http://www.sina.com.cn 2006年03月08日05:08 國際在線
國際在線消息 社區(qū)醫(yī)院目前發(fā)展?fàn)顩r如何？3月3日，記者走訪了北京市首家社區(qū)醫(yī)院———東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。該社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人姜國棟稱，由于定位不清晰，目前，社區(qū)醫(yī)院中存在醫(yī)生老齡化、患者對醫(yī)院不信任及負(fù)債經(jīng)營等問題，而這些問題又導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院發(fā)展緩慢，舉步維艱。
醫(yī)生 面臨老齡化問題
3月3日上午8時，朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心剛開門不久，住在東城區(qū)東四南大街燈草胡同附近的許多老人便來到醫(yī)院掛號、取藥。
“這里人少，不用排隊，走幾分鐘就到了。”64歲的曹大媽說，她患有高血壓已經(jīng)多年了，基本上都是在這個社區(qū)醫(yī)院取藥，隔一段時間請這里的醫(yī)生測測血壓和血糖。
朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立于1968年，是北京市最早的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，轄1.26平方公里的社區(qū)面積，42600個固定人口，50000左右流動人口。30多年來，醫(yī)院名稱幾經(jīng)變化，從最初的瑞金醫(yī)院到后來的街道衛(wèi)生院，再到現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。醫(yī)院的定位也從當(dāng)初的一級甲等綜合醫(yī)院，調(diào)整到現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
“這個醫(yī)院最初是由好幾家門診部合并起來的。”院長姜國棟說，從1985年開始，朝陽門醫(yī)院逐漸確立了“以社區(qū)為中心，防治結(jié)合，開展家庭醫(yī)療保健服務(wù)，創(chuàng)建社區(qū)醫(yī)院”的辦院宗旨，走上了社區(qū)服務(wù)之路。醫(yī)院目前的建筑面積有3200多平方米，設(shè)有內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等25個科室。
“醫(yī)院現(xiàn)在有職工189人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員159人，有處方權(quán)的醫(yī)生20多人。”姜國棟說，在現(xiàn)有的工作人員中，45歲以上人員占所有醫(yī)生的三分之二，平均工作年限都在20年以上，而35歲以下的只有4個人。“老醫(yī)生雖然經(jīng)驗豐富，但老齡化也是現(xiàn)在一級醫(yī)院普遍面臨的問題，醫(yī)院現(xiàn)在的離退休人員已經(jīng)有150多人，醫(yī)院負(fù)擔(dān)很重。”
患者 80%是老年人
姜國棟說，醫(yī)院目前的患者人群主要是附近社區(qū)的老百姓和醫(yī)保關(guān)系在這里的單位，但患者以社區(qū)內(nèi)的老年人為主，占患者總數(shù)80%以上，且醫(yī)院只能提供基本的醫(yī)療服務(wù)，比如感冒發(fā)燒等常見病和確診后需要調(diào)理的慢性病等。來這里看病的年輕人很少，來看的也主要是小外傷、感冒發(fā)燒等。
姜國棟說，由于觀念的原因，許多年輕人信不過社區(qū)醫(yī)院，一些小毛病也不愿過來看，而由于體制的原因，作為一級醫(yī)院，許多藥物他們無權(quán)開給患者，更加難以吸引患者前來就診。
“按照目前我們醫(yī)院的水平，每天接待門診300人到400人根本沒有問題，但實際上，我們現(xiàn)在的門診量平均每天只有150人左右。”姜國棟說。
服務(wù) 以預(yù)防保健為主
龔廣才，朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任醫(yī)師，從1986年開始，他已經(jīng)在這里做了20年的社區(qū)全科醫(yī)生。
3月3日上午9點(diǎn)，龔醫(yī)生像往常一樣，騎著自行車，去周有光先生家里做健康指導(dǎo)。曾經(jīng)是復(fù)旦大學(xué)教授和政協(xié)委員的周有光先生今年已經(jīng)101歲，社區(qū)醫(yī)生每個月都要上門給他做健康指導(dǎo)。
“血壓130到160，脈搏60，心率正常。”龔醫(yī)生做完檢查后，大聲告訴周老先生，然后把測量數(shù)據(jù)記錄在一個本子上。“老先生耳朵背，血壓偏高，有輕微冠心病……”龔醫(yī)生說，對于周老先生的身體狀況，他可能是最清楚的了。從1995年起，他每月都定期來做檢查，老先生突然有什么不舒服，打個電話，他5分鐘就能趕到。
“龔大夫好呀，隨叫隨到。”周有光說，由于龔大夫這幾年的呵護(hù)，他才能在100歲高齡還可以做學(xué)問，能給學(xué)生講課。
當(dāng)天，龔醫(yī)生探訪完周有光先生回醫(yī)院的途中，社區(qū)內(nèi)一名趕去社區(qū)服務(wù)中心的婦女半路上截下了他，請他趕緊去家里看看她突然血壓升高的母親。龔大夫立即騎車跟了過去。
“這種情況經(jīng)常發(fā)生，除了定時上門指導(dǎo)外，只要有老人需要，就要過去。”龔大夫說。
經(jīng)營 負(fù)債經(jīng)營舉步維艱
“醫(yī)院幾乎每年都要負(fù)債。”姜國棟說，定位不清晰、負(fù)債經(jīng)營是社區(qū)醫(yī)院目前面臨的主要問題。
姜國棟算了一筆賬，現(xiàn)在醫(yī)院職工的平均年薪在25000元左右，每年的工資總支出在600萬左右，一年的職工醫(yī)療費(fèi)在100萬以上，再加上硬件設(shè)備，一年的總支出將近2000萬元。
“國家每年撥給我們的錢是400萬元左右，只占醫(yī)院總支出的20%左右。”姜國棟說，醫(yī)院每年的營業(yè)收入約1200萬，差額部分需要醫(yī)院自負(fù)。
朝陽門醫(yī)院目前執(zhí)行的是1996年制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每次掛號費(fèi)5角、門診費(fèi)2元、打一針5角，床位費(fèi)每天18元。
“一個護(hù)士每月要打多少針才能掙夠1個月的工資？”姜國棟說，“另外，我們的醫(yī)療設(shè)備比較陳舊，生化儀、B超、心電圖的使用都在10年以上，屬于超期服役。按規(guī)定，這些都是5到7年就需要更換的，但沒錢怎么換？”
姜國棟認(rèn)為：“為居民提供公益服務(wù)，政府應(yīng)該買單，因為一級醫(yī)院不是盈利單位，只靠普通的基本醫(yī)療不可能盈利。”
發(fā)展 改革試點(diǎn)初見成效
去年8月1日起，月壇街道汽南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站率先施行“醫(yī)療保險定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”改革試點(diǎn)工作。
月壇街道汽南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長侯武姿說，目前，試點(diǎn)工作歷時半年，已經(jīng)初見成效，正準(zhǔn)備在北京市推行。
按照改革試點(diǎn)的要求，只要醫(yī)保定點(diǎn)單位是汽南站的退休人員，并且患有高血壓或糖尿病這兩種慢性病的患者，不僅能首次實現(xiàn)在家門口拿到以往到三甲醫(yī)院才能拿到的藥品，還能首次做到看病、拿藥、報銷全在家門口完成。“不但方便了患者的報銷，我們還能根據(jù)患者單位的情況，在適當(dāng)范圍內(nèi)調(diào)整藥品價格，減輕患者負(fù)擔(dān)。”
侯武姿說，這些老年患者不用再往以前的單位里來回跑了，因為無論在哪里看的門診，都要來這里取藥報銷。目前，已經(jīng)有108人在這里申請了醫(yī)保報銷，院方正在考慮擴(kuò)大診療的范圍。
專家建言 社區(qū)醫(yī)生應(yīng)是“守門人”
顧湲，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會副主任委員、全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會委員，多年來一直專注于社區(qū)醫(yī)院改革研究。昨天，顧湲在家中接受了本報記者的專訪。
提高社區(qū)醫(yī)生待遇
顧湲說，改革開放后，我們開始拼命引進(jìn)技術(shù)，集中人力財力發(fā)展三級醫(yī)院。等到要發(fā)展社區(qū)醫(yī)院時，優(yōu)秀的醫(yī)師大都不愿意到社區(qū)醫(yī)院工作，老百姓也不再信任社區(qū)醫(yī)院了。她認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院要發(fā)展，“首先是要讓患者相信社區(qū)的全科醫(yī)生”。
作為全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會委員，顧湲說，她經(jīng)常面對的全國社區(qū)?？漆t(yī)生中，100個人中也就有兩三個人是合格的。因此，提高全科醫(yī)生待遇，吸引好的醫(yī)生下社區(qū)來，才是最有效的方法。
做好醫(yī)保“守門人”
“基本醫(yī)療保險如果沒有‘守門人’，費(fèi)用將無法控制。”顧湲說，“既然要有人去管理這部分費(fèi)用，首先就要有人去管理群眾健康，希望人們不看病、少用藥，才能省錢，社區(qū)醫(yī)生就是在人們沒生病的時候做保健，剛生病便及時發(fā)現(xiàn)，并及時得到治療。所以，社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生就應(yīng)該是‘守門人’的角色”。
顧湲說，醫(yī)療報銷費(fèi)用要由全科醫(yī)生控制，全科醫(yī)生覺得病人該轉(zhuǎn)診，才能把病人轉(zhuǎn)到相應(yīng)的二、三級醫(yī)院去，如果病人不該轉(zhuǎn)診，去了以后就不能報銷。這樣一來就能把醫(yī)療費(fèi)用控制住。這樣也能很大程度上降低看病貴、看病難的問題。
醫(yī)療收益與醫(yī)保掛鉤
“如果不能改變醫(yī)療保險的投資方向，看病貴的問題很難解決。”顧湲說，既然全科醫(yī)生在為政府醫(yī)療保險把關(guān)，他們的收益就應(yīng)該跟醫(yī)療保險的使用掛鉤。這樣不但能促使患者首診去社區(qū)醫(yī)院，也能調(diào)動全科醫(yī)生深入社區(qū)的積極性，還能有效降低國家的醫(yī)療保險費(fèi)用支出。
顧湲還說，目前的醫(yī)患關(guān)系很對立，只有患者看病醫(yī)院才有收益，但將全科醫(yī)生與醫(yī)療保險掛鉤后，他們的利益就與患者一致了。“如果社區(qū)內(nèi)住院的病人少了，全科醫(yī)生就能從剩余病人的醫(yī)療保險費(fèi)用中拿到提成，這樣，他們也很愿意把病人前期的工作做好，人們少生病，醫(yī)生掙更多的錢，雙方都得利。”本版采寫 本報記者 畢磊
