杏蘇散出自吳鞠通所著的《溫病條辨》，該書《上焦篇·補秋燥勝氣論》第二條指出:“燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽痰稀，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之”“若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍?！眳鞘系倪@段論述明確了杏蘇散為治療涼燥的主要方劑。“燥者干也”，燥為秋季主氣，此時天地之氣不斷收斂，氣候干燥，燥邪趁機侵襲人體。《內(nèi)經(jīng)·素問至真要大論》云：“燥者濡之”，但是，細究本方，杏蘇散組成藥物中，除杏仁性潤外，其余大多為辛溫之品，與濡法相去甚遠。在此，本文欲從杏蘇散的組方看涼燥的治病關(guān)鍵，從而指出涼燥的治病關(guān)鍵在于祛邪而非潤燥。
中醫(yī)醫(yī)家對于明確涼燥這一概念，經(jīng)歷了漫長的過程。盡管古人對于燥邪致病早在二千年前就已經(jīng)有了相關(guān)的認識，然而真正提出涼燥的病因病機及提出方藥，卻直到清代才出現(xiàn)。
關(guān)于燥邪，我國傳統(tǒng)醫(yī)學的經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》就有不少論述，《素問·六元正紀大論篇第七十一》云:“(燥)令已行，寒露下，霜乃早降，草木黃落，寒氣及體，君子周密，民病皮腠”，《素問·氣交變大論》“歲金太過，燥氣流行，歲末不及，燥乃大行”均表明古人已認識到燥氣能致病，并與歲運，時令，氣侯變化密切相關(guān)?！端貑枴ち?jīng)大論》“凡此陽明司天之政，三陽之氣，天政布，涼乃行，燥熱交合，燥極而澤，民病寒熱”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》有“燥勝則干”的記載初步指出燥氣致病的臨床特點；《素問·至真要大論》“燥者濡之”，“燥化于天，治以辛寒，佐以甘苦”，為燥氣為病確立了治療大法。
漢唐時期，由于困于《內(nèi)經(jīng)·病機十九條》中，未提及燥氣為病，故醫(yī)家對燥氣為病的論述較少，劉河間在《素問率機原病式》中，才補充了病機十九條“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”，概括了內(nèi)燥與外燥的致病特點。而同時代的醫(yī)家，卻大多數(shù)從內(nèi)燥立論。明代李梃指出燥有內(nèi)外之分后，才引起了醫(yī)家對于外感燥邪致病的重視。清代喻嘉言《醫(yī)門法律》立秋燥之論，不僅確立了秋燥的病名，而且開始了對秋燥病的深入研究與系統(tǒng)的論述，喻氏根據(jù)臨床實際，指出，內(nèi)經(jīng)“秋傷于濕”，當為“秋傷于燥”，并且指出，“燥雖為秋令，雖屬陰經(jīng)，然異于寒濕，同于火熱，凡秋月燥病，誤以為濕治者，操刃之事也”，治療上針對燥熱傷肺這一特點，創(chuàng)造了著名的清燥救肺湯，為后世治療溫燥作出了垂范。對于秋燥的性質(zhì)，明清醫(yī)家亦有不同的認識，喻嘉言認為：燥氣同于火熱。沈明宗卻認為：燥屬次寒。而俞根初、吳鞠通、王孟英、費晉卿等醫(yī)家，則認為，秋燥有溫涼之分，俞根初《重訂通俗傷寒論，秋燥傷寒》中指出“秋深初時，西風肅殺，感之者多病風燥，此屬燥涼，較嚴冬風寒為輕，若久晴無雨，秋陽以曝，感受之者多病溫燥，此屬燥熱，較之暮春風溫為重，可見燥而偏寒者為涼燥，燥而偏熱者為溫燥”。吳鞠通《溫病條辨》中所論之燥原本皆為溫燥，只是在后來為了求秋燥之全，以及與溫燥鑒別，補充了涼燥的內(nèi)容即《秋燥勝氣論》，將涼燥的性質(zhì)明確的提出“燥病屬涼，謂之次寒，病與感寒同類”，[2]并且提出了治療涼燥的代表方——杏蘇散，由此，經(jīng)過籠統(tǒng)的燥邪，到外燥與內(nèi)燥的區(qū)分，再到外燥區(qū)分為涼燥與溫燥，由此，燥證的病因病機，治則治法，才臻于完備，涼燥的概念治則方藥才明確。
《神農(nóng)本草經(jīng)》開宗明義:“凡欲治病，先察其源，先候病機。”華岫云在《臨證指南醫(yī)案》中也指出:“立法之所在，即理之所在，不遵其法，則治不循理矣。”在此，先對涼燥的病因病機特點做一個系統(tǒng)的說明。
燥為秋季的主氣，有內(nèi)燥和外燥之分。人體感受自然界燥氣而發(fā)病，為外燥，多見于秋天，故又名“秋燥”。因秋令之氣侯有偏寒和偏熱之異，人體感邪后所表現(xiàn)的證候又有涼燥與溫燥之分，故秋燥可分溫、涼兩類：初秋尚熱，易感溫燥；深秋氣涼，易感涼燥。而內(nèi)燥是疾病病理過程中因津液或精血虧損而形成的。
《溫病條辨》直言杏蘇散治療“傷燥涼之咳”。涼燥多發(fā)于深秋，即是秋分之后，小雪之前（公歷10月上旬到11月下旬），燥邪束肺傷津，肺失宣達，故《溫病條辨》指出涼燥的癥狀：“燥傷本臟頭微痛、惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，隘塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之”，即證見咳嗽少痰或無痰，咽干、鼻燥，惡寒微熱無汗，鼻塞，苔白少津，脈浮細。此處本臟指肺衛(wèi)也，燥傷皮毛，故頭微痛惡寒甚。肺為華蓋之臟，其位最高，其性嬌嫩，喜潤而惡燥，不耐邪之侵襲。所以，肺臟易受燥邪的侵襲，損傷肺津，而出現(xiàn)肺系癥狀。咳嗽者，鼻為氣所搏，不能通調(diào)水道，故寒飲停而咳也。鼻塞者，鼻為肺竅。隘塞者，隘為肺系也。脈弦者，寒兼飲也。涼搏皮毛也，腠理緊束，故無汗。所以，用杏蘇散治以辛甘苦溫，宣肺潤燥。
簡而言之，涼燥外襲，病機為邪犯衛(wèi)表，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，治當輕宣涼燥之邪，與宣利肺氣、止咳化痰并施。其實質(zhì)是秋燥之時，外感風寒，內(nèi)舍于肺，肺失宣降之證，其治重在輕宣達邪，不宜養(yǎng)陰潤燥。
本方由蘇葉、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳殼、甘草、生姜、大棗、陳皮、杏仁組成（原書未載用量與用法）。杏仁苦、微溫而潤，降肺氣而止咳祛痰；蘇葉辛溫，使涼燥從表而解，與杏仁共為本
這11味藥中具有辛溫者4，苦溫、甘溫者各1，辛苦寒者2，苦辛者1，甘平、甘淡平者各1，都具有辛味者7，且都性溫，苦味者5；其中半夏、陳皮、茯苓為燥濕化痰之藥；尤其是半夏在歷來藥學中均為燥濕傷陰之品，其條下每注：“陰虛燥痰慎用”。辛味藥的作用品能散能行，多治表證，苦味藥能泄能燥，含有泄火燥濕之意。本方唯有杏仁苦溫而潤，雖有潤性但非是能益陰生津滋燥之品在方中又處在大劑辛苦，燥劑之中，并不能發(fā)揮其“潤”能散能行。由于杏蘇散亦可辛溫解表，宣肺化痰，因此，也可以治療一般外感風寒咳嗽，有的方劑書上，把杏蘇散歸入解表劑[3]。但是本方辛溫，只宜于涼燥與風寒表證，不宜于風溫，也不能作為四時咳嗽的通用之方，臨床凡見惡寒、鼻塞、流清涕、咳吐稠痰的外感證用之甚效，驗之故該方不是潤劑，不能用于治燥證。
故杏蘇散方，只是為涼燥而設(shè)，應(yīng)用于涼燥證及風寒外襲內(nèi)有痰飲之證，但不治燥，也不是潤劑，祛邪才是杏蘇散治涼燥的第一要義。
由上我們可以得出結(jié)論：雖然機體受秋燥氣候的影響，津液受到部分損傷，但更重要的作為一種外邪，燥邪侵襲人體，并在體內(nèi)逗留不去。因此“宣通肺氣、疏散外邪”才是杏蘇散治燥的原則及機制。在其表者，汗而發(fā)之，祛除表邪，使邪去正安。另外，燥邪上受，首犯肺衛(wèi)，肺主氣，肺津為燥邪所傷，則肺氣失利失司，治療以宣肺透邪，潤以利燥保肺。涼燥咳嗽應(yīng)辛溫以解外邪，同時要辨證施用溫潤或涼潤之法，佐以肅降肺氣、化痰解痙之藥，毋過用辛熱或過用寒涼。杏蘇散輕宣達表，微發(fā)其汗，則表解痰化，肺暢氣調(diào)，諸證自愈。此時，在治療上，若單純應(yīng)用滋潤之品，乃為治其標而非治其本?；蚴怯檬諠畡?/span>，又有閉門留寇之嫌！杏蘇散以辛溫之劑，辛合肺性，溫可抵涼，發(fā)散燥邪，使邪氣祛除，機體自愈，對于杏蘇散應(yīng)用辛溫之品為主，首先可使邪氣得以發(fā)散，配杏仁滋潤之品也顧護津液，至此，涼燥自除。
在臨床中，以肺為中心，津氣干燥為基本特征的燥證，并不少見，但是，如何達到準確的辨證，認清燥病的病因，病機，成為了治療的關(guān)鍵。涼燥是一個兼寒邪，與燥邪共同特征的病證。在治療中，我們應(yīng)把握祛邪這個關(guān)鍵進行治療。如果將內(nèi)燥、外燥混為一談，貿(mào)然投用滋陰養(yǎng)陰之藥，或是將涼燥誤當作溫燥治療，投之辛涼甘潤之藥，則可能邪留于入，病勢纏綿，甚至發(fā)生傳變。全國知名老中醫(yī)
