失眠(insomnia)是身心疾病最常見的癥狀之一。失眠，有許多心理、社會和行為因素，會導致失眠的慢性化。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，失眠的發(fā)生有上升的趨勢。性別年齡、文化程度和生活習慣，以及工作環(huán)境等因素，都與失眠有關密切的關系。嚴重的失眠還可誘發(fā)一些身心疾病，如出現心動過速、血壓或血糖升高、消化性潰瘍、抑郁或焦慮、性欲減退等，甚至可引起自殺行為。長期服用安眠藥物可引起藥物依賴，引起醫(yī)源性疾病，中醫(yī)藥因擅長對人體身心疾患進行整體調治，且無藥物依賴而獨具特色?，F就中醫(yī)藥防治失眠的近況作一簡述。

1睡眠的生理

睡眠時間占去人生的1／4～1／3。生理情況下，衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，半夜子時營氣與衛(wèi)氣會合于手太陰肺經，如此循環(huán)往復，如環(huán)無端，衛(wèi)氣行于陽則寤，行于陰則寐，從而產生人體有規(guī)律的正常睡眠周期。

2中醫(yī)對失眠的認識

失眠，《黃帝內經》稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，《難經始稱“不寐”。若氣血營陰虧虛或痰熱瘀血等實邪侵擾，引起機體陰陽失調，營衛(wèi)之氣不能按照正常的路線循行，失去其時間上的規(guī)律，人體也便相應地喪失了原來寤寐交替的節(jié)律性而出現睡眠的障礙。正如《臨證指南醫(yī)案》云：“不寐之故。并非一種，總由陽不交陰所致”。《靈樞·口問篇》日“衛(wèi)氣晝日行于陽，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者主臥??陽氣盡，陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”?！缎翱汀吩疲?#8220;今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛故目不瞑”?！稜I業(yè)衛(wèi)生會篇》日：“壯者氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑；老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內伐，故晝不精，夜不瞑”。

3失眠的辯證分型

失眠癥的病因很多，或年老體衰、久病大病、憂悉思慮導致氣血虧虛，或陰虛之體虛火上炎，或氣滯、血瘀、痰熱等邪氣擾神，或痰濕、食滯內擾導致胃氣不和，凡此種種，均可引起失眠。雖然病因眾多，但歸納起來不過兩種：正虛和邪實?！秲冉洝氛J為失眠主要是各種原因引起的陰陽失調，營衛(wèi)循環(huán)異常所致。李海聰等研究發(fā)現n，臨床上睡眠障礙的患者主要以氣血虧虛、腎陰不足、氣滯血瘀三種類型等為主，在這三種的中醫(yī)分型中，又以氣滯血瘀型最為常見。

3．1陰陽失調人的正常睡眠是人體陰陽協調的結果，正如《靈樞·口問篇》所言“陽氣盡，陰氣盛則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”，可見陰陽平衡對于人體正常睡眠十分重要。

3．2氣血不足失眠的病因很多，但主要病機是臟腑陰陽失調，氣血不足，肝腎陰虛，以致心神失養(yǎng)或心神不安。《醫(yī)效秘傳·不得眠》則將失眠病機分析為“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不得眠也。”

3．3臟腑失調(1)心腎不交：失眠，歷代醫(yī)家多責之于心腎不交。但《靈樞·邪客第七十一》說：“衛(wèi)氣??晝日行于陽，夜行于陰??今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽躍滿，不得入于陰。陰虛，故目不瞑。”其中“厥氣”即邪氣，包括瘀血、痰熱、心火、肝火、食積等致病因素。故失眠之因有虛的實0。(2)心肝脾胃功能失調：失眠不僅影響人們的生活質量、工作效率，而且可降低機體的免疫力。很多原因都可以造成失眠，既可由精神因素誘發(fā)，亦可因人體宿疾引起，其中心神失調起主導作用心神失調多源于負性情緒，如焦慮、憤怒、抑郁等，持久過度的情緒反應是導致失眠的重要環(huán)節(jié)。人體的心神活動是以五臟的精氣為物質基礎，情志所傷可以影響五臟，使人不寐，其中尤以過怒、過喜、過思、過悲更為常見。這些情志活動往往耗損五臟的精氣，導致臟腑氣血陰陽失調及氣機不暢，臟腑定位除心以外，與肝、脾兩臟的關系最為密切0。少勞多逸、飲食不節(jié)、情志不遂是當今社會許多失眠患者的共同特點，《素問·逆調論》有“胃不和則夜不安”的論述。

3．4痰熱內阻劉彥遷等經過長期的臨床觀察和總結，認為失眠在臨床上主要為痰熱內阻所致，多侵犯少陽和陽明兩經，為多火多痰之疾“。究其原因為在現代快節(jié)奏的社會環(huán)境下，工作、學習和生活中長期情緒緊張，精神壓力加大，使一些人思慮氣結，久則傷脾．脾虛不能化濕，濕痰內生，又因平素飲食不節(jié)，恣食肥甘、醇酒厚味，以致宿食停滯，釀成痰熱，火熾痰郁，痰熱阻遏心竅，擾動心神而致心神不安，神不安則不眠。正如《景岳全書·不寐》引徐動皋據說：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不慮者多矣。”

3．5氣滯血瘀在高原地區(qū)失眠中，以瘀最為多見，所謂“頑疾多瘀血”。在高原地區(qū)，由于高原有致人體產生瘀血的環(huán)境，高原血瘀發(fā)生率普遍高于低海拔地區(qū)㈣。血瘀是高原病發(fā)生和發(fā)展的重要繼發(fā)病因。高原氣薄，高原天氣中清氣不足，致高原人群宗氣不足，心肺之氣虛弱，貫注心脈營血之氣匱乏，無力推動營血在脈管中運行，這是產生高原血瘀的獨特的主要的基本因素。另外高原嚴寒，寒凝血脈；高原燥邪，燥邪澀縮津血也是高原血瘀產生的重要因素。在高原，幾乎所有的高原病在其病程中，都會有血瘀的產生?！端貑?#183;調經論》說：“血氣不和，百病乃變化而生。”因此，高山性失眠發(fā)病明顯高于平原地區(qū)，且因久病必虛而致虛實夾雜，纏綿難愈。

4失眠的治療方法

4．1調和陰陽治失眠周宏軍等0以加味酸棗仁湯治療頑固性失眠。人體正常睡眠是人體陰陽協調的結果，正如《靈樞·口問篇言“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寐矣”，可見陰陽平衡對于人體正常睡眠十分重要。因此，失眠治療的目的就是“和陰陽”，而加味酸棗仁湯正是以滋陰潛陽為主，以達到氣血陰陽調和，安神定志的目的。方中酸棗仁、川芎酸收辛散并用，相反相成，顧全肝臟體陰用陽之性；茯苓、知母寧心滋’腎并施，還有水火既濟之功；半夏化痰解郁，調和陰陽，夏枯草清肝瀉火，得陽而長，而半夏乃得陰而生，一陰一陽配合周密；夜交藤、石菖蒲、五味子、白芍、枸杞子合用有養(yǎng)血滋陰，鎮(zhèn)靜安神之功；因“久病必瘀”、“百病皆痰”，加入陳皮、膽南星、郁金、丹參清熱化痰、活血通經除煩。諸藥合用。使陰陽和，失眠自愈。

4．2調肝理脾治失眠肝脾兩臟是人體氣血生化運行之樞機，與心神密切相關。肝脾不調可導致氣血失和，心神失調從而成為導致失眠發(fā)生發(fā)展的重要原因。日常調攝應注重調暢肝脾。中醫(yī)選擇治療失眠的理法方藥，應從調理肝脾人手在臨床上恰當地應用這一治法，常可收到滿意的療效0。

4．3疏肝和胃法治療失眠根據現代醫(yī)學與中醫(yī)學對失眠病因的認識，認為疏肝和胃是治療失眠的重要方法。趙學軍等以疏肝和胃顆粒為載體，初步研究了疏肝和胃法對失眠的臨床療效。結果提示，疏肝和胃顆粒(香附、佛手、茯苓、厚樸麥芽、甘草、旋覆花、黃芩等)對63例5種不同證候類型(心脾兩虛，肝郁血虛，心虛膽怯，痰熱內擾，胃氣不和)的失眠患者進行治療，結果臨床控制7例，顯效18例，有效25例，無效13例。均有確切、相當的臨床療效@

4．4安神鎮(zhèn)肝治療失眠彭彰榮等用安神鎮(zhèn)肝湯(酸棗仁、柏子仁、丹參、珍珠母、茯苓、遠志、磁石、甘草、香附)治療失眠42例，結果痊愈28例，顯效1O例，好轉3例，無效1例，總有效率達97．62。本組患者的病機與《金匱要略》的“虛勞”相似，故制方師其意，力求陰、陽、氣血均調，痰、瘀、郁、熱并理意在“扶正以勝邪，去邪以寧正”。

4．5活血化瘀治失眠詹國勇等以血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠。王清任所說的：“夜不能眠．用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神。”文中桃紅四物湯具養(yǎng)血活血，祛瘀生新之功；四逆散行氣和血；桔梗、牛膝一升一降，使藥力上行下達能走氣血，交通陰陽；琥珀、夜交藤既能活血通絡又能養(yǎng)心安神。全方治血而不傷血，調氣而不耗氣，使瘀血去而氣機調陽能人陰而得安寐0。

4．6半夏、夏枯草合用治療失眠半夏、夏枯草合用治療失眠在于這一對藥的配伍能夠順應天時，調整陰陽，使循行有序，切中了失眠的病機?！夺t(yī)學秘旨》日：“蓋半夏得陰而生，夏枯草得陽而生是陰陽配合之妙也”。夏枯草“四月采收，五月枯”，《本草綱目》記載夏枯草為“夏至后即枯，蓋稟純陽之氣，得陰氣是枯”。而半夏生長在夏至以后，“五月半夏生”，此時正是陰陽二氣盛衰開始發(fā)生變化的時候，陰氣漸漸在地下開始萌動，故古人謂夏至一陰生半夏、夏枯草配伍正順應了天地間陰陽盛衰的自然規(guī)律，也符合人體營衛(wèi)循環(huán)的節(jié)律。夏枯草稟純陽之氣，能使浮散的衛(wèi)氣收于陽氣，半夏得陰而生，又可把衛(wèi)氣從陽分引入陰分，二藥配合，共同恢復營衛(wèi)如環(huán)無端的正常循環(huán)，促使人體睡眠晝夜節(jié)律的重建0”。林文謀等用半夏、夏枯草治療失眠113例，采用半夏、夏枯草15g、每日1劑水煎分2次服，服藥期間停用其它西藥，取得了較好的療效，治愈78例，顯效28例，好轉2例。

4．7心理治療失眠心理活動能影響軀體功能和健康已是不爭的事實，研究表明，大腦活動過度緊張可影響到植物神經和內分泌系統(tǒng)的功能。強烈而持久的心理刺激，能使機體某些功能產生連續(xù)性偏高，導致神經遞質、內分泌等系統(tǒng)的功能異常，造成大腦或某種器官的功能障礙，出現失眠及軀體的癥狀。因此，心理因素與失眠密切相關。預防應采取整體的、多角度的、綜合的措施，在進行生物學治療的同時給予心理治療，使病人得到最佳的醫(yī)療和護理。心理治療強調患者應改善其社會適應能力，學會緩解心理應激的技巧，建立友善的人際關系，學會疏解負性情緒，保持良好的心態(tài)，提高抵御挫折的能力。

4．8針刺治療失眠取穴：申脈、照海、百會、印堂、安眠1。手法：申脈、照海行平補平瀉，使針感向小腿傳導；百會、印堂使用雀啄法，使關頂及前額部脹、木、發(fā)沉緊；安眠1穴行平補平瀉，使針感向后頸部傳導放散。針刺后使患者放松，靜息留針2Omin。lOd為一療程0。

總之，對于失眠的治療，強調在辯證論治的基礎上配以安神鎮(zhèn)靜之品。消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢，在失眠治療中亦有重要作用，特別是因情志不舒或緊張而造成的不寐精神治療更有其特殊的作用，應引起重視。臨證之時應先辨識患者素體特征，通過分析病人的體質特征，疾病誘發(fā)及加重的原因，平日起居生活習慣，飲食嗜好，并且結合其心理狀態(tài)性別年齡特征，進行評價分析，從而采用最佳治療方案。“補其不足，瀉其有余，調其虛實”，通過調和肝脾之法，使氣血和順，陰陽平衡，臟腑功能得以恢復正常，睡眠質量得以改善。