乳癖一：衷中參西概說(shuō)乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳腺組織的良性增生性疾病?！动兛菩牡眉嫒轳比樘等閹r論》云：“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)，此名乳癖”。
好發(fā)于30—50歲婦女，約占全部乳腺疾病的75％，是臨床上最常見(jiàn)的乳房疾病。本病有一定的癌變危險(xiǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺囊性增生癥。
輔助檢查：B型超聲波可顯示乳腺增生部位不均勻的回聲區(qū)，以及無(wú)回聲的囊腫。X線造影示各級(jí)乳管失去正常樹(shù)枝樣結(jié)構(gòu)，管網(wǎng)大小不均、紊亂和異位，大乳管有囊狀擴(kuò)張，但無(wú)充盈缺損。乳頭溢液者取分泌物作涂片檢查，可幫助排除癌變的可能。對(duì)疑為癌變的腫塊應(yīng)取活體組織做病理切片檢查。
二：病因病機(jī)擇要
由于情志不遂，或受到精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，思慮傷脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，肝郁痰凝，氣血瘀滯，阻于乳絡(luò)而發(fā)；或因沖任失調(diào)，上則乳房痰濁凝結(jié)而發(fā)病，下則經(jīng)水逆亂而月經(jīng)失調(diào)。
三：辨證論治
師承切要
師承切要者，師承張先生外科瘡瘍“乳癖”相關(guān)論治之精要，以及作者領(lǐng)悟與運(yùn)用張先生之學(xué)說(shuō)與臨床的心得體會(huì)。力求切中要點(diǎn)。張先生之《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中無(wú)“乳癖”病專(zhuān)篇病名，然醫(yī)方編之治女科方中之“消乳湯”方論，“理沖湯、丸”方論，“活絡(luò)效靈丹”方論治瘡屬陰屬陽(yáng)之加減論治，治陰虛勞熱方中之“十全育真湯”、治肺癰方之“犀黃丸”方論，瘡科方中之“消瘰丸”、“消瘰膏”、“化腐生肌散”、“內(nèi)托生肌散”、藥物編中之山甲、三七、乳香、沒(méi)藥等及醫(yī)論醫(yī)案等論中皆有論及，讀者宜細(xì)讀之，與無(wú)字句處讀書(shū)，特別是全蝎、蜈蚣、三棱、莪術(shù)用治瘀結(jié)甚堅(jiān)者之論述，觸類(lèi)旁通，用于治療“乳癖”，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之乳腺囊性增生癥。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》書(shū)中原文
理沖湯方論
從來(lái)醫(yī)者調(diào)氣行血，習(xí)用香附，而不習(xí)用三棱、莪術(shù)。蓋以其能破癥瘕，遂疑其過(guò)于猛烈。而不知能破癥瘕者，三棱、莪術(shù)之良能，非二藥之性烈于香附也。愚精心考驗(yàn)多年，凡習(xí)用之藥，皆確知其性情能力。若論耗散氣血，香附猶甚于三棱、莪術(shù)。若論消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪術(shù)也。且此方中，用三棱、莪術(shù)以消沖中瘀血，而即用參、芪諸藥，以保護(hù)氣血，則瘀血去而氣血不至傷損。且參、芪能補(bǔ)氣，得三棱、莪術(shù)以流通之，則補(bǔ)而不滯，而元?dú)庥Ｔ獨(dú)饧韧?，愈能鼓舞三棱、莪術(shù)之力以消癥瘕，此其所以效也。
人之臟腑，一氣貫通，若營(yíng)壘聯(lián)系，互為犄角。一處受攻，則他處可為之救應(yīng)。故用藥攻病，宜確審病根結(jié)聚之處，用對(duì)證之藥一二味，專(zhuān)攻其處。即其處氣血偶有傷損，他臟腑氣血猶可為之輸將貫注，亦猶相連營(yíng)壘之相救應(yīng)也。又加補(bǔ)藥以為之佐使，是以邪去正氣無(wú)傷損。世俗醫(yī)者，不知此理，見(jiàn)有專(zhuān)確攻病之方，若拙擬理沖湯者，初不審方中用意何如，但見(jiàn)方中有三棱、莪術(shù)，即望而生畏，不敢試用。自流俗觀之，亦似慎重，及觀其臨證調(diào)方，漫不知病根結(jié)于何處，惟是混開(kāi)混破。恒集若香附、木香、陳皮、砂仁、枳殼、濃樸、延胡、靈脂諸藥，或十余味或數(shù)十味為一方。服之令人臟腑之氣皆亂，常有病本可治，服此等藥數(shù)十劑而竟至不治者。更或見(jiàn)有浮火虛熱，而加芩、梔、蔞實(shí)之屬，則開(kāi)破與寒涼并用，雖脾胃堅(jiān)壯者，亦斷不能久服，此其貽害尤甚也。
李靜講記
乳癖多見(jiàn)于青中年婦女，常伴有月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)史。常同時(shí)或相繼在兩側(cè)乳房?jī)?nèi)發(fā)生多今大小不一的腫塊，其形態(tài)不規(guī)則，或圓或扁，質(zhì)韌，分散于整個(gè)乳房，或局限在乳房的一處。腫塊與周?chē)M織分界不清，與皮膚和陶肌筋膜無(wú)粘連，推之移動(dòng)，腋下淋巴結(jié)不腫大。常感乳房脹痛，在月經(jīng)前3—4天更甚，經(jīng)后痛減或消失。有時(shí)乳頭溢出黃綠色、棕色或血性液體。本病病程較長(zhǎng)，常達(dá)數(shù)年，腫塊的生長(zhǎng)和發(fā)展多為間歇性，常在經(jīng)前加劇，也可出現(xiàn)一段較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。
本病需與乳核、乳巖相鑒別。
內(nèi)治法
肝郁痰凝證治法為疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙蔞貝散加減。沖任失調(diào)證治法為調(diào)攝沖任。方藥：加味二仙湯加減。
外治法
用陽(yáng)和解凝膏加黑退消外貼，7日換一次。
手術(shù)
病灶局限于乳房一部分，月經(jīng)后仍有明顯腫塊者可手術(shù)治療。如病人有乳癌家族史，或活體組織切片檢查發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞增生顯著者，應(yīng)施行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；如切片發(fā)現(xiàn)有惡變，應(yīng)按乳癌處理。
李靜按：
此數(shù)法亦為中醫(yī)教科書(shū)之常法，試想手術(shù)只能切除有形之癖，其必不能切除何以產(chǎn)生如此之癖是也。書(shū)到用時(shí)方恨少，前人與此乳癖證論之頗多經(jīng)驗(yàn)，貴在辨證論治也。病之輕者，疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥用逍遙蔞貝散加減可。沖任失調(diào)證治法為調(diào)攝沖任。方藥用加味二仙湯加減亦可。病之重者，時(shí)日久者，氣血痰凝瘀結(jié)堅(jiān)實(shí)，則需論持久戰(zhàn)方可，且需用變通用法，巧治法方能奏效。明白手術(shù)只能治其然，不能治其何以然方可。即手術(shù)只能治其成形之癖，不能治癖之何來(lái)？不能治何以生癖，且更不能將癖久則氣血瘀積可成巖即癌之體內(nèi)氣化功能一刀切除之是也。
四：臨證要點(diǎn)
乳癖相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺囊性增生癥。其特點(diǎn)是：乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)。本病有一定的癌變危險(xiǎn)，應(yīng)與乳巖、乳核相鑒別。肝郁痰凝證，治宜疏肝解郁、化痰散結(jié)，方用逍遙蔞貝散加減；沖任失調(diào)證，治宜調(diào)攝沖任，方用加味二仙湯加減。以上療法為常法，作者常用張先生之活絡(luò)效靈丹方論、理沖湯、丸論為指導(dǎo)大法，辨證論治，每加用全蝎、蜈蚣研末服下。熱者清之，寒則溫之，結(jié)者散之，瘀者化之。衡而通之是也。
預(yù)防與調(diào)攝
1．調(diào)情志，保持心情舒暢。
2．及時(shí)治療月經(jīng)不調(diào)。
3．3個(gè)月復(fù)查1次，特別是未排除乳癌可能的病人，應(yīng)進(jìn)行多次短期隨診，并做耐心細(xì)致的解釋工作。
五：釋疑解難
案例辨析
康姓女，貴州人，年30歲，雙側(cè)乳房囊性增生疼痛，數(shù)次用西醫(yī)之抗炎診治不效來(lái)診，B超示雙側(cè)均為20—30CM，視其舌紅紫，舌尖有紅紫斑點(diǎn)高妯舌面，苔白厚膩，脈弦數(shù)。辨證屬氣滯血瘀濕熱并重，治當(dāng)先蕩其濕熱，方用衡通蕩胸湯，加黃連、土茯苓：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳殼、桔梗、炙甘草、生地、炮山甲、三七粉藥汁送服下各10克，瓜蔞皮12克、瓜蔞仁打碎30克、滑石30克、半夏18克、竹茹18克。黃連6克、土茯苓30克。水煎服，每日一劑。此方服二周，疼痛減，舌紅紫苔膩亦減，改用衡通散毒湯加減：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳殼、桔梗、炙甘草、生地、三七粉藥汁送服下各10克，炮山甲12克、皂角刺12克、蔞皮12克、蔞仁打碎18克、天花粉18克、金銀花30克、白茅根60克、蒲公英30克、鴉膽子仁三十粒，裝入空心膠囊內(nèi)，分兩次吞服。水煎服，每日一劑。此方又服兩周，諸證又減，B超示囊性增生縮小。又用上方加減服一月病愈。江植成：親見(jiàn)老師治此證胸有成竹，然則此證是否可用活絡(luò)效靈丹加味治之？此證為何用此衡通蕩胸湯、衡通散毒湯？李靜：此證首先結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病為乳腺囊性增生，且據(jù)其證狀分析并有炎證感染。中醫(yī)辨病可為乳癖。辨證施治根據(jù)其舌脈辨為氣血瘀滯與濕熱并重，首方抓主證，主證為疼痛，方用衡通法疏通氣血，蕩胸湯法散胸中濕熱，次用散毒湯法清熱祛濕散其毒結(jié)，諸證減輕又用B超檢查證實(shí)效果，再用衡通散毒湯法加減至愈。此證若用西醫(yī)理論只用清熱消炎藥不能勝任者，病重藥輕，非止?jié)駸嶂装Y也。中醫(yī)若只用清熱解毒也不能勝任，用疏通氣血之衡通法，與濕熱郁結(jié)于胸則用蕩胸湯，是為治標(biāo)又治本，氣血瘀滯可導(dǎo)致濕熱郁結(jié)，濕熱郁結(jié)久之則致毒積瘀結(jié)，氣血更為之瘀滯。故有是證用是法，有是證用是方，用是藥是也。此證用衡通蕩漾胸湯者，是抓主證，主證為疼痛，但疼痛之因?yàn)闈駸狃鼋Y(jié)胸中久則為毒結(jié)，故需先蕩其濕熱，兼以疏通氣血。濕熱減則毒瘀積結(jié)則需散其毒結(jié)，故用衡通散毒湯法?；罱j(luò)效靈丹可治此乳癖證之氣血瘀滯者，此可從朱姓女之證來(lái)驗(yàn)之。朱姓女，年36歲，自述患服腺增生六年，每與經(jīng)來(lái)前數(shù)日即會(huì)脹痛，從未斷過(guò)醫(yī)治，然增生從未得消來(lái)診。自述早有一女已十四歲，一直想再要一小孩，但一直未能如愿。視其舌紫，苔薄白，脈搏弦。辨證屬肝郁氣滯血瘀為患。告示知其乳腺增生是為有形之氣血瘀結(jié)，因B超可查驗(yàn)出是也，然而其一直未能懷孕者，是因氣血瘀滯沖任失調(diào)，導(dǎo)致輸卯管通而不暢，故不能受孕。雖然一直在治乳腺增生，然氣血瘀積結(jié)之其堅(jiān)，病重藥輕也。治用活絡(luò)效靈丹加全蝎、蜈蚣、山甲、皂角刺。方用：當(dāng)歸15克、丹參15克、乳香10克、沒(méi)藥10克、山甲10克、皂角刺12克、全蝎10克、蜈蚣三條。水煎服。此方與經(jīng)前十日服，服至經(jīng)盡。共服二周。疼痛即減。然此方敗胃，故令其加糖服之。經(jīng)后服用衡通散結(jié)湯改散：衡通散結(jié)湯加減：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳殼、桔梗、炙甘草、生地、三七粉藥汁送服下各10克，炮山甲12克、皂刺12克，炒僵蠶10克、全蝎10克、蜈蚣二條、研末送服下，每服十克，日三次。經(jīng)前再服湯藥方，如此治療三月，自覺(jué)疼痛消失。B超顯示增生近乎全消，又服一月，后二月病愈即又懷孕。李靜按：此證曾服乳癖消等類(lèi)藥及經(jīng)醫(yī)治療數(shù)年未愈者，氣血瘀滯積結(jié)甚，其所用藥皆輕也。氣血瘀結(jié)重者，只用理氣散結(jié)藥因病重藥輕，故不能勝任，且久之氣更為之結(jié)者何也》只用理氣散結(jié)藥，未能治其氣血瘀結(jié)是也。此論可從張錫純先生之理沖湯、丸，活絡(luò)效靈丹方論中驗(yàn)證之。此朱姓女雖病久，然一直在醫(yī)治，雖未能愈之，然其濕熱不重，此從其舌紫苔薄白中可以驗(yàn)出，其經(jīng)來(lái)尚可只有經(jīng)前期乳房脹痛，故辨證仍屬氣滯血瘀。氣滯是因，血瘀至結(jié)是果，只理其氣，不化其瘀、散其瘀結(jié)，病何能愈？活絡(luò)效靈丹可為治氣血瘀滯之效方，方中主藥是為乳香、沒(méi)藥，再加山甲、皂刺是為消散與無(wú)處不到，全蝎、蜈蚣為散結(jié)定風(fēng)之佳品，合之則瘀結(jié)自散之。其瘀滯之積結(jié)散之，故又懷孕是自然之事也。江植成：現(xiàn)代女性此病為何越來(lái)越多？市面上所充斥之中成藥，一般醫(yī)生皆可處方與病人，患者多可自購(gòu)服用，為何不效者多？是病重藥重？還是根本就不對(duì)證？老師的論治要點(diǎn)是什么？李靜：積重難返是也！現(xiàn)代女性多有氣郁，郁久必致氣血瘀結(jié)。其病初得之是為無(wú)形之氣郁、氣滯、氣結(jié)，久之則可為氣滯血瘀，甚者則為氣血瘀結(jié)是為有形之積結(jié)，則乳癖成也。而導(dǎo)致氣郁氣滯氣結(jié)之因不同，一概用成藥治之，體不虛者尚可，體虛者必致氣結(jié)、氣陷，氣虛氣陷則致氣血瘀結(jié)也。此亦為現(xiàn)代中醫(yī)不被病家信任之因也！現(xiàn)代醫(yī)生只用西醫(yī)模式來(lái)治病用藥，有炎證者，清熱消炎，有增生者，用乳癖消。其不加辨證，只用辨病之法治病，何能得效乎？我臨證曾治過(guò)許多病例，幾乎每人的病情皆不大相同，但同為有氣血瘀滯，程度不同而已。故每首選疏通氣血法，瘀之輕者，用衡通湯，久病必有瘀，此即用衡通湯疏通之以求體內(nèi)平衡之理。衡通湯為血府逐瘀湯，方中有四物湯，四逆散，柴胡之理氣，桔梗之升提，川牛膝之下引之力，是為疏通氣血之佳方。再加無(wú)處不到之山甲，化瘀血之三七，方名衡通湯者，即以通求衡之法也。故我屢用治久病之氣血瘀滯諸病有效，而名為衡通湯。重者用衡通散結(jié)湯：
當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳殼、桔梗、炙甘草、生地、三七粉藥汁送服下各10克，炮山甲12克、皂刺12克，炒僵蠶10克、全蝎10克。生內(nèi)金18克、蜈蚣三條。瘀滯重者加蛇蛻6克、生水蛭10克。虛加人參、黃芪各12克。寒加桂枝、附子各12克。治臟腑癥瘕、積聚，經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯諸證。結(jié)之證如過(guò)敏性鼻炎、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)性耳鳴、過(guò)敏感性哮喘、過(guò)敏性蕁麻疹、癲狂癇，頭風(fēng)、諸神經(jīng)痛是也。癥瘕、積聚為有形之結(jié)之輕者為慢性咽炎，扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、淋巴結(jié)炎、乳腺增生、前列腺增生、宮頸肥大、卯巢囊腫、子宮肌瘤。有形之結(jié)之重者，心肌梗塞、肝硬化、脾大、腫瘤癌癥。
結(jié)者，瘀結(jié)也！然有有形之結(jié)與無(wú)形之結(jié)。此方治有形之結(jié)與無(wú)形之結(jié)皆可用之。無(wú)形之結(jié)，愈之也速。有形之結(jié)，腦梗塞、腫瘤癌癥也。無(wú)形之結(jié)之輕者，過(guò)敏性鼻炎、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)性耳鳴、過(guò)敏感性哮喘、過(guò)敏性蕁麻疹、癲狂癇，頭風(fēng)、諸神經(jīng)痛是也。癥瘕、積聚為有形之結(jié)之輕者為慢性咽炎，扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、淋巴結(jié)炎、乳腺增生、前列腺增生、宮頸肥大、卯巢囊腫、子宮肌瘤。有形之結(jié)之重者，心肌梗塞、肝硬化、脾大、腫瘤癌癥是也。衡通散結(jié)湯者，疏通氣血與消散結(jié)聚之方藥組方，虛者加參芪以助消結(jié)之藥力，寒加桂附以溫散之。趙夫人之腦癌即是有形之結(jié)之重者，周進(jìn)友姐姐之梗死的腦組織液導(dǎo)致暈厥是為結(jié)之輕者。四川南充老者賁門(mén)癌亦為結(jié)之重者，而湖南莫姓男之癲癇為無(wú)形之結(jié)之重者，洪波之哥哥肩周炎是為無(wú)形之結(jié)之輕者。無(wú)形之結(jié)輕者愈之速，無(wú)形之結(jié)之重者愈之也緩。有形之結(jié)之輕者治之得法愈之有望，有形之結(jié)重者治療得法愈之也難，治療不得法愈之無(wú)望是也！疼痛甚者，用衡通止痛湯：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳殼、桔梗、生地、乳香、沒(méi)藥、三七粉藥汁送服下各10克，炮山甲、皂角刺各12克，生白芍、炙甘草、山萸肉各30克。此方為衡通湯加乳、沒(méi)各10克，白芍、炙甘草、山萸肉各30克而成。師張先生活絡(luò)效靈丹之意，用衡通湯加乳、沒(méi)、疏通氣血，芍藥、甘草、山萸肉緩急止痛。治氣血凝滯，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內(nèi)外瘡瘍，一切臟腑積聚，經(jīng)絡(luò)湮淤。即現(xiàn)代病之腫瘤癌癥、內(nèi)科、外科、五官科、男科、婦科、皮膚科諸般氣血瘀滯而致疼痛者。證偏熱者加羚羊、金銀花、白茅根、連翹。偏寒加桂枝、附片、鹿角膠。偏濕加滑石、土茯苓。氣虛加人參、黃芪，血虛加阿膠。腫瘤癌癥及癥瘕瘀積者則蟲(chóng)類(lèi)藥全蝎、蜈蚣、壁虎、蛇蛻、生水蛭等皆可酌情加用之。張錫純先生之“活絡(luò)效靈丹”治心腹疼痛，內(nèi)外瘡瘍，無(wú)論因涼、因熱、氣郁、血郁皆效者，隨證施治，辨證加藥也。用此方加藥組方，用于現(xiàn)代病之腫瘤癌癥、內(nèi)科、外科、五官科、男科、婦科、皮膚科諸般氣血瘀滯而致疼痛者。治腫瘤癌癥及癥瘕瘀積者則蟲(chóng)類(lèi)藥全蝎、蜈蚣、壁虎、蛇蛻、生水蛭等皆可酌情加用之。衡通法論實(shí)則是從精讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》與諸前賢名著論述中，悟出人是一個(gè)整體，中醫(yī)之精髓是整體出發(fā)，辨證論治。衡通止痛湯是治諸般氣血瘀結(jié)而疼痛之方，是氣血瘀結(jié)失去平衡通散之以求衡之法，氣血瘀結(jié)可散，則疼痛自止。瘀結(jié)散則需通之，故又曰通則不痛，痛則不通。腫瘤癌癥、癥瘕積聚者，皆可至結(jié)。則此衡通止痛湯又非止止痛也。故治此證乳癖即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之乳腺囊性增生癥，與疼痛明顯者，抓主證，主證為疼痛，則需先止其痛。故此衡通法諸方：衡通蕩胸湯、衡通理沖湯、衡通散毒湯、托毒湯、解毒湯、散結(jié)湯、溫通湯、定風(fēng)湯、止痛湯、衡通滋陰湯諸方皆可治結(jié)滯之病，皆可治乳癖之疼痛，皆可辨證用治腫瘤癌癥之結(jié)聚是也。 
