桂苓五味甘草湯--------------唐宗海 桂苓五味甘草湯出自〈金匱〉痰飲咳嗽篇，本治陽(yáng)虛夾飲沖氣上逆之證，雖是經(jīng)方，熟知而善用者不多，今得唐宗海關(guān)于本之論，自感尚有點(diǎn)意思，錄出與同道共享，并加深對(duì)本方之理解，以廣其用。 據(jù)藥理研究,桂枝有強(qiáng)心,增加心輸出量的作用;茯苓的乙醇提取物有使心收縮加強(qiáng)的作用,五味子具有"適應(yīng)原樣"作用,能夠調(diào)節(jié)血壓中樞,使低者升,高者降,并能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能;甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用.可使患者體重增加,體力增強(qiáng).食欲增加,血壓增高,上述四味藥合用可強(qiáng)心補(bǔ)腎,升高血壓,故治療低血壓有良效. 附:桂苓五味甘草湯驗(yàn)案兩則 按:本案之治系用俗所謂類比法也,(類比亦可稱取類比象或比擬法,具有猜測(cè)推理之特點(diǎn),是根據(jù)兩者對(duì)象之間在某方面相似而推論出它們?cè)谄渌矫嬉部赡芟嗨频囊环N邏輯方法,用之得當(dāng),每收意外之效,為經(jīng)方運(yùn)用訣竅之一)雖是類比亦必有其理,初治用溫清飲乃從血熱論治.其治從實(shí),病不減反甚,后者用桂苓五味甘草湯是從虛論治,虛實(shí)不同.故收效迥異 方劑主治青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者。-----------------氣沖還有陰火，故紅棗（甘熱）改用五味子（酸寒）。 臨床應(yīng)用①?zèng)_氣上逆（《上海中醫(yī)藥雜志》1984；6：31）：陳某，女，4O歲，1979年10月26日來(lái)診，因情志因素致陣發(fā)性臍下悸已8個(gè)月，每日發(fā)作3-5次，發(fā)作時(shí)自覺(jué)從少腹有氣上沖、胸悶喉癢，唇麻齒抖，語(yǔ)言不利，面色潮紅，并有冷氣下行，足冷腿軟，步履困難，近1月來(lái)癥狀加重，頭痛畏光，視力減退，發(fā)作完畢，一切如常，苔薄白，脈滑數(shù)有力。沖氣上逆，治擬平?jīng)_降氣，桂苓五甘湯主之。茯苓，桂枝各12g，甘草9g，五味子24g，共服21劑，諸證消失，隨訪2年，未復(fù)發(fā)。②氣厥（癔?。ā渡虾Ｖ嗅t(yī)藥雜志》1984；6：31）：范某，女，60歲，每因生氣出現(xiàn)臍下悸，驚恐氣短，四肢發(fā)冷，遂即昏倒，小便失禁，甚時(shí)每日發(fā)作5-6次，歷時(shí)半年余，西醫(yī)診斷為癔病，苔薄白，脈滑數(shù)有力，辨證為氣機(jī)逆亂，蒙蔽清竅，發(fā)為氣厥。方用茯苓、桂枝各12g，甘草9g，五味子24g，服6劑后，除略有心悸外，余證悉平，繼服24劑病告痊愈，隨訪無(wú)恙。 【方證研究】 寒氣郁肺，痰飲內(nèi)生，飲隨濁氣上逆，則多唾口燥；寒遏陽(yáng)氣而不能溫煦，則手足逆冷；肺氣不能通調(diào)于下，濁氣從下上沖，則氣從少腹上沖胸咽；寒氣充斥，肌膚不得陽(yáng)氣溫煦，則手足麻木或不仁；肺不通調(diào)水道，則小便不利；寒飲濁氣逆亂于上，則頭目眩暈；陽(yáng)氣因寒郁而壅滯不行，則面翕熱如酒醉（心榮于面也）；寸脈沉，尺脈微均為寒飲郁肺氣沖之征。其治當(dāng)溫肺化飲，平?jīng)_下氣。 方中桂枝溫肺化飲，通陽(yáng)宣氣，助肺氣以通調(diào)水道。茯苓健脾滲濕制水。五味子收斂肺氣，使肺氣下行以肅降，調(diào)和肺氣宣降，平喘止咳。甘草益脾肺氣，和中氣。 --------------------------------------苓桂術(shù)甘湯在脾位濕暈玄氣沖心。苓桂棗甘湯臍下悸，氣沖心，心動(dòng)。苓桂五味甘湯氣沖心悸帶咳嗽喘。沖咽喉，頰赤。 氣沖 苓桂。心悸，桂甘。脾濕頭暈?zāi)垦?，苓術(shù)。陰火面郁熱咳嗽喘，五味子。臍下悸小便不利，紅棗。得到苓桂棗甘湯，苓桂術(shù)甘湯，苓桂五味子湯。 手足動(dòng)，生地，丹皮？拘急，芍藥甘草。 |
