凝血酶原指標(biāo)，不得隨意調(diào)節(jié)藥量，如加服或停用任何西藥和草藥，應(yīng)更頻繁監(jiān)測INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）；學(xué)會(huì)觀察抗凝藥物的并發(fā)癥如牙齦出血、食欲下降、黑便等胃腸道出血表現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)有出血可能應(yīng)及時(shí)就診，告知醫(yī)生。
第七，放松心情。中醫(yī)認(rèn)為緊張和恐懼的心理均可造成五臟氣機(jī)紊亂，而氣血功能失常，會(huì)加重病情。因此保持放松的心情對(duì)預(yù)防深靜脈血栓也有積極作用。
問 針灸減肥是什么原理？
答 宗蕾 上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師
中醫(yī)認(rèn)為肥胖癥屬“痰濕”，與肺、肝、脾、胃、腎等多臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。臟腑氣機(jī)失調(diào)，體內(nèi)津液代謝失常，釀生痰濕，導(dǎo)致肥胖。針灸減肥是在中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，在辨證論治的基礎(chǔ)上通過針刺特定的經(jīng)絡(luò)腧穴，以平衡陰陽、調(diào)理臟腑、運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而健運(yùn)脾胃、化痰除濕的一種治療手段。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸的減肥作用主要通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、水鹽代謝、脂質(zhì)代謝過程來實(shí)現(xiàn)。一方面抑制患者過亢的食欲，抑制亢進(jìn)的胃腸消化功能，從而減少能量的攝入；另一方面促進(jìn)能量代謝，增強(qiáng)能量消耗，促進(jìn)脂肪分解，達(dá)到減肥的目的。針灸減肥的優(yōu)勢已被證實(shí)具有療效確切、無毒副作用等特點(diǎn)。
許多美容機(jī)構(gòu)、診所亦紛紛開展此業(yè)務(wù)，施針者多為業(yè)余人士，速成培訓(xùn)，上崗操作時(shí)不知辨證選穴難有療效；定位、針刺失誤易致臟器損傷，生命垂危；無力及時(shí)處理暈針、滯針等意外；且其醫(yī)療衛(wèi)生條件有限，易引發(fā)感染。因此，患者應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求診，以避免因非法行醫(yī)導(dǎo)致的針灸減肥危害。
問 怎么會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離？
答 王一心上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科主任醫(yī)師
典型病例：劉阿姨這幾天老覺得左眼下方被一塊黑布遮住，有次下樓還差點(diǎn)摔跤。她知道我在醫(yī)院眼科工作，就問我是怎么回事？我詢問過程后，估計(jì)十有八九是視網(wǎng)膜脫離，到醫(yī)院一查，果不其然。由于治療及時(shí)，劉大媽的視力得以恢復(fù)。
說起視網(wǎng)膜脫離，那可是眼科的急癥和重病。因?yàn)橐暰W(wǎng)膜位于眼球的最內(nèi)層，是眼睛感受光線的“膠卷”，一旦視網(wǎng)膜脫離尤其是影響到黃斑，那就很可能失明。那么，視網(wǎng)膜怎么會(huì)發(fā)生脫離呢？
視網(wǎng)膜由視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層組成，兩者之間有一潛在間隙，我們說的視網(wǎng)膜脫離就是指這兩層之間的分離。臨床上根據(jù)發(fā)病原因，將視網(wǎng)膜脫離分為孔源性、牽引性和滲出性3類。其中孔源性最多見，我們今天就主要介紹一下孔源性視網(wǎng)膜脫離。
顧名思義，孔源性視網(wǎng)膜脫離是發(fā)生在視網(wǎng)膜出現(xiàn)了裂孔的基礎(chǔ)上，液化的玻璃體經(jīng)過裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮下方，使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離。大家不是眼科醫(yī)生，理解起來十分困難，其實(shí)你只要知道是視網(wǎng)膜從原來正常的位置上脫離就行了。
那么，原來好好的視網(wǎng)膜怎么會(huì)發(fā)生脫離？俗話說，蒼蠅不叮無縫的蛋，視網(wǎng)膜之所以發(fā)生脫離，是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜出現(xiàn)了變性，加上玻璃體的液化與玻璃體后脫離對(duì)變性部位視網(wǎng)膜的反復(fù)牽拉造成的。打個(gè)比方，一件舊衣服，本來就不結(jié)實(shí)，被人一拽就容易破。老年人、高度近視、無晶狀體眼、人工晶狀體眼（白內(nèi)障術(shù)后）、眼睛受過外傷等，都是視網(wǎng)膜脫離的高危人群。
一旦視網(wǎng)膜出現(xiàn)脫離，眼前會(huì)有漂浮物，閃光感及幕樣黑影遮擋，并逐漸變大或加重。如果視網(wǎng)膜脫離累及到黃斑，視力會(huì)明顯減退。發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，原則是盡快手術(shù)治療。手術(shù)方法是封閉視網(wǎng)膜裂孔，解除玻璃體的牽引和使視網(wǎng)膜復(fù)位。但要記住，視力預(yù)后取決于黃斑是否脫離及脫離的時(shí)間長短，黃斑未脫離及脫離時(shí)間短（大約1周以內(nèi)），治療后視力預(yù)后良好。因此，我們一旦發(fā)現(xiàn)眼前有漂浮物、閃光感及幕樣黑影遮擋，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的眼科就診。
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