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近現(xiàn)代名醫(yī)驗(yàn)案:消渴 - 中醫(yī)醫(yī)案 - 岐黃中醫(yī)網(wǎng)
近現(xiàn)代名醫(yī)驗(yàn)案:消渴
2009-12-13 09:43:30 來源: 作者: 【 】 瀏覽:75次 評(píng)論:0

例一朱xx,男,初診日期:  1973年10月27日。
    近幾年來,善饑能吃,1972年發(fā)現(xiàn)糖尿病。一年來體重下降,疲乏無力,口渴思飲,一天約喝10磅水左右,多尿,控制飲食日服八兩左右,時(shí)感饑餓,后背搔癢,易生癤瘡。血糖240毫克%,尿糖四個(gè)加號(hào),血壓130/90毫米汞柱,舌質(zhì)偏紅,脈緩。證屬氣陰兩傷,肺胃火熾。擬益氣養(yǎng)陰,清熱為治。方藥:
    生黃芪、山藥、蒼術(shù)、元參、石斛各15克太子參、花粉各30克生地、熟地各15克芡實(shí)米、知母、黃柏、烏梅各9克天冬、麥冬各9克枸杞子12克10劑。
    二診:服藥后,諸癥均減??诓惶?,飲水減少,只覺腿軟無力,唇色暗,舌胖,苔白,脈緩。前方去石斛、烏梅、枸杞子、知母、黃柏,加五味子9克,功勞葉12克10劑。
    三診:服藥后,疲乏好轉(zhuǎn),“三消”癥狀全減,仍控制飲食。原方繼服10劑。
    四診:又服30劑,諸癥顯好,空腹尿糖陰性。但因飲白酒一斤,次日空腹尿糖兩個(gè)加,口干思飲,大便溏,苔白,脈滑。方藥:
    生黃芪、蒼術(shù)、元參、太子參各15克山藥12克五味子9克金櫻子6克天冬、麥冬各9克生地、熟地各15克肉桂3克10劑。
    五診:服藥后尿糖轉(zhuǎn)為陰性,血糖為100毫克%,“三消”癥狀消失,改服丸藥。(即上方加四倍量,研末,山藥打糊為丸,如梧桐子大,飯后服6克)。患者服藥一料后,血糖、尿糖正常,已不控制飲食,血糖、尿糖均正常。
      (祝湛予:對(duì)糖尿病的治療體會(huì),《新醫(yī)藥雜志》5:36,1976)

    例二岑××,男,  46歲,初診日期:  1974年1月13日。
    素患夜間盜汗,全身盡濕。兩個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)血糖175毫克%,尿糖三個(gè)加。證見兩脅竄痛,手足心熱,夜間盜汗,口于思次,大使偏溏,納食差,皮膚搔癢,脈沉弦細(xì),舌紅。
證屬陰虛生熱,氣陰兩傷。方用丹梔逍遙散加減。
    丹皮、山梔、柴胡、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、麥冬、五味子各9克生龍骨、生牡蠣各24克生黃芪15克山藥12克生麥芽30克
    二診:服上方6劑后,盜汗減少,手足心熱消失,仍口于思飲,脈沉弦,舌質(zhì)紅。方藥:
    生黃芪30克天冬、麥冬各9克山藥、太子參、元參、蒼術(shù)各15克生地、葛根、天花粉各15克五味子9克烏梅6克茯苓12克肉桂3克綠豆12克
    三診:上方連服13劑,除口稍干,微有盜汗外,其它癥狀全消。檢查血糖已正常,尿糖(-),脈沉弦,舌質(zhì)偏紅,改用丸藥鞏固。二診方加四倍量,山藥打糊為丸,如梧桐子大,每飯后服6克。
     (祝湛予:對(duì)糖尿病的治療體會(huì),《新醫(yī)藥雜志》5:37,1976)

    例三盧xx,男,  59歲,住院號(hào):58011,入院日期:1964年12月28日。
    12月9日,突然發(fā)冷發(fā)燒,頭痛頭昏,曾診為感冒。服藥后病勢(shì)轉(zhuǎn)重,惡寒戰(zhàn)栗,體溫38℃。服西藥后,體溫梢降。12月16日漸覺口中干渴,每日飲水2~3暖瓶,腰隱作痛,小溲頻數(shù),每日十余行,每次300~500毫升,尿色微黃,莖中微痛。檢查確診為泌尿系感染、糖尿病。
    檢查月身體豐腴,面色赤若浮腫,舌絳,苔白厚而膩,苔心有黃苔,芪促善太息,脈象實(shí)大。化驗(yàn):大便潛血(++),尿蛋自柵,紅細(xì)胞、白細(xì)胞滿視野,上皮細(xì)胞(+),尿搪(+),血糖240毫克%。
      辨證:心火亢盛,腎水虧耗。
      治法、補(bǔ)腎水,泄心火,清腸胃。
      方藥:生石膏27克知母15克白人參6克甘草6克花粉9克山藥12克川貝母9克4劑。
    1月5日:藥后口渴心煩明顯減輕,仍有腰痛,尿道微痛,心悸氣短,全身乏力,四肢酸沉,舌質(zhì)絳,苔白膩而厚,舌根黃苔,脈稍緩和,改以補(bǔ)腎扶正為主,方藥如下:
    生地9克熟地12克山藥15克山萸肉9克丹皮6克茯苓6克澤瀉6克寸冬9克五味子3克枸杞9克3劑。
    1月9日:腰痛減輕,但心悸氣短,全身無力,血糖208毫克%。改用下方:
    生地12克山藥6克山萸6克茯苓6克丹皮6克澤瀉6克寸冬6克知母6克元參6克黃芪15克花粉6克
    1月14日:面色紅潤(rùn),除心煩氣短外,別無所苦,脈微見滑數(shù),改用杞菊地黃湯加減。直至2月7日,復(fù)查尿糖(-),血糖130毫克%,繼服前方18劑、3月2日自覺癥狀基本消失。扶其正氣,增其津液,以鞏固療效,方藥如下:
    熟地12克生地12克山萸肉9克山藥9克茯苓6克粉丹皮6克澤瀉9克知母6克枸杞子6克花粉6克元參6克石菖蒲6克寸冬6克黃芪18克紅人參6克共服24劑。
    5月3日停藥,自覺癥狀完全消失,5月14日,血糖定量88毫克%,近期痊愈出院。
    (高仲山主治,趙子明等整理:治愈糖尿病一例報(bào)告,《黑龍江中醫(yī)》1121,1966)

    例四張x,男,49歲。
    1971年發(fā)現(xiàn)糖尿病,尿糖(++++),血糖232毫克%,癥見多食多尿,口干口渴,脈數(shù),苔薄自。辨證屬消渴,治法:滋陰清熱,益氣生津。方藥:
    生石膏18克熟地45克當(dāng)歸15克菟絲子30克黨參30克元參12克枸杞子15克二冬各9克川連6克烏梅12克澤瀉12克花粉12克紅人參9克
    每日:劑水煎服,共服30余劑,上述癥狀消失,血糖下降為156毫克%,連用藥四個(gè)月,自覺癥狀消失,復(fù)查尿糖可疑,血糖下降為136毫克%。為鞏固療效,制成片劑繼服。
     (《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》)
     【評(píng)按】《臨證指南》明言:“三消一證,雖有上、中、下之分,其實(shí)不越陰虧陽亢,津涸熱淫而已。”若遷延日久,陰損及陽,導(dǎo)致腎陽亦虛,或素體陽虛,病后亦可兼見腎陽不足證候。例一證屬氣陰兩傷,肺胃火熾。祝氏認(rèn)為:“其病在肺、胃、腎,而根在于腎,病理是積熱傷陰,所以一般都取滋陰清熱法”。他結(jié)合其師施今墨氏的經(jīng)驗(yàn),以增液湯合生脈散,再加生黃芪配山藥、蒼術(shù)配

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